Concussion NCLEX Review Care Plans
Nursing Study Guide on Concussion
Otřes mozku je traumatické poškození mozku, které způsobuje poruchu jeho funkce.
Mezi následky mohou patřit bolesti hlavy, potíže s koncentrací, problémy s pamětí, rovnováhou a koordinací a v některých případech i ztráta vědomí.
Většina jeho komplikací je krátkodobá a dočasná a většina lidí se po úrazu dokáže plně zotavit.
Obvykle je způsobena nehodami, jako jsou pády, které jsou nejčastější, a úder do hlavy.
Důsledkem otřesu mozku může být také náraz, který je často způsoben prudkým otřesem hlavy.
Ohroženi mohou být také lidé, kteří se věnují kontaktním sportům, jako je fotbal nebo kopaná.
Důkladné sledování příznaků je velmi důležité během prvních hodin po úrazu.
Přestože pouze dočasně ovlivňuje mozkové funkce, může také způsobit dlouhodobou ospalost a zmatenost svědčící o krvácení do mozku, které může být smrtelné.
Příznaky a symptomy otřesu mozku
-Bolest hlavy, nebo pocit tlaku v hlavě
-Zvonění v uších
-Nevolnost
-Zvracení
-Zastřená řeč
-Únava
-Dočasná ztráta vědomí
-Zmatenost
-Amnézie v okolí úrazové události
-Závratě nebo točení hlavy
Příčiny otřesu mozku
Náš mozek má želatinovou strukturu-konzistenci a je chráněn mozkomíšním mokem, která působí jako polštář proti nárazům a otřesům.
Otřes mozku může vzniknout v důsledku jakéhokoli přímého nebo nepřímého poranění lebky způsobeného prudkým úderem do hlavy, který způsobí násilné posunutí mozku uvnitř stěn lebky.
Může být také způsoben jakýmkoli náhlým pohybem vedoucím ke zrychlení nebo zpomalení hlavy vyvolaným nehodami, jako jsou pády, havárie vozidel, nehody při sportovních aktivitách a prudké otřesy.
Komplikace otřesu mozku
U některých lidí se po poranění mozku mohou vyskytnout následující komplikace:
- Posttraumatické bolesti hlavy. Bolesti hlavy související s otřesem mozku, které mohou trvat až 7 dní
- Posttraumatické vertigo – pocit točení nebo závratě, který může trvat několik dní, týdnů nebo měsíců
- Syndrom po otřesu mozku – 15 % až 20 % lidí může mít bolesti hlavy, závratě a problémy s poznáváním, které přetrvávají déle než tři týdny. Pokud trvají déle než tři měsíce, jsou definovány jako postkontrakční syndrom
- Kumulativní účinky vícečetných poranění mozku – v současné době neexistují žádné důkazy, které by vedly k závěru, že opakovaná poranění mohou vést ke kumulativním účinkům. Probíhající výzkum týkající se subkonkusního poranění je stále v jednání.
- Syndrom druhého nárazu -Ve vzácných případech může dojít k rychlému a fatálnímu otoku mozku po druhém otřesu mozku těsně před odezněním příznaků předchozího otřesu mozku.
Při sportovním poranění mozku je důležité, aby se sportovec zdržel návratu, pokud má stále známky a příznaky otřesu mozku
Diagnostika otřesu mozku
- Fyzikální vyšetření – lékař přezkoumá anamnézu a provede následující testy:
- Neurologické vyšetření
- Kognitivní testy
- Zobrazovací vyšetření: u osob s příznaky může být nutné provést testy ke kontrole krvácení a otoku; počítačová tomografie lebky (CT)- standardní vyšetření pro dospělé; magnetická rezonance (MRI)
Po otřesu mozku může být nutná noční hospitalizace pro další vyšetření.
Léčba otřesu mozku
- Odpočinek. Léčba otřesu mozku se zaměřuje na dostatečný fyzický a psychický odpočinek, který napomáhá zotavení a hojení mozku. Prvních 48 hodin po úrazu je nutný relativní klid. To znamená, že je nutné vyhýbat se fyzickým aktivitám, které mohou příznaky zhoršit. To zahrnuje vyvarování se aktivit, které vyžadují fyzickou námahu, jako je zvedání těžkých předmětů, sportování nebo jakékoli prudké pohyby. Rovněž je třeba se vyhnout činnostem, které nadměrně stimulují mozek, včetně těch, které vyžadují obrovské soustředění, jako je hraní videoher, psaní školních úkolů, čtení, psaní textových zpráv nebo používání počítače. Nedoporučuje se však vyhýbat se všem druhům podnětů (např. ležení v tmavé místnosti).
- Úleva od bolesti. U těch, kteří pociťují bolesti hlavy, k nimž může docházet několik dní nebo týdnů po otřesu mozku, lze užívat analgetika nebo léky proti bolesti podle pokynů lékaře. Může být podán paracetamol, ale vyhněte se podávání ibuprofenu, protože ten zvyšuje riziko krvácení.
