A cirurgia de substituição da articulação do tornozelo também conhecida como artroplastia total do tornozelo é uma opção de tratamento cirúrgico para pacientes incomodados pela dor e perda da amplitude de movimento de sua articulação do tornozelo. Seu médico pode recomendar esse procedimento se as opções de tratamento conservador, como medicamentos e injeções, não tiverem conseguido aliviar seus sintomas.
A fim de entender melhor o procedimento de substituição da articulação do tornozelo, é importante conhecer a anatomia normal da articulação do tornozelo.
Anatomia da articulação do tornozelo normal.
Três ossos se unem para formar a articulação do tornozelo. Eles incluem o osso da canela ou tíbia, o osso mais fino ao longo da tíbia conhecido como fíbula, e o osso do pé localizado acima do osso do calcanhar conhecido como talo.
As protuberâncias ósseas vistas e sentidas sobre a articulação do tornozelo são o maléolo. Estes incluem o maléolo medial que forma a base da tíbia e é sentido no interior do tornozelo, o maléolo posterior que também forma a base da tíbia e é sentido na parte posterior do tornozelo, e o maléolo lateral que é a extremidade baixa da fíbula e é sentido na parte externa do tornozelo.
A articulação do tornozelo permite o movimento para cima e para baixo do pé e a articulação subtalar, localizada abaixo da articulação do tornozelo, permite o movimento lateral do pé. Bandas de tecido fibroso resistente conhecidas como ligamentos envolvem a articulação do tornozelo e as articulações subtalares que ligam os ossos da perna entre si e aos ossos do pé.
Causes.
Artrose é uma das principais causas de substituição da articulação do tornozelo. Artrite é um termo geral que cobre inúmeras condições em que as superfícies articulares se desgastam. A superfície articular é coberta por uma superfície articular lisa feita de cartilagem que permite um movimento sem dor na articulação. Esta superfície pode desgastar-se por uma série de razões. Muitas vezes a causa definitiva é desconhecida. Quando a cartilagem articular se desgasta, as pontas dos ossos esfregam-se umas nas outras causando dor.
Em uma articulação artrítica do tornozelo o revestimento da cartilagem é mais fino que o normal ou ausente, a cápsula articular está inchada, o espaço articular está estreitado, e esporões ósseos ou crescimento ósseo excessivo podem ocorrer nos bordos da articulação.
Uma parte de artrite, trauma (fracturas ósseas), e infecções podem danificar seriamente a articulação do tornozelo.
Diagnóstico.
Um diagnóstico pode ser feito frequentemente pelo cirurgião ortopédico do pé e tornozelo, realizando uma história médica e um exame físico juntamente com os seguintes estudos.
Raios-X – Uma forma de radiação electromagnética é usada para tirar fotografias dos ossos.
Teste doppler – Um teste não invasivo para avaliar o fluxo de sangue adequado para o tornozelo antes da cirurgia. O fluxo sanguíneo adequado é necessário para garantir a cicatrização adequada após a cirurgia.
Ressonância magnética (RM) – Ondas magnéticas e de rádio são usadas para criar uma imagem computadorizada dos tecidos moles, como nervos e ligamentos.
Procedimento cirúrgico.
A cirurgia de substituição da articulação do tornozelo é realizada em condições estéreis na sala de cirurgia. Muitas vezes é realizada sob anestesia geral, o que significa que você estará dormindo e não sentirá dor durante todo o procedimento. Dependendo da sua condição, você pode receber uma anestesia espinhal, onde você ficará anestesiado abaixo da cintura e estará acordado durante todo o procedimento, juntamente com medicamentos para ajudá-lo a relaxar durante o procedimento. Seu cirurgião fará então um pequeno corte na frente do tornozelo e exporá a articulação do tornozelo. Cuidados serão tomados para proteger os tecidos e estruturas neurovasculares e eles serão puxados para trás do local da operação usando retratores. O seu cirurgião usará então uma serra óssea para cortar e remover os ossos e cartilagens danificadas da tíbia e do talo.
