Free Press

Když vaše dítě mluví pomaleji než děti vašich přátel, je přirozené, že si děláte starosti: Co je špatně a jak to můžete napravit?

Většinou je pozdní mluvení jen dočasnou fází, nikoli známkou problému. Stále častěji jsou však opožděně mluvící děti nesprávně označovány jako děti s autismem.

„Téměř všechny děti s autismem jsou opožděně mluvící – ale ne všechny opožděně mluvící děti mají autismus,“ říká Stephen Camarata, profesor vědy o sluchu a řeči na Vanderbilt School of Medicine a autor knihy Late Talking Children:

Příliš mnoho opožděně mluvících dětí končí ve „špatném klinickém koši“ v důsledku tlaku na včasný screening a včasné intervence, řekl mi.

Spíše než že by patřily do spektra, mnoho z nich má prostě jiný styl učení.

Co vám a vašemu opožděně mluvícímu dítěti nejvíce pomůže:

Především nepropadejte panice:

Toto první milované slovo mama, dada nebo jiné první slovo se obvykle objeví kolem 12 měsíců. Ale (velké, důležité ALE) existují velké rozdíly v tom, kdy děti začínají mluvit. První slova před prvními narozeninami nebo po druhých nejsou neobvyklá.

Přibližně jedno z každých 9 nebo 10 dětí začne mluvit později. „Ve více než polovině případů se nic neděje a pozdní mluvení je jen fází,“ řekl mi Camarata. Pokud sledujete skupinu dvou- a tříletých dětí, které mají opožděnou řeč, až 60 procent z nich bude o rok nebo dva později mluvit v pořádku. (Kromě toho, že má třicetiletou klinickou praxi, zná z první ruky i úzkost, která s tím souvisí: Bylo mu řečeno, že jeho pozdě mluvící tříleté dítě, jedno z jeho sedmi dětí, je „mentálně retardované“, což bylo tehdy používané označení, a čeká ho život ve speciální škole. Místo toho dokončil vysokou školu a získal stipendium.)

U necelé poloviny opožděně mluvících dětí se něco děje a je důležité zjistit co. Mezi možnosti patří např:

• Porucha expresivní řeči, tedy nějaké potíže s učením mluvit (nejčastější důvod)

• Intelektuální postižení

• Autismus (méně než jeden z pěti případů pozdního mluvení, říká Camarata, a jeden z 50 všech dětí)

• Fyzický problém, jako je problém se sluchem nebo neurologická porucha (např. epilepsie)

• Porucha řeči, což znamená neschopnost vyslovovat slova tak, aby jim bylo rozumět

Pokud vaše dítě v 18 měsících stále ještě neříká slova, určitě se o tom poraďte s jeho lékařem. Nepředpokládejte, že z toho vaše dítě jednoduše vyroste. Lékařská prohlídka a vyšetření sluchu k vyloučení problémů je vždy nejlepším prvním krokem, říká Camarata. Poté může logoped zkontrolovat, zda nedošlo k poruše řeči.

Zde stojí za zmínku: Nenechte si od tchyně, sousedky ani nikoho jiného namluvit, že se jedná o problém spojený se špatnou výchovou, očkováním, nedostatkem živin nebo toxiny v životním prostředí. Nic z toho není pravda, říká Camarata.

Věnujte pozornost více než jen řeči vašeho dítěte.

Kromě řeči může i jiné chování poskytnout důležitá vodítka k tomu, co je (nebo není) špatně. Rozumí například vaše dítě tomu, co se mu říká? Řídí se některými jednoduchými pokyny? Předstírá hru? Komunikuje pomocí gest? Vydává zvuky? Děti s těmito „receptivními jazykovými dovednostmi“ bývají chytré a nakonec mluví – jen ne včas se svými vrstevníky.

Všechny děti se učí různým tempem. Některé jsou více verbální a sociální. Asi 15 procent se učí spíše vizuálně-prostorově-analytickým způsobem. A tyto děti – mnohem častěji chlapci – mají také tendenci pozdě mluvit.

Často mají i další společné rysy:

• Dobře luští hádanky

• Malí „únikoví umělci“ (dobře se dostávají z postýlek, místnosti)

• Zajímá je, jak se věci skládají dohromady

• Mají rádi praktické učení

• Chytře řeší problémy

• Pomalu se učí na nočník (ve věku 3 nebo 4 let, spíše než 2 nebo 3)

• Silná vůle

• Levoruký

Mnoho z těchto dětí se později ukáže jako mimořádně zdatných v matematice a přírodních vědách; z některých se stanou rané čtenářky. (Camaratův vlastní syn ve třetí třídě zvládal matematiku ve čtvrté a páté třídě, ale četl v první třídě.)

