Kirjoittanut:
Dr. Boon Lim
kardiologi
Julkaistu: 23/11/2018
Suomentanut: Bronwen Griffiths
Tohtori Boon Lim on tunnettu kardiologi ja rytmihäiriöiden diagnosoinnin ja hoidon asiantuntija. Hän esitelmöi hiljattain Birminghamissa järjestetyssä vuoden 2018 Heart Rhythm Congressissa, joka on Yhdistyneen kuningaskunnan suurin sydämen rytmihäiriöasiantuntijoiden kokous. Siellä hän esitelmöi useista aiheista, muun muassa rytmihäiriöiden (erityisesti ektooppisten lyöntien) ja ahdistuksen välisestä kiehtovasta yhteydestä.
Miten rytmihäiriöt voivat aiheuttaa ahdistusta?
Vastaaksemme tähän kysymykseen on tärkeää ymmärtää, miten sydämemme reagoi stressiin ja miten rytmihäiriöt voivat itsessään myötävaikuttaa stressin ja ahdistuksen syntyyn.
Sydän koostuu neljästä sydämen kammiosta, jotka ovat oikeanpuoleinen ja vasemmanpuoleinen eteinen ja oikeanpuoleinen sekä vasemmanpuoleinen ja vasemmanpuoleinen kammio. Korkealla oikeassa eteisessä on sinussolmuke (tunnetaan myös nimellä sinussolmuke (SA-solmuke)), joka vastaa kaiken sydämen toiminnan käynnistymisestä.
Mitä tapahtuu, kun sykkeemme kiihtyy (liian nopeasti)?
Kun kohtaamme stressiä tai uhkaavan uhan, joka alkukantaisimmillaan saattoi olla sapelihammaskissa, reagoimme taistele tai pakene -reaktiolla, joka aktivoi autonomisen hermoston. Molemmat reaktiot saavat aikaan adrenaliinin lisääntymisen, mikä puolestaan nostaa sydämen sykettä.
Sitelläkseni tämän asiayhteyteen nykypäivänä, vaikka emme kohtaa vaarallisia eläimiä, kohtaamme muita psyykkisiä stressitekijöitä, kuten anopin syntymäpäivälahjan ostamisen unohtamisen tai tärkeästä kokouksesta myöhästymisen! Vaikka tiedämme, että nämä eivät aiheuta samanlaista uhkaa kuin sapelihammaskissa, sydämemme ei tunne eroa.
Siten reaktio on sama – adrenaliini potkaisee käyntiin, mikä lisää sekä sinussolmukkeen nopeutta (kronotropia) että sydämen supistumisen voimakkuutta (inotropia), mikä on havaittavissa sydämentykytyksenä.
Esimerkki eteisen ektooppisesta lyönnistä (punainen nuoli), joka näkyy elektrokardiogrammin (EKG) rytmikaistalla:
Esimerkki kammion ektooppisesta lyönnistä (sininen nuoli), joka näkyy elektrokardiogrammin (EKG) rytmikaistalla:
Potilaat kokevat tämän voimakkaana, voimakkaana ja nopeana sydämenlyönninä, joka ymmärretään usein väärin sydämen rytmihäiriöksi. Koemme saman vasteen kuntoillessamme, mutta tässä yhteydessä se ei aiheuta meille huolta, koska ymmärrämme, että se on luonnollinen vaste adrenaliinille. Näin ollen, kun koemme tämän tunteen ilman fyysistä rasitusta, monet meistä tuntevat huolta sydänterveydestään.
Mitä tapahtuu, kun sykkeemme on liian hidas?
Kääntöpuolena on, että joskus sykkeemme voi olla liian hidas (bradykardia). Tämä voi johtua sydämen sähköisen järjestelmän etenevästä arpeutumisesta, mikä on ongelma, joka vaatii toimenpiteitä, kuten sydämentahdistinta. Tämä ongelma voi aiheuttaa potilaalle huimausta ja pyörtymistä. Hidas sydän voi johtua myös siitä, että henkilö on fyysisesti erittäin hyvässä kunnossa. Esimerkiksi triathlonistin yöllinen leposyke 35 lyöntiä minuutissa voi olla täysin normaali tälle henkilölle, kunhan hänellä ei ole pyörtymis- tai huimausoireita.
Mitä ovat ektooppiset lyönnit?
