“Transtorno de Identidade de Gênero”, “Transgênero”, “Incongruência de Gênero”, “Disforia de Gênero”, são termos usados no passado e no presente para denotar, como definido nas Associações Psiquiátricas Americanas “Diagnóstico e Manual Estatístico de Distúrbios Mentais, quinta edição (DSM-5), indivíduos que “…têm uma incongruência acentuada entre o sexo a que foram atribuídos (geralmente à nascença, referido como sexo natal) e o seu sexo experiente/expresso.”
“Transgênero” é o termo comumente usado hoje em dia na mídia, na política e em outros lugares. Transgênero “________” (preencher em branco) pode gerar controvérsia e não será comentado neste blog. Nosso objetivo aqui, como sempre, é fornecer informações ao programador profissional, usando fontes confiáveis, focadas em como atribuir e reportar corretamente códigos ICD-10-CM/PCS para os tópicos que cobrimos. Neste blog, nossa fonte autorizada é o DSM-5, principalmente porque a Associação Psiquiátrica Americana trabalhou em conjunto com as partes cooperantes do CID-10-CM e porque os codificadores de documentação que os pacientes vêem nos prontuários são geralmente baseados nos critérios e definições diagnósticas do DSM-5.
ICD-10-CM classifica este diagnóstico como “distúrbio de identidade de gênero”. O DSM-5 refere-se a isso como “disforia de gênero”, e a OMS, no CID-11, classifica esse diagnóstico como “incongruência de gênero”; acrescente em “transgênero” e temos quatro termos diferentes que muitas vezes se referem à mesma coisa! Mas será que estes termos são sinônimos? A resposta é “Sim” (principalmente).
Termos definidos:
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- Disforia – (do grego: (disforos), difícil de suportar) é um profundo estado de mal-estar ou insatisfação. “Disforia” não se limita a ou é sinônimo de “disforia de gênero”. Código 6 O distúrbio de humor pós-parto contém o termo de inclusão “disforia pós-parto”, também conhecido como “postpartum blues” ou “tristeza pós-parto”
- Incongruência – inconsistente ou incompatível, não é o mesmo. Carl Rogers, PhD (1902-1987), um psicólogo americano e entre os fundadores da abordagem humanista da psicologia, introduziu o conceito de incongruência à psicologia nos anos 50. Embora o uso geral da palavra tenha vindo a significar inconsistente ou incompatível, Rogers definiu “congruência” como a combinação de experiência e consciência. Portanto, “incongruência” é “não ter congruência ou ter sentimentos não alinhados com suas ações”.
- Transgênero – as definições variam, porém “transgênero” geralmente se refere a uma identidade ou expressão de gênero que difere do sexo atribuído a um indivíduo, ou gênero natal.
- Of nota: O termo “Transgênero” não está incluído em nenhum dos descritores de código do CID-10-CM, e “Transgênero” não é um termo encontrado no Índice
- Identidade de gênero – definida no DSM-5 como “…uma categoria de identidade social e refere-se à identificação de um indivíduo como masculino, feminino, ou ocasionalmente, alguma categoria que não seja masculina ou feminina.” Não se pode assumir que estes pacientes tenham uma desordem de identidade de gênero/diforia de gênero. Se a documentação não for clara, o provedor deve ser consultado.
- Nota: “Identidade de gênero” não é uma desordem em si mesma, é com o gênero com o qual uma pessoa se identifica. Não existe um código CID-10-CM para “identidade de gênero”. Se for documentado que um paciente do sexo masculino se identifica como uma mulher ou mesmo alguma outra categoria, e que o paciente não está expressando nenhuma preocupação ou reclamação relacionada, não está passando por nenhum tipo de angústia, deficiência social ou funcionamento, nenhum código é atribuído. Relato de Diagnósticos Adicionais REGRAS GERAIS PARA OUTROS DIAGNÓSTICOS (ADICIONAIS). Para fins de relato, a definição de “outros diagnósticos” é interpretada como condições adicionais que afetam o cuidado ao paciente em termos de exigir: avaliação clínica; ou tratamento terapêutico; ou procedimentos diagnósticos; ou prolongamento do tempo de internação hospitalar; ou aumento dos cuidados de enfermagem e/ou monitoramento. O item 11-b do UHDDS define Outros Diagnósticos como “todas as condições que coexistem no momento da admissão, que se desenvolvem posteriormente, ou que afetam o tratamento recebido e/ou o tempo de internação”. Diagnósticos relacionados a um episódio anterior que não têm relação com a hospitalização atual devem ser excluídos”
Termos sido definidos, agora vamos ordenar isso a partir de uma perspectiva de codificação.
Aqui estão os códigos como aparecem no Tabular para a categoria F64 Distúrbios de identidade de gênero.
