L’intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione della caviglia, noto anche come artroplastica totale della caviglia, è un’opzione di trattamento chirurgico per i pazienti afflitti da dolore e perdita di movimento dell’articolazione della caviglia. Il medico può raccomandare questa procedura se le opzioni di trattamento conservativo come farmaci e iniezioni non sono riusciti ad alleviare i sintomi.
Per capire meglio la procedura di sostituzione dell’articolazione della caviglia, è importante conoscere la normale anatomia dell’articolazione della caviglia.
Anatomia normale dell’articolazione della caviglia.
Tre ossa si uniscono per formare l’articolazione della caviglia. Esse comprendono l’osso della tibia, l’osso più sottile che va lungo la tibia conosciuto come fibula, e l’osso del piede situato sopra l’osso del tallone conosciuto come astragalo.
Le sporgenze ossee viste e sentite sopra l’articolazione della caviglia sono i malleoli. Questi includono il malleolo mediale che forma la base della tibia e si sente all’interno della caviglia, il malleolo posteriore che forma anche la base della tibia e si sente sul retro della caviglia, e il malleolo laterale che è l’estremità bassa del perone e si sente all’esterno della caviglia.
L’articolazione della caviglia permette il movimento su e giù del piede e l’articolazione subtalare, situata sotto l’articolazione della caviglia, permette il movimento laterale del piede. Fasce di tessuto fibroso tenace noto come legamenti circondano l’articolazione della caviglia e le articolazioni subtalari collegando le ossa della gamba tra loro e alle ossa del piede.
Cause.
L’artrite è una delle cause principali della sostituzione dell’articolazione della caviglia. L’artrite è un termine generale che copre numerose condizioni in cui le superfici articolari si consumano. La superficie dell’articolazione è coperta da una superficie articolare liscia fatta di cartilagine che permette il movimento senza dolore dell’articolazione. Questa superficie può consumarsi per una serie di ragioni. Spesso la causa precisa è sconosciuta. Quando la cartilagine articolare si consuma, le estremità delle ossa sfregano l’una sull’altra causando dolore.
In un’articolazione della caviglia artritica il rivestimento cartilagineo è più sottile del normale o assente, la capsula articolare è gonfia, lo spazio articolare è ristretto, e gli speroni ossei o la crescita eccessiva delle ossa possono verificarsi ai bordi dell’articolazione.
Oltre all’artrite, un trauma (fratture ossee), e le infezioni possono danneggiare gravemente l’articolazione della caviglia.
Diagnosi.
Una diagnosi può spesso essere fatta dal vostro chirurgo ortopedico del piede e della caviglia eseguendo una storia medica e un esame fisico insieme ai seguenti studi.
Raggi X – Una forma di radiazione elettromagnetica viene utilizzata per scattare foto delle ossa.
Test Doppler – Un test non invasivo per valutare un adeguato flusso di sangue alla caviglia prima dell’intervento. Un adeguato flusso sanguigno è necessario per garantire una corretta guarigione post-intervento.
Risonanza magnetica (MRI) – Le onde magnetiche e radio sono utilizzate per creare un’immagine al computer dei tessuti molli come nervi e legamenti.
Procedura chirurgica.
L’intervento di sostituzione dell’articolazione della caviglia viene eseguito in condizioni sterili in sala operatoria. Viene spesso eseguito in anestesia generale, il che significa che lei sarà addormentato e non sentirà alcun dolore durante la procedura. A seconda delle tue condizioni, potresti invece ricevere un’anestesia spinale, in cui sarai intorpidito sotto la vita e sarai sveglio per tutta la procedura, insieme a farmaci che ti aiuteranno a rilassarti durante la procedura. Il chirurgo farà un piccolo taglio davanti alla caviglia ed esporrà l’articolazione della caviglia. Si farà attenzione a proteggere i tessuti e le strutture neurovascolari e saranno tirati indietro dal sito dell’operazione usando dei divaricatori. Il Suo chirurgo userà quindi una sega per ossa per tagliare e rimuovere l’osso danneggiato e la cartilagine dalla tibia e dall’astragalo.