Na extrémním konci spektra tohoto stylu učení se nachází takzvaný „Einsteinův syndrom“. Název je odvozen od slavného fyzika, který do tří let nemluvil a v devíti letech ještě neuměl plynule mluvit, ale v chytrosti nebyl žádný břídil. Zdá se, že v mozcích těchto předčasně vyspělých dětí existuje určitý kompromis: méně verbálního zaměření, ale úžasné rozumové a analytické schopnosti. Mezi další slavné „Einsteiny“ patří nositelé Nobelovy ceny Richard Feynman a Gary Becker, klavíristé Arthur Rubenstein a Clara Schumannová, Virginia Woolfová a Winston Churchill.

Pozor na „syndrom Silicon Valley“.

„Většina dětí s tímto vizuálně-prostorově-analytickým stylem učení nemusí být nutně géniové; jsou někde uprostřed,“ řekl mi Camarata. „Ale protože mluví pozdě, někteří lidé se mohou domnívat, že s jejich schopností myslet není něco v pořádku.“

Novou vráskou, kterou pozoruje, je něco, co by se dalo nazvat „syndrom Silicon Valley“. Rodiče mnoha pozdních mluvčích jsou inženýři, počítačoví vědci, účetní a další pracovníci podobných analytických profesí. (V jedné z jeho studií měla více než polovina otců pozdních mluvčích analytické povolání, zatímco u celkové pracovní síly to bylo méně než 13 %). Nadměrně zastoupeny jsou také hudební a lékařské obory.

Tyto rodiny žijí v bohatých oblastech a mají tendenci se rychle dostat k pomoci (což je dobře). Nechají se však strhnout spěchem s diagnózou a nasměrovat do programů včasné intervence pro problémy, jako je porucha autistického spektra – což není dobré pro děti, které ve skutečnosti autismem netrpí, což je samo o sobě v batolecím věku často nespolehlivá diagnóza.

Studie Severokarolínské univerzity z roku 2007 zjistila, že téměř každé třetí dítě, kterému byl ve dvou letech diagnostikován autismus, ve čtyřech letech této diagnóze neodpovídalo.

„Mám velkou obavu, že z celého stylu učení – z dětí s vizuálně-prostorově-analytickým stylem učení – děláme něco, co děti potřebují léčit nebo na co potřebují léky, což ve skutečnosti není klinické,“ říká Camarata. Za tři desetiletí své praxe viděl „obrovskou změnu“ v tomto směru.

„Včasná intervence je dobrá, pokud se týká správného problému,“ dodává. „Ale pokud ne, může vychýlit nebo vykolejit přirozený vývoj daného dítěte. Není to snadné – nemáme dobré odpovědi.“

Pokud vám sdělí diagnózu, ptejte se, JAK byla stanovena.

Vzhledem k tomu, jak často je pozdní mluvení chybně identifikováno jako něco jiného – a k nebezpečí léčby nesprávné věci – je opravdu důležité porozumět procesu použitému k diagnostice vašeho dítěte.

Příliš často, říká Camarata, lékaři stanovují potvrzující diagnózu. Probíhá to následovně: Nemluvení ve dvou letech je příznakem autismu. Jaké jsou další příznaky autismu? Záchvaty vzteku, ignorování rodičů, ostych před cizími lidmi, chůze po špičkách. Kontrola, kontrola, kontrola. Problém je, že tyto věci jsou běžné u všech batolat. Nemusí nutně potvrzovat, že patří do spektra. Diferenciální diagnostika, tedy vyčlenění příčiny z jiných možných příčin, je časově náročnější, ale rozhodující.

V minulosti se autismus identifikoval až v mateřské škole, do té doby by záchvaty vzteku a asociální chování vynikly jako vývojově neobvyklé. Ale od té doby, co Americká pediatrická akademie začala doporučovat vyšetření na autismus u všech batolat ve dvou letech, se objevuje více falešně pozitivních případů, říká Camarata.

Co pomáhá:

• Ptejte se, zda by se označení uplatnilo, kdyby dítě nemluvilo pozdě.

• Poptejte se, jaká jiná vysvětlení byla vyloučena. Pozor na to, že pozdní mluvení bývá také nesprávně označováno jako apraxie (velmi vzácný stav) a hyperlexie (v podstatě předčasné čtení).