F64 Distúrbios de identidade de gênero
F64.0 Transexualismo
- Desordens de identidade de gênero na adolescência e na vida adulta
- Diforma de gênero em adolescentes e adultos
F64.1 Travestismo de duplo papel
- Utilizar código adicional para identificar o estado de mudança de sexo (Z87.890)
- Exclui1: transtorno de identidade de gênero na infância (F64.2)
- Exclui2: travestismo fetichista (F65.1)
F64.2 Distúrbio de identidade de gênero na infância
- Diforía de gênero em crianças
- Exclui1: transtorno de identidade de gênero na adolescência e na vida adulta (F64.0)
- Exclui2: transtorno de maturação sexual (F66)
F64.8 Outros transtornos de identidade de gênero
- Outra disforia de gênero especificada
F64.9 Desordem de identidade de gênero, não especificada
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- Difória de gênero, não especificada
- Desordem de gênero NOS
Mais termos, como aparecem nos códigos, definidos:
- F64.0 Transsexualismo, ou “transsexual” quando se refere a um indivíduo, é definido no DSM-5 como denotando um indivíduo “….que procura, ou já passou por uma transição social de masculino para feminino ou de feminino para masculino, o que em muitos casos, mas não em todos, envolve também uma transição somática por tratamento hormonal transsexual e cirurgia genital (cirurgia de mudança de sexo)”. Os termos de inclusão são “transtorno de identidade de gênero na adolescência e na vida adulta” e “disforia de gênero em adolescentes e adultos”
- F64.1 Travestismo de duplo papel. O mais próximo que o DSM-5 chega a este termo ou diagnóstico é “transtorno travesti”. Aparece no capítulo “Transtornos Parafílicos”, e não no capítulo “Disforia de Gênero”. Os distúrbios paraafílicos incluem distúrbios voyeurísticos, distúrbios exibicionistas, masoquismo sexual, pedofilia e distúrbios transveticos. O transtorno travesti é definido como “o envolvimento em travestismo sexualmente excitante”
- “Duplo papel do travestismo” aparece na revisão da pesquisa, e é essencialmente definido como um indivíduo, geralmente do sexo masculino, que usa roupas do sexo oposto a fim de experimentar uma afiliação temporária no sexo oposto, não tem motivação sexual para o travestismo, e nenhum desejo de uma mudança permanente para o sexo oposto.
- Yet, o código F64.1 inclui a nota de instrução “Use código adicional para identificar o estado de mudança de sexo (Z87.890)”. O código F64.1 é o único código na categoria de código F64 que inclui esta nota de instrução, mas que não proíbe o relato Z87.890 para quaisquer casos aplicáveis.
F64.2 Desordem de identidade de gênero da infância inclui “disforia de gênero em crianças”
Talvez você também esteja se perguntando por que, pelo menos por uma questão de consistência, a descrição do código F64.1 não é “Desordem de gênero da adolescência e da vida adulta”. Essa preocupação é eliminada com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o CID-11.
No CID-11, a incongruência de gênero foi transferida dos distúrbios mentais do CDI para um capítulo completamente novo, Capítulo 17 Condições relacionadas à saúde sexual. A OMS afirma: “A razão é que embora a evidência esteja agora clara de que não se trata de um transtorno mental, e de fato classificá-lo neste pode causar um enorme estigma para as pessoas que são transgêneros, ainda há necessidades significativas de cuidados de saúde que podem ser melhor atendidas se a condição for codificada sob o CDI”. Aqui estão os códigos e definições do CDI-11 para incongruência de gênero da adolescência ou da idade adulta e incongruência de gênero da infância:
HA60 Incongruência de gênero da adolescência ou da idade adulta
Incongruência de gênero da adolescência e da idade adulta é caracterizada por uma incongruência marcada e persistente entre o sexo experimentado de um indivíduo e o sexo atribuído, que muitas vezes leva a um desejo de “transição”, de viver e ser aceite como pessoa do sexo experiente, através de tratamento hormonal, cirurgia ou outros serviços de saúde para fazer com que o corpo do indivíduo se alinhe, tanto quanto desejado e na medida do possível, com o sexo experiente. O diagnóstico não pode ser atribuído antes do início da puberdade. Comportamento e preferências de variantes de gênero por si só não são uma base para atribuir o diagnóstico.
- “transexual” e “trans-sexualismo” são termos de inclusão para o código HA60. Assim, se compararmos F64.0 com HA60, vemos que as descrições dos respectivos códigos são alteradas mas os significados são os mesmos.
