Napsal:
Dr. Boon Lim
Kardiolog
Vydáno: 23.11.2018
Redakce: Dr. Boon Lim
Kardiolog
Vydal: 23: Boon Lim je renomovaný kardiolog a odborník na diagnostiku a léčbu arytmií. Nedávno přednášel na kongresu Heart Rhythm Congress 2018 v Birminghamu, který je největším setkáním odborníků na srdeční rytmus ve Velké Británii. Zde prezentoval několik témat, včetně fascinující souvislosti mezi arytmií (konkrétně ektopickými rytmy) a úzkostí.
Jak mohou arytmie způsobovat úzkost?
Pro zodpovězení této otázky je důležité pochopit, jak naše srdce reaguje na stres a jak mohou arytmie samy přispívat ke stresu a úzkosti.
Srdce se skládá ze čtyř komor – pravé a levé síně a pravé a levé komory. Vysoko v pravé síni se nachází sinusový uzel (známý také jako sinoatriální (SA) uzel), který je zodpovědný za zahájení veškeré srdeční činnosti.
Co se stane, když se naše srdeční frekvence zvýší (příliš zrychlí)?
Když čelíme stresu nebo blížící se hrozbě, kterou v nejpůvodnější podobě mohla být šavlozubá kočka, reagujeme reakcí bojuj nebo uteč a aktivujeme autonomní nervový systém. Obě reakce přinášejí zvýšení hladiny adrenalinu, což následně zvyšuje naši srdeční frekvenci.
Abychom to uvedli do kontextu dnešní doby, nečelíme sice setkání s nebezpečnými zvířaty, ale čelíme jiným psychickým stresorům, například když zapomenete koupit tchyni dárek k narozeninám nebo přijdete pozdě na důležitou schůzku! I když víme, že nepředstavují stejnou míru ohrožení jako šavlozubá kočka, naše srdce nepozná rozdíl.
Reakce je tedy stejná – nastupuje adrenalin, který zvyšuje jak frekvenci sinusového uzlu (chronotropie), tak sílu srdeční kontrakce (inotropie), což lze rozpoznat jako bušení srdce.
Příklad síňového ektopického rytmu (červená šipka) viditelného na rytmickém proužku elektrokardiogramu (EKG):
Příklad komorového ektopického rytmu (modrá šipka) viditelného na rytmickém proužku elektrokardiogramu (EKG):
Pacienti to pociťují jako silný, silný a rychlý tep, který je často mylně považován za poruchu srdečního rytmu. Stejnou reakci zažíváme při cvičení, ale v této souvislosti nás neznepokojuje, protože si uvědomujeme, že jde o přirozenou reakci na adrenalin. Proto když tento pocit zažíváme bez fyzické námahy, mnozí z nás pociťují obavy o zdraví svého srdce.
Co se stane, když je naše srdeční frekvence příliš pomalá?
Na druhé straně může být někdy naše srdeční frekvence příliš pomalá (bradykardie). Důvodem může být postupné zjizvení elektrického systému srdce, což je problém, který skutečně vyžaduje zásah, například kardiostimulátor. Tento problém může u pacienta způsobit závratě a mdloby. Pomalé srdce může být také důsledkem toho, že jedinec je extrémně fyzicky zdatný. Například klidová noční tepová frekvence 35 tepů za minutu u triatlonisty může být pro tuto osobu zcela normální, pokud nepociťuje příznaky mdlob nebo závratí.
Co jsou to ektopické tepy?
Sinusový uzel je přirozený kardiostimulátor našeho srdce. Pracuje nepřetržitě a zajišťuje přibližně 100 000 tepů za den, přičemž v noci se zpomaluje a ve dne je podle potřeby rychlejší. V srdci jsou také vytvořeny tzv. záložní kardiostimulační buňky, které způsobují ektopické tepy. Tyto buňky se mohou vyskytovat na jiných místech než v sinusovém uzlu a mohou vyvolat jednotlivé skoky v srdečním rytmu, odlišné od reakce na stres nebo cvičení. Právě to je ektopický tep. Mohou se vyskytovat v horních komorách (předsíních) nebo dolních komorách (komorách) a pomocí EKG (elektrokardiogramu) jsme schopni zjistit, odkud v srdci pocházejí.
Ektopické tepy jsou tedy sérií tepů navíc a jsou diagnózou, nikoli příznakem, zatímco palpitace jsou popisem pacientových příznaků. Ektopické tepy mohou, ale nemusí být spojeny s příznaky a stejně tak palpitace mohou, ale nemusí být spojeny s ektopickými tepy.
Jak do toho všeho zapadá úzkost?
Arytmie jsou poruchy srdečního rytmu a mají podobu:
Ektopických kmitůFibrilace síníPřepínání síní Supraventrikulární tachykardie Komorové arytmie
Všechny tyto poruchy srdečního rytmu mohou být vyvolány aktivací autonomního nervového systému.
Pocit úzkosti může být vyvolán například jediným ektopickým rytmem, který iniciuje reakci „bojuj nebo uteč“ a následně zvýší hladinu adrenalinu, což může vyvolat další bušení srdce. Adrenalin tedy může vyvolat arytmii, což zase zvýší vaši úzkost, protože arytmie je vnímána jako něco, čeho se máte bát, a tak dále a tak dále. Zde popisujeme začarovaný kruh, jehož zvládnutí může být pro kardiology výzvou.
Může úzkost přispívat ke vzniku arytmií?
Ano. Jak bylo popsáno výše, když jsme ve stresu nebo úzkosti, naše srdce to vnímá jako blížící se hrozbu, což spustí naši reakci „bojuj nebo uteč“, při níž se uvolňuje adrenalin, což může vyvolat arytmii, která zase spustí další uvolňování adrenalinu.
Jaké nástroje lze použít k vyšetřování palpitací a k diagnostice arytmií?
EKG (elektrokardiogram)Dlouhodobé monitorování srdeční frekvence (24hodinové, 48hodinové Holterovo monitorování)7denní záznamník událostí (známý také jako 7denní EKG)Implantovatelný smyčkový záznamník Samonaváděcí chytrá zařízení (např. Kardia mobile)Test náklonu Test na běžeckém pásu Echokardiogram MRI
Jaké strategie si může pacient osvojit, aby si pomohl?
To bude zcela záviset na tom, jaká je diagnóza. Pokud jsou vaše palpitace způsobeny benigními ektopickými tepy, které potvrdil váš kardiolog, pak obvykle není nutná žádná léčba a budete o tom ujištěn. Je však možné, že budete i nadále pociťovat výrazné příznaky, a proto by bylo vhodné zapojit se do nějaké formy relaxační terapie, která vám bude vyhovovat. To může zahrnovat:
Hluboká dechová cvičeníMeditaceVizualizační terapieSelf-hypnoterapieNavštěvování psychologa za účelem vypracování strategií péče pro zvládání příznaků, které se dostaví.
Jakou podporu a léčbu může poskytnout kardiolog?
Kardiolog může v závislosti na diagnóze poskytnout následující podporu:
Pokud je zjištěna porucha srdečního rytmu, může vám kardiolog doporučit specifickou léčbu, která může zahrnovat farmakoterapii nebo katetrovou ablaci.Pokud jsou vaše palpitace způsobeny nezhoubnými ektopickými rytmy, pak pouhé ujištění od vašeho kardiologa o nezhoubné a bezpečné diagnóze obvykle přispívá ke zmírnění příznaků.