Chirurgická náhrada hlezenního kloubu známá také jako totální artroplastika hlezna je možnost chirurgické léčby pro pacienty, které trápí bolest a ztráta rozsahu pohybu hlezenního kloubu. Lékař vám může tento zákrok doporučit, pokud konzervativní možnosti léčby, jako jsou léky a injekce, nepomohly zmírnit vaše příznaky.
Pro lepší pochopení zákroku náhrady hlezenního kloubu je důležité znát normální anatomii hlezenního kloubu.
Normální anatomie hlezenního kloubu.
Hlezenní kloub tvoří tři spojené kosti. Patří mezi ně holenní kost neboli tibie, tenčí kost jdoucí podél tibie známá jako fibula a nožní kost umístěná nad patní kostí známá jako talus.
Kostní výběžky, které jsou vidět a cítit nad hlezenním kloubem, jsou malleoly. Patří mezi ně mediální malleolus, který tvoří základ holenní kosti a je hmatný na vnitřní straně kotníku, zadní malleolus, který rovněž tvoří základ holenní kosti a je hmatný na zadní straně kotníku, a laterální malleolus, což je dolní konec lýtkové kosti a je hmatný na vnější straně kotníku.
Hlezenní kloub umožňuje pohyb nohy nahoru a dolů a subtalární kloub, který se nachází pod hlezenním kloubem, umožňuje pohyb nohy do stran. Pásy tuhé vláknité tkáně známé jako vazy obklopují hlezenní kloub a subtalární kloub a připevňují kosti nohy k sobě navzájem a ke kostem chodidla.
Příčiny.
Arthritida je jednou z hlavních příčin výměny hlezenního kloubu. Artritida je obecný pojem zahrnující četné stavy, při nichž dochází k opotřebení kloubních ploch. Povrch kloubu je pokryt hladkým kloubním povrchem z chrupavky, který umožňuje bezbolestný pohyb v kloubu. Tento povrch se může opotřebovat z řady důvodů. Často není známa přesná příčina. Když se kloubní chrupavka opotřebuje, konce kostí se o sebe třou a způsobují bolest.
U artritického hlezenního kloubu je výstelka chrupavky tenčí než obvykle nebo chybí, kloubní pouzdro je zduřelé, kloubní prostor je zúžený a na okrajích kloubu se mohou objevit kostní ostruhy nebo nadměrný růst kostí.
Kromě artritidy mohou hlezenní kloub vážně poškodit úrazy (zlomeniny kostí) a infekce.
Diagnostika.
Diagnózu může často stanovit váš ortoped pro nohy a kotníky na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření spolu s následujícími vyšetřeními.
Rentgenové záření – forma elektromagnetického záření se používá k pořízení snímků kostí.
Dopplerův test – neinvazivní test k posouzení dostatečného průtoku krve kotníkem před operací. Adekvátní průtok krve je nezbytný pro zajištění správného hojení po operaci.
Magnetická rezonance (MRI) – Magnetické a rádiové vlny se používají k vytvoření počítačového obrazu měkkých tkání, jako jsou nervy a vazy.
Chirurgický zákrok.
Operace náhrady hlezenního kloubu se provádí za sterilních podmínek na operačním sále. Často se provádí v celkové anestezii, což znamená, že budete spát a po celou dobu zákroku nebudete cítit žádnou bolest. V závislosti na Vašem stavu Vám může být místo toho podána spinální anestezie, kdy budete znecitlivěni pod pasem a po celou dobu zákroku budete při vědomí, spolu s léky, které Vám pomohou se během zákroku uvolnit. Chirurg poté provede malý řez v přední části kotníku a odhalí hlezenní kloub. Bude dbáno na ochranu tkání a nervově-cévních struktur, které budou z místa operace staženy pomocí retraktorů. Váš chirurg poté pomocí kostní pily odřízne a odstraní poškozenou kost a chrupavku z holenní a nártní kosti.
