Free Press

Syndrom tarzálního tunelu (TTS), někdy nazývaný „běžecká noha“, je poměrně častou příčinou bolesti vnitřní (mediální) části kotníku. TTS může být poraněním z opakovaného přetížení nebo poraněním typu zachycení (komprese).

Tarsální tunel je vláknitý tunel, který není strukturálně pružný. Uvnitř tunelu je omezený prostor pro otok. To může způsobit „zachycení“ nervů a cév a vést k bolesti a dalším příznakům.

TTS je často způsoben opakovaným tlakem, který vede k poškození zadního tibiálního nervu. Podobně jako karpální tunel na ruce se tarzální tunel nachází těsně pod mediálním malleolem (velký hrbol na vnitřní straně kotníku). V podstatě se holenní nerv odděluje od sedacího nervu a putuje po vnitřní straně nohy. Nakonec prochází tarzálním tunelem, což je úzký průchod uvnitř kotníku, který je ohraničen kostí a měkkou tkání zvanou retinakulum.

Mezi příznaky syndromu tarzálního tunelu (TTS) patří:

• Bolest může být pociťována kdekoli podél bércového nervu, na chodidle nebo uvnitř kotníku.
• Bolest může být bodová nebo difuzní, zasahující do paty, lýtka, klenby nebo prstů nohy.
• Bolest může přicházet postupně nebo se může objevit náhle.
• Bolest je často popisována jako špendlíky a jehličky nebo jako ostrá vystřelující bolest.
• Bolest může být často pociťována jako pocit elektrického šoku nebo pálení.
• Může být také přítomna parestezie nebo ztráta citlivosti či necitlivost.

TTS je často zaměňována za dysfunkci zadní tibiální šlachy (PTTD) kvůli umístění a typu bolesti. Pro správnou diagnózu TTS je třeba nejprve vyloučit jiná možná onemocnění. TTS můžete mít, pokud se u vás vyskytují výše uvedené příznaky a zhoršují se při přímém tlaku nebo pevném poklepávání nad tarzálním tunelem. Jediným definitivním způsobem, jak diagnostikovat TTS, je nechat si od lékaře provést studii nervového vedení.

Počáteční léčba syndromu tarzálního tunelu (TTS):

Tento stav obvykle začíná jako syndrom z přetížení, kdy dochází k aktivnímu zánětlivému cyklu. Počáteční léčba zahrnuje metodu PRICE, což je zkratka pro Protect (ochrana), Rest (odpočinek), Ice (led), Compression (komprese) a Elevation (elevace).

• Chraňte. V závažnějších případech (zejména těch, které zahrnují fyzické poškození nervu) je nutné poškozenou oblast chránit. Toho lze dosáhnout použitím chodítka nebo v některých případech může být nutná sádra, která zcela omezí pohyb, což umožní nervu, kloubu a okolním tkáním se zhojit.
• Odpočívejte. V tomto případě by odpočinek znamenal snížení pravidelné pohybové aktivity a přerušení běhání (krátkodobě).
• Ledování. Na bolestivé místo přikládejte led. Pravidlem pro ledování je aplikovat led maximálně dvacet minut za hodinu. Nepřikládejte led přímo na kůži, zejména pokud používáte gelový styl obkladu. Ideální může být sáček se zmraženým hráškem. Osoby se špatným krevním oběhem nebo zhoršenou citlivostí by měly být při ledování obzvláště opatrné.
• Komprese pomáhá předcházet otokům a snižovat je. Otok může způsobit zvýšenou bolest a zpomalit hojivou reakci, proto jej co nejvíce omezte. Kompresní punčocha může pomoci omezit množství otoku a podpořit zpětný tok krve z dolní končetiny. To zajišťuje lepší výměnu živin, odvod odpadních látek a omezuje otok. Doporučuji nosit je zejména během rehabilitační fáze a při snižování návratu k plné aktivitě. Ačkoli je k dispozici mnoho různých stylů kompresivních punčoch, vždy se ujistěte, že jste si vybrali pár, který je vysoký alespoň ke kolenům.
• Elevace. V závislosti na míře bolesti a velikosti přítomného otoku může být tento krok více či méně prospěšný.

V závislosti na závažnosti se můžete také poradit se svým lékařem o využití protizánětlivých léků, jako jsou NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Tuto skupinu léků lze použít jako lék proti bolesti i ke zmírnění zánětu. Mezi léky této skupiny patří například volně prodejné léky Aleve a Ibuprofen nebo léky vyšší síly, jako je Meloxicam.

Jak samoléčit syndrom tarzálního tunelu (TTS):

V sekci Cvičení pro syndrom tarzálního tunelu naleznete ukázky následujících strategií, které doporučuji při samoléčbě TTS.

