Free Press

Úvod

Definice koordinace je schopnost provádět plynulé, přesné a kontrolované pohybové reakce (optimální souhra svalových funkcí).

• Koordinace je schopnost vybrat správný sval ve správný čas se správnou intenzitou k dosažení správné akce.
  
• Koordinovaný pohyb je charakterizován vhodnou rychlostí, vzdáleností, směrem, načasováním a svalovým napětím.

Je to proces, jehož výsledkem je aktivace motorických jednotek více svalů při současné inhibici všech ostatních svalů za účelem provedení požadované činnosti.

Mozkovka je primárním centrem v mozku pro koordinaci pro pohyb a schopnost provádět plynulou přesnou motorickou reakci.

Pro to, aby došlo ke koordinovaným pohybům, jsou zapojeny všechny níže uvedené systémy

• Mozeček
• Vestibulární systém
• Motorický systém.
• Flexibilita a ROM.
• Hluboké vjemy.
• Vidění.

Složky koordinovaného pohybu

Koordinovaný pohyb je závislý na:

• Vůli: je schopnost zahájit, udržet nebo zastavit činnost nebo pohyb.

• Vnímání: v taktu propriocepce a podkorová centra pro integraci motorických impulsů a senzorické zpětné vazby. Při poruše propriocepce je kompenzována zrakovou zpětnou vazbou.

• Engram: Postulovaná fyzikální nebo biochemická změna v nervové tkáni, která představuje paměť. Výzkum prokázal, že k vytvoření engramu je třeba provádět vysoké počty opakování přesných výkonů. studie z roku 1980 dospěla k závěru: „K tomu, aby se engram začal vytvářet, jsou zapotřebí tisíce opakování a k jeho zdokonalení miliony opakování. Koordinace se rozvíjí úměrně počtu opakování engramu procvičovaného těsně pod maximální úrovní schopnosti výkonu.“

Typy koordinace

Motorická koordinace k dokončení úkolu spolupráce tří dovedností:

1. Jemná motorika
   • Vyžaduje koordinovaný pohyb malých svalů (ruce, obličej).
   • Příklady: psaní, kreslení, zapínání knoflíků na košili, foukání bublin
2. Hrubá motorika
   • Vyžadují koordinovaný pohyb velkých svalů nebo skupin svalů (trup, končetiny).
   • Příklady: chůze, běh, zvedání činností.
3. Ruční a oční dovednosti
   • Schopnost zrakového systému koordinovat zrakové informace. Přijaté a následně ovládat nebo řídit ruce při plnění úkolu.
   • Příklady : patří chytání míče, šití, používání počítačové myši.

Příčiny poruch koordinace

Nekoordinovaný pohyb nebo porucha koordinace je lékařsky známá jako ataxie. Existuje řada známých příčin ataxie. Sahají od chronických stavů až po náhlý začátek. Většina stavů však souvisí s poškozením nebo degenerací mozečku.

Koordinovaný pohyb vyžaduje funkční mozeček, míchu a periferní nervový systém. Onemocnění a úrazy, které poškodí nebo zničí některou z těchto struktur, mohou vést k ataxii.

Mezi ně patří např:

• Traumatické poranění mozku

• Alkoholismus

• Infekce

• . Neuropatie

• Poranění míchy

• Roztroušená skleróza

• Parkinson

• Cévní mozková příhoda

• Tranzitorní ischemická ataka (TIA)

• Genetické ataxie, např. ataxie Friedreicha a Wilsonova choroba

• Dětská mozková obrna

• Mozkové nádory

Toxiny mohou rovněž způsobovat ataxii.

Mezi ně patří např:

• Alkohol (nejčastěji)

• Léky proti záchvatům

• Chemoterapeutika

• Lithium

• Kokain a heroin

• Sedativa

• Rtuť, olovo, a jiné těžké kovy

• Toluen a jiné druhy rozpouštědel

Příklady koordinačních testů na horních končetinách

V následujících testech budete hledat známky intenčního třesu a rozkladu pohybů neboli dysmetrie: v podobě hypermetrie nebo hypometrie

• Test prstem k nosu – rameno je abdukováno do 90o s nataženým loktem, pacient je požádán, aby přiblížil špičku ukazováčku ke špičce nosu.Prst na prst terapeuta: pacient a terapeut si sednou naproti sobě, ukazováček terapeuta je držen před pacientem, pacient je požádán, aby se dotkl špičkou ukazováčku ukazováčku ukazováčku terapeuta.

• Test prst na prst – obě ramena jsou abdukována tak, aby byly oba lokty natažené, pacient je požádán, aby přiblížil obě ruce ke střední čáře a přiblížil ukazováček z protilehlé ruky

• Test prst na prst terapeuta – pacient se střídavě dotýká ukazováčkem špičky nosu a špičky prstu terapeuta.

• Adiadokokineze nebo dysdiadokokineze – pacient požádán, aby prováděl rychle se střídající pohyby, např. supinaci a pronaci předloktí, poklepávání rukou.

• Rebound fenomén – pacient s fixovaným loktem jej ohýbá proti odporu. Po náhlém uvolnění odporu pacientovo předloktí vyletí vzhůru a může ho zasáhnout do obličeje nebo ramene.

• Test zapínání a rozepínání knoflíků.

