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Le syndrome du tunnel tarsien (STT), parfois appelé pied du joggeur, est une cause relativement courante de douleur le long de la partie intérieure (médiale) de votre cheville. Le STT peut être une lésion due à des efforts répétitifs ou une lésion de type piégeage (compression).

Le tunnel tarsien est un tunnel fibreux qui n’est pas structurellement flexible. Il y a une place limitée pour le gonflement à l’intérieur du tunnel. Cela peut entraîner le « piégeage » des nerfs et des vaisseaux sanguins et provoquer des douleurs et d’autres symptômes.

Le STT est souvent causé par une pression répétée qui entraîne des dommages sur le nerf tibial postérieur. Semblable au tunnel de Carpel dans la main, le tunnel tarsal est situé juste en dessous de la malléole médiale (la grosse bosse à l’intérieur de la cheville). En fait, le nerf tibial est une ramification du nerf sciatique et descend le long de la jambe. Il finit par passer par le tunnel tarsien, qui est un passage étroit à l’intérieur de votre cheville, délimité par un os et un tissu mou appelé retinaculum.

Les symptômes du syndrome du tunnel tarsien (STT) comprennent :

• La douleur peut être ressentie n’importe où le long du nerf tibial, de la plante du pied ou à l’intérieur de la cheville.
• La douleur peut être ponctuelle ou diffuse s’étendant au talon, au mollet, à la voûte plantaire ou aux orteils du pied.
• La douleur peut survenir progressivement ou apparaître soudainement.
• La douleur est souvent décrite comme des picotements ou comme des douleurs aiguës et lancinantes.
• La douleur peut souvent être ressentie comme une sensation de choc électrique ou une sensation de brûlure.
• La paresthésie ou la perte de sensation ou l’engourdissement peuvent également être présents.

Le TTS est souvent confondu avec la dysfonction du tendon tibial postérieur (PTTD) en raison de la localisation et du type de douleur. Afin de diagnostiquer correctement le STT, il faut d’abord écarter les autres affections possibles. Vous pouvez souffrir d’une STT si vous ressentez les symptômes énumérés ci-dessus et qu’ils s’aggravent en cas de pression directe ou de tapotement ferme sur le canal tarsien. La seule façon définitive de diagnostiquer le STT est de faire réaliser une étude de conduction nerveuse par votre médecin.

Traitement initial du syndrome du tunnel tarsien (STT):

Cette affection commence généralement comme un syndrome de surutilisation avec un cycle inflammatoire actif qui se produit. Le traitement initial comprend le PRICE, qui signifie protection, repos, glace, compression et élévation.

• Protéger. Dans les cas plus graves (notamment ceux qui impliquent des dommages physiques au nerf), il est nécessaire de protéger la zone endommagée. Cela peut se faire par l’utilisation d’une botte de marche ou, dans certains cas, un plâtre peut être nécessaire pour restreindre complètement le mouvement, ce qui donne au nerf, à l’articulation et aux tissus environnants une chance de guérir.
• Repos. Dans ce cas, le repos indiquerait une diminution progressive de votre activité physique régulière et l’arrêt de la course (à court terme).
• Glace. Appliquez de la glace sur la zone douloureuse. La règle pour le glaçage est d’appliquer la glace pas plus de vingt minutes par heure. Ne placez pas la glace directement contre la peau, surtout si vous utilisez un style de pack de gel. Un sac de petits pois congelés peut être idéal. Les personnes ayant une mauvaise circulation ou une sensation altérée doivent faire particulièrement attention lors du glaçage.
• La compression aide à prévenir et à diminuer le gonflement. Le gonflement peut provoquer une augmentation de la douleur et ralentir la guérison, il faut donc le limiter autant que possible. Un bas de compression peut aider à limiter l’importance du gonflement et favoriser le retour du sang hors de la jambe inférieure. Cela assure un meilleur échange de nutriments, une meilleure élimination des déchets et limite le gonflement. Je recommande particulièrement le port d’une paire de bas de compression pendant la phase de rééducation et lors de la reprise progressive d’une activité complète. Bien qu’il existe de nombreux styles différents de bas de compression, veillez toujours à choisir une paire qui arrive au moins au genou.
• Élévation. Selon votre niveau de douleur et la quantité d’enflure présente, cette étape peut être plus ou moins bénéfique.

Selon la gravité, vous pourriez également vouloir parler à votre médecin de l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Cette classe de médicaments peut être utilisée comme analgésique et pour réduire l’inflammation. Les médicaments de cette classe comprennent des médicaments comme l’Aleve et l’Ibuprofène en vente libre ou des médicaments plus puissants comme le Meloxicam.

Comment auto-traiter le syndrome du tunnel tarsien (STT):

Veuillez vous référer aux exercices du syndrome du tunnel tarsien pour des démonstrations des stratégies suivantes que je recommande lors de l’auto-traitement du STT.

