Mozková atrofie je morfologický projev úbytku objemu mozkového parenchymu, který je často patrný na průřezovém zobrazení. Spíše než o primární diagnózu se jedná o společnou koncovku řady chorobných procesů, které postihují centrální nervový systém. Ačkoli se často nenajde žádná identifikovatelná příčina, určité vzorce atrofie mohou být užitečné v určitých klinických scénářích, zejména u neurodegenerativních onemocnění.
Jedná se o běžný nález u starší populace, a proto existuje určitá kontroverze, kdy jsou zobrazovací změny označeny jako mozková atrofie, a ne pouze jako „involuční“ nebo „související s věkem“, pokud má pacient normální kognici.
Terminologie
Jelikož mozková atrofie je prostě kompenzační zvětšení prostorů pro mozkomíšní mok ze zmenšení objemu mozkového parenchymu, je podobná hydrocefalu ex vacuo. Pozdější termín je však obvykle vyhrazen, pokud se jedná o fokální ztrátu objemu mozku po patologickém inzultu (např. krvácení), nikoliv o často idiopatické generalizovanější změny pozorované s věkem.
Klinická prezentace
Jelikož se nejedná o samostatnou chorobnou jednotku, neexistuje jednotný způsob prezentace a nález atrofie je často náhodný, když se zobrazovací vyšetření provádí z jiné indikace.
Kognitivní dysfunkce a akutní zmatenost jsou častými důvody, proč pacienti s atrofií mohou podstoupit zobrazovací vyšetření.
Patologie
Základní patologické příčiny lze obecně rozlišit podle toho, zda je atrofie fokální nebo generalizovaná:
- generalizovaná atrofie
- související s věkem
- cerebrovaskulární onemocnění
- konec-stádium roztroušené sklerózy
- zneužívání alkoholu (mozečková vermiová atrofie)
- zneužívání drog
- poúrazové (difuzní axonální poškození)
- poinfekční (např. meningitida)
- určitá neurodegenerativní onemocnění
- progresivní supranukleární obrna
- fokální atrofie
- po ischemickém poškození
- po úrazu (krvácení, kontuze)
- určitá neurodegenerativní onemocnění
- Alzheimerova demence
- Parkinsonova choroba
- frontotemporální demence
- Pickova choroba
- Huntingtonova choroba nemoc
- kortikobazální degenerace
Radiografické znaky
CT a MRI jsou stejně schopny prokázat kortikální atrofii, ale MRI je citlivější při odhalování ložiskových atrofických změn v jádrech. Charakteristickými znaky jsou prominující mozkové žlábky (tj. kortikální atrofie) a ventrikulomegalie (tj. centrální atrofie) bez vyklenutí výklenků třetí komory. Může být obtížné odlišit je od změn pozorovaných u normotlakového hydrocefalu.
Mezi některé důležité vzorce mozkové atrofie, které jsou specifičtější, patří např:
- těžká frontální a přední temporální
- Pickova choroba
- hlava kaudátového jádra
- Huntingtonova choroba. nemoc
- zadní parietální a frontální
- kortikobazální degenerace
- atrofie tektu, globus pallidus, a frontálních laloků
- progresivní supranukleární obrna
- generalizovaná s atrofií substantia nigra
- Parkinsonova nemoc
- těžká hipokampální atrofie
- Alzheimerova demence
Diferenciální diagnóza
- normální tlakový hydrocefalus
- viz článek: hydrocefalus vs atrofie