HA61 A incongruência de género da infância
A incongruência de género da infância é caracterizada por uma incongruência marcada entre a experiência/expressão do sexo de um indivíduo e o sexo atribuído em crianças pré-púberes. Inclui um forte desejo de ser um sexo diferente do sexo atribuído, uma forte antipatia pela parte da criança na sua anatomia sexual ou características sexuais secundárias antecipadas e/ou um forte desejo pelas características sexuais primárias e/ou secundárias antecipadas que correspondem ao sexo experiente; e brincadeiras de faz-de-conta ou fantasia, brinquedos, jogos ou actividades e companheiros de brincadeira que são típicos do sexo experiente e não do sexo atribuído. A incongruência deve ter persistido durante cerca de dois anos. Comportamentos e preferências de variantes de gênero por si só não são uma base para atribuir o diagnóstico.
Vemos que o CID-11 parece mais atual e mais bem definido do que o CID-10-CM no que diz respeito à disforia de gênero/congruência de gênero. Entretanto, no momento em que este blog foi escrito, a transição do CID-10-CM para o CID-11 não é esperada nos Estados Unidos antes do ano 2024.
Voltar para o CID-10-CM
Agora os nossos termos foram definidos e estamos cientes dos termos de inclusão que aparecem sob todos os códigos, exceto um (F64.1) na categoria F64 Distúrbios de identidade de gênero, vemos o potencial de variações legítimas na documentação dos diagnósticos. Essas variações não são impedimentos para uma codificação precisa. Se a documentação não estiver clara, como sempre, consulte o médico.
Exemplo 1, Diagnóstico e Código: Um paciente adulto diagnosticado com “disforia de gênero” apresenta para cirurgia de mudança de sexo masculino para feminino. Código F64.0 Transsexualismo.
Exemplo 2, Diagnóstico e Código: Um paciente do sexo masculino é tratado de ansiedade após vários anos de vestir secretamente a roupa da namorada e medo de ser descoberto. Ele se submete a aconselhamento e é-lhe prescrito um medicamento anti-ansiedade. Código F64.1 Travestismo de duplo papel.
Exemplo 3: Uma menina de 10 anos é trazida ao pediatra porque pediu uma bola de futebol para o seu aniversário. O pediatra documenta que a menina só quer a bola de futebol para jogar com os irmãos, ela não está passando por nenhuma angústia e não expressou o desejo de ser um menino. Nada é prescrito e nenhum tratamento ou aconselhamento é recomendado para ela. Não lhe é atribuído nenhum código. Consulte as Diretrizes Oficiais para Codificação e Relato Seção III. Relato de Diagnósticos Adicionais REGRAS GERAIS PARA OUTROS DIAGNÓSTICOS (ADICIONAIS).
Exemplo 4, Diagnóstico e Código: Um paciente adulto do sexo masculino está sob enorme estresse porque ele acredita fortemente que não pode se conformar com as expectativas de sua família sobre os papéis de gênero. O aconselhamento individual e familiar é aconselhado. Nesta fase inicial de trabalho e tratamento, o médico documenta “transtorno do papel do género”. Código F64.9 Distúrbio de identidade de gênero, não especificado
Exemplo 5: Um indivíduo foi admitido para cirurgia eletiva. Durante o processo de admissão, o indivíduo foi solicitado a declarar seu sexo. O indivíduo recusou, respondendo que não se identificava com o sexo masculino ou feminino e, de fato, não acreditava no “conceito de gênero”. O provedor documenta que sua identidade de gênero é “desconhecida neste momento” e nada mais é mencionado. Nenhum código é atribuído. Consulte as Diretrizes Oficiais para Codificação e Relatórios, Seção III. Relato de Diagnósticos Adicionais REGRAS GERAIS PARA OUTROS DIAGNÓSTICOS (ADICIONAIS).
Sumário
Há quatro termos usados para o mesmo diagnóstico, nomeadamente “Distúrbio de Identidade de Género”, “Transgénero”, “Incongruência de Género”, e “Disforia de Género”.”
As Associações Psiquiátricas Americanas “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edição (DSM-5) define “disforia de gênero” como indivíduos que “…têm uma marcada incongruência entre o gênero ao qual foram designados (geralmente ao nascer, referido como gênero natal) e seu gênero experiente/expressivo”
“Identidade de Gênero” não é um transtorno em si mesmo, é com o gênero com o qual uma pessoa se identifica. Não existe um código CID-10-CM para “identidade de gênero”
Se um indivíduo expressa uma identidade de gênero que não está de acordo com seu gênero ao nascer, se ele não está expressando nenhuma preocupação ou reclamação relacionada, e se ele não está passando por nenhuma angústia, deficiência social ou funcionamento, nenhum código é atribuído. Consulte a Secção III das Directrizes Oficiais de Codificação e Comunicação. Relato de Diagnósticos Adicionais REGRAS GERAIS PARA OUTROS DIAGNÓSTICOS (ADICIONAIS).
Olhando adiante, no CID-11 o termo “incongruência de gênero” é usado em vez de “disforia de gênero”. A incongruência de gênero foi transferida do capítulo “saúde mental/desordens” do CID-11 para um capítulo completamente novo, Capítulo 17 Condições relacionadas à saúde sexual.
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