Sotto la guida della fluoroscopia con braccio a C (raggi X dal vivo), vengono quindi utilizzati speciali strumenti chirurgici per tagliare l’astragalo e la tibia per alloggiare con precisione le nuove protesi di metallo. Le nuove parti metalliche dell’articolazione artificiale vengono poi opportunamente attaccate alle superfici ossee preparate dell’astragalo e della tibia. Per tenerle in posizione può essere usata una colla speciale o del cemento osseo. Una protesi di plastica viene poi inserita tra le due parti metalliche. Essa agisce come una cartilagine artificiale e impedisce alle parti metalliche di sfregare l’una contro l’altra. I tendini e le strutture neurovascolari vengono quindi riposizionati nella loro normale posizione anatomica. In alcuni casi, un tubo di plastica noto come drenaggio sarà collocato nella ferita chirurgica per drenare qualsiasi liquido. La ferita chirurgica viene poi chiusa con dei punti di sutura. Vengono applicate delle bende e la caviglia viene immobilizzata con una stecca, un gesso o un tutore.
Cura post-operatoria.
Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale almeno una notte dopo l’intervento. La tua caviglia sarà in un gesso o una stecca.
Ti saranno dati farmaci antidolorifici per controllare il dolore post-operatorio.
Il tubo di drenaggio, se presente, sarà rimosso dopo 1 o 2 giorni.
La tua caviglia sarà elevata su un cuscino sopra il livello del tuo cuore e impacchi di ghiaccio possono essere applicati sopra la medicazione per aiutare a ridurre il gonfiore e il disagio.
La terapia fisica (PT) inizierà subito dopo l’intervento chirurgico e sarete istruiti su esercizi speciali per aiutarvi a riacquistare la gamma completa di movimento dell’articolazione della caviglia.
Le suture saranno solitamente rimosse dopo 10-14 giorni.
Vi sarà insegnato di mantenere il sito di incisione pulito e asciutto. Vi sarà permesso di fare la doccia una volta che le medicazioni sono state rimosse, a meno che il vostro chirurgo non abbia indicato diversamente.
Vi saranno date istruzioni specifiche riguardanti l’attività e la riabilitazione.
Mangiare una dieta sana e non fumare promuoverà la guarigione.
Avantaggi &Svantaggi.
La maggior parte dei pazienti sono avvantaggiati con la conservazione del loro range di movimento esistente dopo un intervento di sostituzione articolare della caviglia. La sopravvivenza di questa procedura dipende dall’usura dell’articolazione artificiale e un intervento di revisione può essere raccomandato in futuro. La sostituzione totale della caviglia può durare per 10 o più anni e la longevità dipende dall’entità del danno all’articolazione della caviglia prima dell’intervento, dalla vostra salute generale e dai vostri livelli di attività.
Rischi e complicazioni.
Le complicazioni possono essere mediche (generali) o specifiche della chirurgia della caviglia. Le complicazioni mediche includono quelle dell’anestetico e del vostro benessere generale. Le complicazioni includono:
Reazioni allergiche ai farmaci.
Perdita di sangue che richiede una trasfusione con il suo basso rischio di trasmissione di malattie.
Formazione di coaguli di sangue o trombosi venosa profonda.
Attacchi di cuore, ictus, insufficienza renale, polmonite, infezioni della vescica.
Complicazioni da blocchi nervosi come infezioni o danni ai nervi.
Problemi medici gravi possono portare a problemi di salute in corso, ospedalizzazione prolungata, o raramente alla morte.
La maggior parte dei pazienti non soffre di complicazioni dopo la sostituzione dell’articolazione della caviglia, tuttavia, le complicazioni possono verificarsi dopo l’intervento e comprendono:
Debilitazione, instabilità o rigidità della caviglia.
Allentamento dei componenti artificiali dell’articolazione.
Dislocazione dell’articolazione della caviglia.
Fratture (rottura) delle ossa durante la procedura.
Infezione o guarigione impropria della ferita dopo l’intervento.
Reazione allergica all’articolazione artificiale.
Non si riesce ad alleviare il dolore.
Un intervento di sostituzione dell’articolazione della caviglia di successo può aiutare ad alleviare o eliminare il dolore alla caviglia, preservare la gamma di movimento della caviglia esistente, e fornire una maggiore qualità della vita.
Meno …