Pod dohledem fluoroskopie na C rameni (rentgenové snímky v přímém přenosu) se poté speciálními chirurgickými nástroji nařízne nártní a holenní kost tak, aby se do nich přesně vešly nové kovové protézy. Nové kovové části umělého kloubu jsou poté vhodně připevněny k připraveným kostním povrchům kosti nártní a holenní. K jejich upevnění může být použito speciální lepidlo nebo kostní cement. Mezi obě kovové části se poté vloží plastová protéza. Ta funguje jako umělá chrupavka a zabraňuje tření kovových částí o sebe. Šlachy a nervově-cévní struktury jsou poté umístěny zpět do své normální anatomické polohy. V některých případech se do operační rány umístí plastová trubička známá jako drén, která odvádí případnou tekutinu. Operační rána se poté uzavře stehem. Přiloží se obvazy a kotník se znehybní pomocí dlahy, sádry nebo ortézy.
Pooperační péče.
Možná budete muset po operaci zůstat v nemocnici alespoň jednu noc. Váš kotník bude v sádře nebo dlaze.
Budou Vám podávány léky proti bolesti, které tlumí Vaši pooperační bolest.
Drenážní hadička, pokud existuje, bude odstraněna po 1 nebo 2 dnech.
Váš kotník bude vyvýšen na polštáři nad úroveň srdce a přes obvaz mohou být přikládány ledové obklady, které pomáhají snížit otok a nepohodlí.
Fyzikální terapie (PT) bude zahájena brzy po operaci a budete poučeni o speciálních cvicích, které vám pomohou získat zpět plný rozsah pohybu hlezenního kloubu.
Šití bude obvykle odstraněno po 10-14 dnech.
Budete poučeni, abyste místo řezu udržovali čisté a suché. Po odstranění obvazů se budete moci osprchovat, pokud vám chirurg neurčí jinak.
Budou vám poskytnuty konkrétní pokyny týkající se aktivity a rehabilitace.
Zdravá strava a nekouření podpoří hojení.
Výhody &Nevýhody.
Většina pacientů má po úspěšné operaci náhrady hlezenního kloubu prospěch v podobě zachování stávajícího rozsahu pohybu. Přežití tohoto zákroku závisí na opotřebení umělého kloubu a v budoucnu může být doporučena revizní operace. Totální náhrada hlezenního kloubu může vydržet 10 a více let a její životnost závisí na rozsahu poškození hlezenního kloubu před operací, na vašem celkovém zdravotním stavu a na úrovni vaší aktivity.
Rizika a komplikace.
Komplikace mohou být zdravotní (obecné) nebo specifické pro operaci hlezna. Mezi zdravotní komplikace patří komplikace způsobené anestetikem a vaším celkovým zdravotním stavem. Mezi komplikace patří:
Alergické reakce na léky.
Ztráta krve vyžadující transfuzi s jejím nízkým rizikem přenosu onemocnění.
Tvorba krevních sraženin nebo hluboká žilní trombóza.
Srdeční infarkty, mozkové příhody, selhání ledvin, zápal plic, infekce močového měchýře.
Komplikace z nervových blokád, jako je infekce nebo poškození nervů.
Závažné zdravotní problémy mohou vést k přetrvávajícím zdravotním potížím, delší hospitalizaci nebo vzácně k úmrtí.
Většina pacientů netrpí po náhradě hlezenního kloubu žádnými komplikacemi, nicméně po operaci se mohou vyskytnout komplikace, které zahrnují:
Slabost, nestabilitu nebo ztuhlost kotníku.
Uvolnění umělých součástí kloubu.
Dislokace hlezenního kloubu.
Zlomeniny (zlomení) kostí během zákroku.
Infekce nebo nesprávné hojení rány po operaci.
Alergická reakce na umělý kloub.
Nedostavení se úlevy od bolesti.
Úspěšná operace náhrady hlezenního kloubu vám může pomoci zmírnit nebo odstranit bolest kotníku, zachovat stávající rozsah pohybu kotníku a poskytnout vám vyšší kvalitu života.
Méně …