Sinussolmuke on sydämemme luonnollinen tahdistin. Se toimii jatkuvasti tuottaen noin 100 000 lyöntiä vuorokaudessa, hidastuen yöllä ja ollessa nopeampi tarvittaessa päivällä. Sydämessä syntyy myös niin sanottuja ”vara-tahdistinsoluja”, jotka aiheuttavat ektooppisia lyöntejä. Näitä soluja voi esiintyä muissakin paikoissa kuin sinussolmukkeessa, ja ne voivat laukaista yksittäisiä sykehyppyjä, jotka eroavat stressireaktiosta tai liikunnasta. Tämä on ektooppinen syke. Niitä voi esiintyä ylemmissä kammioissa (eteisissä) tai alemmissa kammioissa (kammioissa), ja pystymme havaitsemaan EKG:n (elektrokardiogrammin) avulla, mistä sydämen osasta ne tulevat.
Ektooppiset lyönnit ovat siis sarja ylimääräisiä lyöntejä, ja ne ovat diagnoosi eivätkä oire, kun taas sydämentykytys on potilaan kuvaus hänen oireistaan. Ektooppiset lyönnit voivat liittyä tai olla liittymättä oireisiin ja yhtä lailla palpitaatio voi liittyä tai olla liittymättä ektooppisiin lyönteihin.
Miten siis ahdistus sopii tähän kaikkeen?
Rytmihäiriöt ovat sydämen rytmihäiriöitä, ja niitä esiintyy:
Ektooppiset lyönnitKammiovärinäKammiovärinä EteisvärinäKammiovärinä Supraventrikulaarinen takykardia Kammioperäinen rytmihäiriö
Kaikki nämä sydämen rytmihäiriöt voidaan laukaista autonomisen hermoston aktivoitumisen seurauksena.
Yksittäinen ektooppinen syke voi laukaista ahdistuksen tunteen, esimerkiksi käynnistää taistelu- tai pakoreaktion, mikä puolestaan nostaa adrenaliinitasoja, mikä voi aiheuttaa lisää sydämentykytystä. Näin ollen adrenaliini voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, mikä puolestaan lisää ahdistusta, koska rytmihäiriö koetaan joksikin pelättäväksi asiaksi, ja niin edelleen ja niin edelleen. Tässä kuvaamme noidankehää, jonka hallitseminen voi olla haaste kardiologeille.
Voiko ahdistus edistää rytmihäiriöitä?
Kyllä. Kuten edellä on kuvattu, kun olemme stressaantuneita tai ahdistuneita, sydämemme kokee tämän lähestyvänä uhkana, mikä laukaisee taistele tai pakene -reaktion, jossa adrenaliinia vapautuu, mikä voi laukaista rytmihäiriöitä, jotka puolestaan laukaisevat lisää adrenaliinin vapautumista.
Mitä välineitä voidaan käyttää sydämentykytyksen tutkimiseen ja rytmihäiriöiden diagnosointiin?
EKG (elektrokardiogrammi)Pitkäaikainen sykeseuranta (24 tunnin, 48 tunnin Holter-seuranta)7 päivän tapahtumatallennin (tunnetaan myös nimellä 7 päivän EKG)Istutettava silmukkatallennin Itseseurantaan käytettävät älylaitteet (esim. Kardia-mobiili)Kallistuskoe Juoksumattotesti Sydämen kaikukuvaus Magneettikuvausyksikkö (magneettikuvaus, MRI, MRI)
Mitkä ovat ne strategiat, joita potilas voi omaksua auttaakseen itse itseään?
Tämä riippuu täysin siitä, mikä on diagnoosi. Jos sydämentykytyksesi johtuu hyvänlaatuisista ektooppisista lyönneistä, jotka kardiologi on vahvistanut, silloin ei yleensä tarvita lääkehoitoa, ja sinua rauhoitetaan tästä. Saatat kuitenkin edelleen kokea merkittäviä oireita, ja silloin voi olla syytä ryhtyä harjoittamaan sellaista rentoutushoitoa, joka sopii sinulle. Tähän voi kuulua:
syvähengitysharjoituksetMeditaatioVisualisaatiohoitoItsehypnoterapiaPsykologin vastaanotolle, jotta voit kehittää hoitostrategioita, joilla voit käsitellä oireita niiden ilmaantuessa.
Mitä tukea ja hoitoa kardiologi voi tarjota?
Kardiologi voi tarjota diagnoosista riippuen seuraavaa tukea:
Jos sydämen rytmihäiriö havaitaan, kardiologi voi suositella tiettyä hoitoa, johon voi kuulua lääkehoito tai katetriablaatio.
Jos sydämentykytyksesi johtuu hyvänlaatuisista kohdunulkoisista lyönneistä, pelkkä kardiologin antama vakuuttelu hyvänlaatuisesta ja turvallisesta diagnoosista lievittää yleensä oireita huomattavasti.