• Povzbuzujte odborníky, aby používali jednoduchou angličtinu. Když uslyšíte termíny jako „pervazivní vývojová porucha“ nebo „sociální deficity“, řekněte: „Říkáte, že moje dítě má mentální postižení?“. „Říkáte, že moje dítě trpí autismem?“.

• Nenechte se přemluvit (nebo zastrašit) k vysvětlení nebo léčebnému plánu. Pokračujte v kladení otázek.

• Získejte druhý nebo třetí názor – od lékařů, kteří spolu nespolupracují. Mezi odborníky, kteří mohou pomoci, patří vývojově-behaviorální pediatři, neurologové, dětští psychologové a logopedi.

• Optejte se praktického lékaře, u kolika procent dětí, které navštěvuje, je diagnostikován autismus nebo apraxie. Pokud jsou to téměř všechny, určitě si vyhledejte jiný názor.

Ujistěte se, že se vám dostává správné včasné intervence.

Je jasné, že včasné rozpoznání autismu nebo jiných poruch je užitečné. Velkým problémem nesprávné diagnózy pozdního mluvení je však to, že vaše dítě navede na špatnou cestu léčby.

Nové poznatky o raném vývoji mozku zřejmě ukazují, že mozek některých pozdních mluvčích, kteří jsou jinak normální, může být jen jinak uspořádán. Nutit je mluvit dříve, než je jejich mozek připraven – nebo stejně špatně léčit problémy, které nemají nic společného s jejich skutečnými potřebami – je může vrátit zpět.

Pokud není příčina pozdního mluvení ve věku 2 nebo 2 a půl roku jistá, měla by se léčba zaměřit na to, aby se dítě naučilo mluvit, říká Camarata. (Pokud se skutečně jedná o autismus, časem se projeví i další znaky.) Doporučuje vyhnout se cvičení ústních svalů (jako je stimulace jazyka elektrickým zubním kartáčkem), tření kartáčků na ruce, chelatační terapii, foukání bublin, nošení sluchátek, počítačovým hrám trénujícím mozek, speciálním dietám nebo jiným léčebným postupům, které jsou buď vyvrácené, nebo nemají pro mluvení význam. A rodiče by měli být vždy přizváni k účasti na jakékoli léčbě, nikdy by neměli být vyloučeni.

Pamatujte také, že polovina pozdních mluvčích začne mluvit sama. Slyšeli jste někdy o dětech, které „vyrostly“ nebo „zestárly“ z autismu? Camarata mi řekl, že si klade otázku, zda to byly děti, kterým byla v první řadě špatně stanovena diagnóza. „Autismus můžete zlepšit, ale základní rysy v něm zůstávají,“ poznamenává.“

Důvěřujte svému instinktu

Co když vám řeknou, že jde o autismus, ale vy tomu nevěříte? Co když vám řeknou, že to nic není, ale máte přetrvávající pocit, že něco není v pořádku? Neustále se hodně ptejte, radí Camarata.

Zejména u autismu si chcete být jisti, že lékař používá nejnovější diagnostický jazyk, který byl revidován v roce 2013. Aspergerův syndrom, porucha zpracování a deficit senzorické integrace již nejsou obecně uznávány, říká.

Někdy prostě trvá, než zjistíte, zda je pozdní mluvení příznakem problému, nebo jen fází. Pokud vaše opožděně mluvící dítě patří mezi většinu těch, kteří nakonec začnou mluvit normálně – a v některých dnech nepřestanou mluvit nikdy -, možná se budete divit, že jste si s tím dělali starosti. Vždy je správné mít obavy a hledat správné vysvětlení, říká Camarata. Jen nedovolte, aby vás vaše pochopitelné obavy připravily o přítomné okamžiky s vaším dítětem. Pozdní mluvení může být fází, nebo také ne, ale vaše dítě je batole a předškolák jen jednou.

O autorovi:

Vyprávění o dítěti: Paula Spencer Scottová

Paula Spencer Scottová je matkou čtyř dětí a nevlastní matkou dvou dětí a autorkou nebo spoluautorkou více než desítky knih o výchově, zdraví a péči o seniory, včetně knih Bright From the Start; The Happiest Toddler on the Block; Like Mother, Like Daughter; a Surviving Alzheimer’s.

POZNÁMKA: Tento článek byl původně publikován na Kinstantly.

Foto: Timothée thinking/Flickr

.