Mobilisez vous-même le tissu. Veillez à mobiliser les tissus dans et autour de la partie supérieure de la jambe, du mollet et du tibia (tibia). Veillez à ne pas être trop agressif lorsque vous mobilisez juste au-dessus du tunnel tarsien ou vous pourriez aggraver la douleur. Au lieu de cela, concentrez-vous d’abord sur toute autre mobilité et sur les restrictions myofasciales dans la partie inférieure des jambes. Utilisez un rouleau en mousse pour traiter les restrictions ou les tensions de la partie inférieure de la jambe. J’ai tendance à utiliser le rouleau en mousse pour les plus grandes parties de la jambe, y compris la cuisse, l’arrière de la jambe, les mollets et les muscles fessiers.

Les bandes de mobilité, comme les bandes VooDoo X de Rogue Fitness ou les bandes de mobilité EDGE, sont une nouvelle façon d’auto-mobiliser les tissus du mollet, du pied et de la cheville. L’utilisation des bandes de mobilité affecte le flux sanguin dans la zone et accélère la guérison. Les bandes de mobilité aident également à réinitialiser certaines des cellules réceptrices du tissu musculaire qui provoquent une tension musculaire excessive. L’application de la bande commence à la mi-pied, puis s’enroule directement sur la cheville. Vous allez ensuite pomper votre cheville d’avant en arrière pour obtenir le plus de mouvement possible dans chaque direction. En général, la bande de mobilité reste en place pendant 30 à 60 secondes. Si vous ressentez des engourdissements ou des picotements ou si vos symptômes s’aggravent, veuillez interrompre le traitement. (Si vous souffrez d’une forme quelconque de trouble de la coagulation sanguine ou si vous prenez des médicaments anticoagulants, je vous déconseille d’utiliser les bandes de mobilité pour tout type de compression profonde).

Renforcez votre complexe pied et cheville. La faiblesse des muscles du pied et de la cheville est un facteur de risque majeur dans le développement du STT. Je recommande d’initier un protocole complet de renforcement de la cheville et du pied.

Améliorer votre équilibre. Un mauvais équilibre est souvent associé à une faiblesse musculaire du pied et de la cheville ainsi que de la musculature du genou et de la hanche. La faiblesse et les déficits d’équilibre peuvent entraîner une mauvaise mécanique du pied, ce qui peut conduire à une tension excessive sur le complexe pied/cheville. Entraînez-vous à tenir l’équilibre sur un seul pied.

Étirez doucement le nerf tibial et  » passez-lui la soie « . Vous aurez besoin d’une ceinture ou d’une serviette pour étirer le nerf tibial. Enroulez la ceinture autour de la plante de votre pied. Tirez fortement sur la ceinture pour que votre pied et vos orteils se rapprochent de votre nez tout en inclinant légèrement votre pied vers l’extérieur. Tout en maintenant cette tension vers le bas, redressez lentement votre genou (comme indiqué). Répétez pendant 20 à 30 répétitions, et répétez deux fois par jour.

Assurez-vous d’avoir une amplitude de mouvement normale dans votre cheville. Pour avoir une bonne mécanique du pied, votre cheville doit avoir une mobilité normale. Votre cheville doit avoir une amplitude de mouvement dans toutes les directions. Veillez également à étirer vos mollets afin qu’ils ne limitent pas la dorsiflexion de votre cheville. Je conseille généralement au moins deux répétitions de 60 secondes par étirement du mollet. Étirez à la fois les muscles gastrocnémiens et soléaires du mollet (comme démontré).

S’attaquer à toute source d’irritation mécanique et/ou de compression. En raison de l’emplacement du tunnel tarsien, il peut être facilement affecté par des chaussures et/ou des chaussettes mal ajustées. Évitez de porter des chaussettes ou des chaussures qui provoquent tout type de frottement ou de compression directement sur le tunnel tarsien.

Si vous changez de surface de course, progressez lentement. Si vous courez habituellement sur des surfaces plus douces, comme de la terre ou une piste de course, progressez prudemment et lentement pour courir sur une surface plus dure (comme du béton). Si vous courez sur des routes, essayez de varier les côtés afin que la cambrure naturelle de la route n’entraîne pas une tension excessive sur un pied plutôt que sur l’autre. Globalement, les surfaces de course plus douces sont meilleures pour votre corps. Si votre travail vous oblige à vous tenir debout sur une surface dure, l’ajout d’un coussin en mousse ou d’un tapis en caoutchouc peut diminuer la tension sur votre pied et votre voûte plantaire.

Évitez la surcharge d’entraînement. Ne faites pas progresser trop rapidement votre volume d’entraînement et/ou vos niveaux d’intensité. Le STT est le plus souvent diagnostiqué comme une blessure de surutilisation. Un entraînement approprié est très important pour éviter de surcharger votre corps. Une progression incorrecte du volume d’entraînement et/ou de l’intensité peut facilement conduire à une blessure de surutilisation comme le PTTD, la tendinite d’Achille ou d’autres blessures des membres inférieurs.