De acordo com a orientação da fluoroscopia do arco C (raios-X de acção viva), são então usados instrumentos cirúrgicos especiais para cortar o talo e a tíbia para acomodar com precisão as novas próteses metálicas. As novas peças metálicas da articulação artificial são então devidamente fixadas às superfícies ósseas preparadas do tálus e da tíbia. Cola especial ou cimento ósseo pode ser usado para mantê-las em posição. Uma prótese plástica é então inserida entre as duas partes metálicas. Ela age como uma cartilagem artificial e evita que as partes metálicas se esfreguem uma contra a outra. Os tendões e as estruturas neurovasculares são então posicionados de volta à sua posição anatómica normal. Em alguns casos, um tubo de plástico conhecido como dreno será colocado na ferida cirúrgica para drenar qualquer fluido. A ferida cirúrgica é então fechada com suturas. Os curativos são aplicados e o tornozelo é então imobilizado usando uma tala, molde ou cinta.
Cuidados pós-operatórios.
Pode ser necessário permanecer no hospital pelo menos uma noite após a cirurgia. O seu tornozelo estará engessado ou com tala.
Você receberá medicamentos para controlar a dor pós-operatória.
Tubo de drenagem, se houver, será removido após 1 ou 2 dias.
Seu tornozelo estará elevado em uma almofada acima do nível do seu coração e pacotes de gelo podem ser aplicados sobre o curativo para ajudar a reduzir o inchaço e o desconforto.
Terapia Física (TP) começará logo após a cirurgia e você será instruído em exercícios especiais para ajudar a recuperar a amplitude total de movimento da articulação do tornozelo.
Suturas serão normalmente removidas após 10-14 dias.
Você será instruído a manter seu local de incisão limpo e seco. Você poderá tomar banho assim que os curativos forem removidos, a menos que o seu cirurgião ordene o contrário.
Você receberá instruções específicas sobre atividade e reabilitação.
Comer uma dieta saudável e não fumar promoverá a cura.
Vantagens &Desvantagens.
A maioria dos pacientes é beneficiada com a preservação da sua amplitude de movimento existente após uma cirurgia de substituição da articulação do tornozelo bem sucedida. A sobrevida deste procedimento depende do desgaste da articulação artificial e uma cirurgia de revisão pode ser recomendada no futuro. A substituição total do tornozelo pode durar 10 ou mais anos e a longevidade depende da extensão dos danos na articulação do tornozelo antes da cirurgia, da sua saúde geral e dos seus níveis de actividade.
Riscos e complicações.
Complicações podem ser médicas (gerais) ou específicas da cirurgia do tornozelo. As complicações médicas incluem as do anestésico e do seu bem-estar geral. Complicações incluem:
Reações alérgicas a medicamentos.
Perda de sangue que requer transfusão com seu baixo risco de transmissão de doença.
Formação de coágulos sanguíneos ou trombose venosa profunda.
Ataques cardíacos, derrames cerebrais, insuficiência renal, pneumonia, infecções da bexiga.
Complicações de bloqueios nervosos, como infecção ou lesão nervosa.
Problemas médicos graves podem levar a preocupações contínuas de saúde, hospitalização prolongada ou raramente à morte.
A maioria dos pacientes não sofre complicações após a substituição da articulação do tornozelo, entretanto, complicações podem ocorrer após a cirurgia e incluir:
Fraqueza, instabilidade ou rigidez do tornozelo.
Alívio dos componentes artificiais da articulação.
Localização da articulação do tornozelo.
Fracturas (quebra) dos ossos durante o procedimento.
Infecção ou cicatrização inadequada da ferida após a cirurgia.
Reacção alérgica à articulação artificial.
Falha para aliviar a dor.
Uma cirurgia bem sucedida de substituição da articulação do tornozelo pode ajudar a aliviar ou eliminar a dor no tornozelo, preservar a amplitude de movimento existente no tornozelo e proporcionar-lhe uma maior qualidade de vida.
Menos …