Příklady koordinačních testů dolních končetin

• Chůze po přímce. Noha těsně u chodidla:V případě mozečkové léze dochází k odchylce chůze
• Rom-bergův test: Požádejte pacienta, aby se postavil s patami k sobě. Při otevřených nebo zavřených očích dochází k pohupování nebo ztrátě rovnováhy.
• Test poklepávání nohou : Vyšetřovaný sedí na židli s nastavitelnou výškou tak, aby se oboustranná chodidla dotýkala podlahy a kyčelní a kolenní klouby byly ohnuté přibližně v úhlu 90°. Opakovanými pohyby špiček nohou nahoru a dolů poklepává co nejrychleji a nejsilněji o podlahu po dobu 10 s s patami zapřenými o podlahu. Test se provádí pro obě strany zvlášť. Vyšetřující počítá počet poklepů pro každou stranu.
• Test motorické koordinace dolních končetin (LEMOCOT) : Vyšetřovaný sedí na výškově nastavitelné židli s chodidly opřenými naplocho o tenkou pevnou pěnovou podložku, paty má na proximálním terči a kolena v 900násobné flexi. Poté je po seznamovacím pokusu instruován, aby se po dobu 20 s palcem u nohy střídavě dotýkal proximálního a distálního terče umístěného 30 cm od sebe. Počet dotyků terčů za 20 s se zaznamenává pro účely motorické koordinace dolní končetiny.

.

Koordinační testy pro sportovce / každodenně sportujícího člověka

Existuje také mnoho testů vysoké úrovně, které pomáhají posoudit a zlepšit dovednosti a výkonnost sportovce, např.Např. koordinační test přehození tyče; test hodu na zeď; přenášení bloků; test sodovky; poklepávání na desku; světelná tabule; test přehození paty na koleno.

Níže uvedené video ukazuje sportovce, který prochází sérií špičkových koordinačních testů

Všeobecné principy koordinačních cvičení zahrnují

1. Neustálé opakování několika pohybových činností
2. Využívání smyslových signálů (hmatových, vizuální, proprioceptivní) ke zvýšení motorického výkonu
3. Zvyšování rychlosti činnosti v čase
4. Činnosti jsou rozděleny na složky, které jsou dostatečně jednoduché, aby mohly být provedeny správně.
5. V případě potřeby je poskytována asistence.
6. Pacient by si proto měl po dvou až třech opakováních krátce odpočinout, aby se předešlo únavě.
7. Aby se vytvořil engram, musí být provedeno vysoké opakování přesného výkonu.
8. Vždy, když se trénuje nový pohyb, jsou podávány různé vstupy, jako je instrukce(sluchová), smyslová stimulace(dotyk) ,nebo pozice, ve kterých si pacient může pohyb prohlédnout (vizuální stimulace), aby se zvýšil motorický výkon.

Fyzioterapie – terapeutická cvičení používaná ke zlepšení koordinace

Existuje mnoho intervencí, které lze využít ke zlepšení koordinace, například:

• Tai Chi
• Pilates
• Jóga
• Otago Exercise Program a používání balančních desek
• Neuromuskulární koordinační cvičení. Podívejte se na jejich pokročilé příklady níže:

• Proprioceptivní neuromuskulární facilitace. Níže uvedené video ukazuje PNF v praxi

• Neurofyziologické základy vývojových technik
• Senzorická integrační terapie
• . Frenkelova cvičení

Důkazy

Existuje mnoho dobrých důkazů pro zařazení koordinačních cvičení u celé řady stavů.

Přehled Cochrane (2015) o účinnosti pilates při bolestech dolní části zad zjistil důkazy nízké až střední kvality pro pilates při léčbě bolestí dolní části zad (je účinnější intervencí než minimální intervence v krátkodobém a střednědobém horizontu snižující intenzitu bolesti a postižení, přičemž většina velikostí účinku je považována za střední).

Studie z roku 2015 zkoumající vliv koordinačního pohybu s využitím vzoru PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) pod vodou na rovnováhu a chůzi pacientů po cévní mozkové příhodě zjistila, že koordinační pohyb s využitím vzoru PNF je prospěšný. Může být vhodnou metodou terapie pro pacienty po cévní mozkové příhodě, kteří mají problémy s chůzí kvůli snížené podpoře váhy a schopnosti udržet rovnováhu. Zlepšení bylo zjištěno jak ve funkčním dosahu, tak v Berg Balance Testu (BBT).

Studie z roku 2011 s názvem „Effectiveness of coordination exercise in improving cognitive function in older adults: a prospective study“ (Účinnost koordinačního cvičení při zlepšování kognitivních funkcí u starších dospělých: prospektivní studie) zjistila, že cvičení mysli a těla na nízké úrovni intenzity může být prospěšné pro kognitivní funkce starších dospělých.

Studie na účinek koordinačního tréninku s tenisty zjistila, že program koordinačního tréninku pomáhá sportovcům lépe se naučit a provádět tenisové dovednosti forehand a backhand.

Studie z roku 2015 o účinnosti programu smyslové integrace v oblasti motorických dovedností u dětí s autismem dospěla k závěru, že se jedná o účinnou léčbu, která pomáhá autistickým dětem stát se samostatnějšími a zapojit se do každodenních činností.

Studie o účincích koordinačního cvičení Tai Chi Chuan (TCC) na starší lidi dospěla k závěru, že “ starší lidé, kteří pravidelně cvičí TCC, vykazují lepší posturální stabilitu v náročnějších podmínkách než ti, kteří TCC necvičí (např. podmínky se současnou poruchou vidění a propriocepce). TCC jako koordinační cvičení může snižovat riziko pádu tím, že udržuje schopnost kontroly držení těla. TCC se důrazně doporučuje jako režimové koordinační cvičení k prevenci pádů u starších osob.“

Studie zahrnující pacienty po cévní mozkové příhodě a účinnost Frenkelových cvičení zjistila významné zisky ve vztahu ke koordinaci, rovnováze a funkčním aktivitám při zařazení Frenkelových cvičení do fyzioterapeutického přístupu.