- Léčba. Lékař může doporučit různé terapie, které mohou pomoci rehabilitovat zrakové, kognitivní a rovnovážné problémy. Po zlepšení příznaků může lékař pacientovi umožnit postupný návrat ke každodennímu režimu. Prvních několik dní může být doporučena lehká fyzická aktivita, například lehký běh.
Plány ošetřovatelské péče při otřesu mozku
- Ošetřovatelská diagnóza: Akutní bolest související s traumatickým poraněním mozku sekundárně způsobeným otřesem mozku, o čemž svědčí skóre bolesti 10 z 10, strážný znak na hlavě, neklid a podrážděnost
Žádoucí výsledek: Pacient bude uvádět skóre bolesti 0 z 10.
| Intervence | Odůvodnění |
| Zhodnoťte životní funkce pacienta. Požádejte pacienta, aby ohodnotil bolest od 0 do 10, a popište bolest, kterou pociťuje. | Vytvořit základní soubor pozorování pacienta. Desetibodová stupnice bolesti je celosvětově uznávaný nástroj pro hodnocení bolesti, který je přesný a účinný. |
| Podejte analgetika/léky proti bolesti podle předpisu. | Poskytněte pacientovi úlevu od bolesti. |
| Požádejte pacienta, aby znovu ohodnotil svou akutní bolest 30 minut až hodinu po podání analgetika. | Zhodnotit účinnost léčby. |
| Podávat další analgetika v doporučených/předepsaných intervalech. | Podporovat úlevu od bolesti a pohodlí pacienta bez rizika předávkování. |
| Uložit pacienta do jeho pohodlné/preferované polohy. Podporovat dýchání se sevřenými rty a hluboká dechová cvičení. | Podporovat optimální pohodlí pacienta a snižovat úzkost/neklid. |
| Podle potřeby odkázat pacienta na specialistu na léčbu bolesti. | Umožnit pacientovi v případě potřeby získat další informace a specializovanou péči v oblasti léčby bolesti. |
- Ošetřovatelská diagnóza: Nesnášenlivost aktivit v souvislosti s traumatickým poraněním mozku sekundárně způsobeným otřesem mozku, o čemž svědčí skóre bolesti 8 z 10, únava, nezájem o ADL v důsledku bolesti hlavy, verbalizace únavy a generalizovaná slabost
Žádoucí výsledek: Pacient prokáže aktivní účast na nezbytných a žádoucích aktivitách a prokáže zvýšení úrovně aktivity.
| Intervence | Odůvodnění |
| Zhodnoťte pacientovy aktivity denního života a skutečná a vnímaná omezení fyzické aktivity. Zeptejte se na jakoukoli formu cvičení, kterou dříve prováděl nebo kterou by chtěl vyzkoušet. | Vytvořit výchozí úroveň aktivity a psychického stavu v souvislosti s akutní bolestí, únavou a intolerancí aktivity. |
| Podporovat postupnou aktivitu prostřednictvím sebeobsluhy a cvičení podle tolerance. Vysvětlete potřebu omezit sedavé činnosti, jako je dlouhodobé sledování televize a používání sociálních médií. Střídejte období fyzické aktivity s 60-90 minutami nerušeného odpočinku. | Postupně zvyšujte toleranci pacienta k fyzické aktivitě. Zabránit spuštění akutní bolesti tím, že pacientovi umožníte, aby určil tempo aktivity oproti odpočinku. |
| Před cvičením/fyzickou aktivitou podávejte analgetika podle předpisu. Naučte hluboká dechová cvičení a relaxační techniky. Zajistit dostatečné větrání místnosti. | Před cvičením poskytnout úlevu od bolesti. Umožnit pacientovi relaxaci při odpočinku a usnadnit účinné zvládání stresu. Umožnit dostatečné okysličení místnosti. |
| Podle potřeby odkázat pacienta na fyzioterapeutický / ergoterapeutický tým. | Zajistit specializovanější péči o pacienta ve smyslu pomoci mu získat jistotu při zvyšování každodenní fyzické aktivity po úrazu mozku. |
Další ošetřovatelské diagnózy:
- Únava
- Narušené smyslové vnímání
- Narušené myšlenkové procesy
Ošetřovatelská literatura
Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Příručka ošetřovatelských diagnóz: An evidence-based guide to planning care (Průvodce plánováním péče založený na důkazech). St Louis, MO: Elsevier. Koupit na Amazonu
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Ošetřovatelské plány péče: Diagnoses, interventions, & outcomes (Diagnózy, intervence, &výsledky). St Louis, MO: Elsevier. Koupit na Amazonu
Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Lékařsko-chirurgické ošetřovatelství: Concepts for interprofessional collaborative care [Koncepty pro interprofesionální spolupráci v péči]. St Louis, MO: Elsevier. Koupit na Amazonu
Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN exam: Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN exam. St. Louis, MO: Elsevier. Koupit na Amazonu
Odmítnutí odpovědnosti:
Prosím, dodržujte pokyny a zásady a postupy svého zařízení. Lékařské informace na těchto stránkách jsou poskytovány pouze jako informační zdroj a nelze je používat ani se na ně spoléhat pro diagnostické nebo léčebné účely.
Tyto informace nejsou určeny pro vzdělávání sester a neměly by být používány jako náhrada odborné diagnostiky a léčby.
.