Samostatně mobilizujte tkáň. Nezapomeňte mobilizovat tkáň v horní části nohy, lýtku a holenní kosti (tibie) a v jejich okolí. Dávejte pozor, abyste při mobilizaci přímo nad tarzálním tunelem nebyli příliš agresivní, jinak můžete bolest ještě zhoršit. Místo toho se zpočátku zaměřte na ostatní pohybová a myofasciální omezení v dolních končetinách. Využijte pěnový válec k odstranění případného zatuhnutí dolních končetin nebo omezení. Pěnový válec používám spíše na větší části nohy včetně stehna, zadní části nohy, lýtek a hýžďových svalů.

Mobilitní pásky, jako jsou pásky Rogue Fitness VooDoo X Bands nebo EDGE Mobility Bands, jsou novým způsobem samomobilizace tkání lýtka, chodidla a kotníku. Použití pásů mobility ovlivňuje průtok krve do dané oblasti a urychluje hojení. Mobility bands také pomáhají resetovat některé receptorové buňky ve svalové tkáni, které způsobují nadměrné svalové napětí. Aplikace pásky začíná v polovině chodidla a poté se ovíjí přímo přes kotník. Poté budete kotníkem pumpovat dopředu a dozadu, abyste dosáhli co největšího pohybu v každém směru. Obvykle je pohybová páska na místě po dobu 30-60 sekund. Pokud pocítíte necitlivost nebo brnění či zhoršení příznaků, přerušte léčbu. (Pokud trpíte jakoukoli formou poruchy srážlivosti krve nebo užíváte léky na ředění krve, nedoporučuji používat pohyblivé pásky pro jakýkoli typ hluboké komprese.)

Zpevněte komplex chodidel a kotníků. Slabost svalů chodidla a kotníku je hlavním rizikovým faktorem vzniku TTS. Doporučuji zahájit kompletní protokol posilování kotníků a chodidel.

Zlepšete si rovnováhu. Špatná rovnováha je často spojena se svalovou slabostí chodidla a kotníku a také kolenního a kyčelního svalstva. Slabost a nedostatky v rovnováze mohou vést ke špatné mechanice chodidla, což může vést k nadměrnému zatížení komplexu chodidlo/holeň. Procvičujte balancování na jedné noze.

Mírně protáhněte a „prošoupejte“ holenní nerv. K protažení holenního nervu budete potřebovat pásek nebo ručník. Pásek omotejte kolem plosky nohy. Pásek silně zatáhněte tak, aby se chodidlo a prsty posunuly směrem k nosu a zároveň se chodidlo mírně naklonilo směrem ven. Při udržování tohoto tahu směrem dolů pomalu narovnávejte koleno (podle ukázky). Opakujte 20-30 opakování a opakujte dvakrát denně.

Ujistěte se, že máte normální rozsah pohybu v kotníku. Abyste měli správnou mechaniku nohy, měl by mít váš kotník normální pohyblivost. Váš kotník by měl mít rozsah pohybu ve všech směrech. Nezapomeňte také protáhnout lýtka, aby neomezovala dorzální flexi kotníku. Obvykle doporučuji alespoň dvě opakování s výdrží 60 sekund na jedno protažení lýtek. Protahujte lýtkové svaly gastrocnemius i soleus (podle ukázky).

Vyřešte všechny zdroje mechanického podráždění a/nebo komprese. Vzhledem k umístění tarzálního tunelu může být snadno ovlivněn špatně padnoucí obuví a/nebo ponožkami. Vyhněte se nošení ponožek nebo obuvi, které způsobují jakýkoli typ tření nebo komprese přímo nad tarzálním tunelem.

Pokud měníte běžecký povrch, postupujte pomalu. Pokud obvykle běháte na měkčím povrchu, jako je hlína nebo běžecká dráha, postupujte opatrně a pomalu k běhu na tvrdším povrchu (např. beton). Pokud běháte po silnici, snažte se měnit stranu, aby přirozený sklon vozovky nezpůsoboval nadměrné zatížení jedné nohy oproti druhé. Celkově jsou pro vaše tělo vhodnější měkčí běžecké povrchy. Pokud vaše práce vyžaduje, abyste stáli na tvrdém povrchu, přidáním pěnové podložky nebo gumové rohože můžete snížit zátěž na chodidlo a klenbu.

Vyvarujte se tréninkového přetížení. Nepostupujte v tréninkovém objemu a/nebo úrovni intenzity příliš rychle. TTS se nejčastěji diagnostikuje jako zranění z přetížení. Správný trénink je velmi důležitý, abyste se vyhnuli přetěžování organismu. Nesprávná progrese tréninkového objemu a/nebo intenzity může snadno vést k přetížení, jako je PTTD, zánět Achillovy šlachy nebo jiná zranění dolních končetin.

Přidejte si ortézu. K normalizaci mechaniky chůze je často zapotřebí dodatečná kontrola chodidla. Mnoho běžeckých obchodů prodává volně prodejné ortopedické vložky, například Superfeet Blue Premium Insoles. Modré obvykle vyhovují většině chodidel, ale k dispozici je celá řada variant pro přizpůsobení. Podle mých zkušeností vydrží tyto vložky bez problémů 1 000 až 1 500 kilometrů.