Ajoutez une orthèse. Un contrôle supplémentaire du pied est souvent nécessaire pour normaliser la mécanique de la marche. De nombreux magasins de course vendent une orthèse en vente libre, comme les semelles Superfeet Blue Premium. Le bleu a tendance à convenir à la plupart des pieds, mais une variété d’options est disponible pour la personnalisation. Selon mon expérience, ces semelles peuvent durer de 1 000 à 1 500 milles facilement.

Si vous continuez à ressentir des douleurs liées à votre pied ou à vos chaussures, alors vous devrez peut-être consulter un physiothérapeute et/ou un podiatre spécialisé dans les pieds et les orthèses. Une orthèse personnalisée peut être nécessaire pour soutenir correctement votre pied et assurer une bonne mécanique du pied. Demandez l’aide d’un professionnel tel qu’un podiatre ou un kinésithérapeute qui a de l’expérience dans le traitement d’autres coureurs.

La thérapie au laser. La thérapie au laser utilise la lumière pour accélérer les processus naturels de guérison du corps. Elle produit un effet photochimique, photothermique et photomécanique. L’effet photochimique est censé augmenter la production locale d’énergie, activer les enzymes et diminuer la perception de la douleur. L’effet photothermique est censé augmenter la circulation, ce qui améliore l’apport d’oxygène et de nutriments pour la guérison. L’effet photomécanique est dit augmenter la mobilité lymphatique et améliorer la circulation également.

Autres traitements . Lorsque les mesures conservatrices échouent, une prise en charge médicale supplémentaire peut être nécessaire. Cela inclut des injections de stéroïdes pour réduire la douleur et l’inflammation dans la zone. Cela fonctionne généralement mieux lorsque vous travaillez activement à la rééducation pour vous assurer que la cause du STT a été traitée. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire. La chirurgie du canal tarsien peut être une opération compliquée. Vous aurez probablement besoin d’une IRM pour déterminer la cause du STT. Parfois, ce sont des varices ou un kyste qui empiètent sur le nerf. S’il s’agit d’un kyste et que son ablation est nécessaire, le taux de réussite de l’opération devrait être d’environ 90 %. Si la cause du STT n’est pas définie (comme un kyste), les chances de réussite de l’intervention diminuent. L’intervention chirurgicale est plus efficace lorsqu’il existe un conflit clair dans le tunnel qui peut être résolu par voie chirurgicale. La chirurgie est généralement effectuée par un docteur en podologie ou un chirurgien orthopédique.

Demandez de l’aide. Si vous ressentez toujours des douleurs après avoir mis en œuvre ces stratégies d’auto-traitement, il est peut-être temps de demander de l’aide supplémentaire. D’autres conditions médicales peuvent imiter ou être associées au STT, notamment la neuropathie du pied et la radiculopathie de la colonne lombaire. Votre médecin ou votre kinésithérapeute peut vous aider à déterminer si votre douleur est associée à d’autres affections ou à d’autres problèmes biomécaniques. Votre médecin pourrait également vous prescrire un médicament anti-inflammatoire plus puissant si nécessaire. L’American Physical Therapy Association est une excellente ressource pour trouver un kinésithérapeute dans votre région. Dans la plupart des États, vous pouvez demander l’avis d’un kinésithérapeute sans recommandation d’un médecin (bien qu’il puisse être judicieux de demander également l’avis de votre médecin).

Retour à la course

Lorsque vous reprenez la course et vos activités d’entraînement normales, assurez-vous des points suivants :

• Votre jambe impliquée est aussi mobile et flexible que l’autre.
• Votre pied et votre cheville impliqués sont aussi mobiles et flexibles que l’autre.
• Votre complexe pied et cheville impliqués sont aussi forts que l’autre jambe.
• Votre capacité d’équilibre est égale dans les deux jambes.
• Vous pouvez faire du jogging, courir, sprinter et sauter sans douleur.

Si vous ne progressez pas après 3-4 semaines de mise en œuvre de ces options de traitement, parlez-en à votre professionnel de santé. Ne prenez pas cette condition à la légère. Assurez-vous de la traiter correctement afin de ne pas perdre trop de temps avec votre entraînement. Lorsque vous reprenez progressivement votre programme de course, suivez les directives suivantes :

• Bien que vous deviez progresser et vous entraîner sur des terrains irréguliers et des collines, commencez d’abord par un terrain plat uniquement.
• Initialement, limitez votre distance de course. Je recommande de commencer avec une distance d’environ 50-75% de votre distance pré-blessure.
• Débutez initialement avec un rythme plus lent. Ne reprenez pas immédiatement des activités de course très intenses, telles que l’entraînement par intervalles ou en côte, avant d’avoir retrouvé vos distances et allures de course précédentes sans douleur.

Le syndrome du tunnel tarsien (STT) commence le plus souvent par une blessure de surutilisation, mais il peut être causé par un traumatisme ou une blessure directe. Si cette affection n’est pas traitée, le résultat final peut être une lésion nerveuse permanente. Lorsque cette affection est détectée à un stade précoce, elle peut être autotraitée. Pour plus d’informations sur les blessures courantes liées à la course à pied et sur la manière de s’auto-traiter, veuillez consulter le site www.thePhysicalTherapyAdvisor.com.

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