Pokud i nadále pociťujete bolest související s chodidlem nebo obuví, možná budete potřebovat konzultaci s fyzioterapeutem a/nebo podiatrem, který se specializuje na chodidla a ortotiku. Pro správnou oporu vašeho chodidla a zajištění správné mechaniky chodidla může být nutná individuální ortéza. Vyhledejte pomoc odborníka, například podiatra nebo fyzioterapeuta, který má zkušenosti s léčbou jiných běžců.

Laserová terapie. Laserová terapie využívá světlo k urychlení přirozených hojivých procesů v těle. Vytváří fotochemický, fototermický a fotomechanický účinek. Uvádí se, že fotochemický účinek zvyšuje lokální produkci energie, aktivuje enzymy a snižuje vnímání bolesti. Fototermický účinek údajně zvyšuje krevní oběh, což zlepší přísun kyslíku a živin pro hojení. Fotomechanický účinek údajně zvýší pohyblivost lymfy a rovněž zlepší krevní oběh.

Další ošetření. Pokud selžou konzervativní opatření, může být nutná další léčba. To zahrnuje injekce steroidů ke snížení bolesti a zánětu v dané oblasti. To obvykle nejlépe funguje, když aktivně pracujete na rehabilitaci, abyste se ujistili, že byla odstraněna příčina TTS. Může být také nutný chirurgický zákrok. Operace tarzálního tunelu může být komplikovaná. Pravděpodobně budete potřebovat magnetickou rezonanci, aby se zjistilo, co je příčinou TTS. Někdy se jedná o křečové žíly nebo cystu, které zasahují do nervu. Pokud se jedná o cystu a je nutné její odstranění, měla by mít operace přibližně 90% úspěšnost. Pokud není definovaná příčina TTS (např. cysta), pak se šance na úspěšnou operaci snižuje. Operace se nejlépe provádí v případě, že je v tunelu jasné narušení, které lze chirurgicky napravit. Operaci obvykle provádí lékař podiatr nebo ortoped.

Požádejte o pomoc. Pokud i po zavedení těchto strategií samoléčby stále pociťujete bolest, je možná na čase vyhledat další pomoc. Jiné zdravotní stavy mohou napodobovat TTS nebo s ním být spojeny, včetně neuropatie chodidel a radikulopatie od bederní páteře. Váš lékař nebo fyzioterapeut vám pomůže určit, zda je vaše bolest spojena s jinými stavy nebo jinými problémy souvisejícími s biomechanikou. Váš lékař by vám také mohl v případě potřeby předepsat silnější protizánětlivé léky. Americká asociace fyzikální terapie nabízí skvělý zdroj informací, který vám pomůže najít fyzioterapeuta ve vašem okolí. Ve většině států můžete vyhledat fyzioterapeuta i bez doporučení lékaře (i když by bylo dobré vyžádat si i jeho názor).

PŘI NÁVRATU K BĚHÁNÍ

Při návratu k běhání a běžným tréninkovým aktivitám si zajistěte následující:

• Vaše zapojená noha je stejně pohyblivá a ohebná jako druhá.
• Vaše zapojené chodidlo a kotník jsou stejně pohyblivé a ohebné jako druhá noha.
• Vaše zapojené chodidlo a kotník jsou stejně silné jako druhá noha.
• Vaše schopnost udržet rovnováhu je u obou nohou stejná.
• Můžete běhat, běhat, sprintovat a skákat bez bolesti.

Pokud po 3-4 týdnech provádění těchto léčebných postupů nedosáhnete pokroku, poraďte se se svým lékařem. Neberte tento stav na lehkou váhu. Ujistěte se, že jej řádně řešíte, abyste neztratili příliš mnoho času s tréninkem. Při zužování běžeckého programu se řiďte následujícími pokyny:

• Přestože budete muset postupovat a trénovat na nerovném terénu a v kopcích, zpočátku začněte pouze s rovným terénem.
• Zpočátku omezte vzdálenost běhu. Doporučuji začít se vzdáleností přibližně 50-75 % vzdálenosti před zraněním.
• Zpočátku začněte s pomalejším tempem. Nepřistupujte ihned k velmi intenzivním běžeckým aktivitám, jako je intervalový trénink nebo trénink do kopce, dokud se bez bolesti nevrátíte ke svým předchozím běžeckým vzdálenostem a tempům.

Syndrom tarzálního tunelu (TTS) nejčastěji začíná jako přetěžování, ale může být způsoben i přímým úrazem nebo zraněním. Pokud se tento stav neléčí, může být konečným důsledkem trvalé poškození nervu. Pokud je tento stav zachycen včas, lze jej léčit svépomocí. Další informace o běžných běžeckých zraněních a možnostech samoléčby naleznete na www.thePhysicalTherapyAdvisor.com.

.