DISKUZE
Pokud se u kojence objeví závažná cyanóza, která není spojena s dechovou tísní, je třeba vždy vyslovit podezření na methemoglobinémii. Děti postižené methemoglobinémií mají zvláštní levandulovou barvu. Krev z patních tyčinek je čokoládově hnědá a na pokojovém vzduchu nezrůžoví. Při absenci stanovení hladiny kyanidu jsou vodítkem pro toxicitu kyanidu letargie, zvracení, křeče a absence normální desaturace hemoglobinu ve venózní krvi. Diagnózu lze potvrdit vyloučením jiných příčin cyanózy a spektrofotometrickou analýzou krve na methemoglobin. Pokud hladina methemoglobinu dosáhne 70 % nebo více, pacient zkolabuje, upadne do komatu a může zemřít. Terapie methylenovou modří vede k rychlé úlevě. Léčbu methylenovou modří může komplikovat přítomnost základních enzymových deficitů, včetně deficitu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Poskytovatelé zdravotní péče by neměli zaměňovat potenciálně vysoce toxické kosmetické přípravky obsahující acetonitril, zejména odstraňovače falešných nehtů, s méně toxickými odstraňovači laků na nehty obsahujícími aceton. Tuto potenciální záměnu mezi otravou acetonem a acetonitrilem umocňuje počáteční podobnost jejich časných příznaků, včetně zvracení, letargie, nezřetelné řeči, ataxie, stuporu, kómatu a respirační deprese. Opožděné zvracení, ačkoli obvykle není hlavním klinickým ukazatelem většiny případů otravy kyanidem, může být důležité pro upozornění zdravotníků na toxicitu acetonitrilu u exponovaných dětí. Zvracení je však běžné z mnoha příčin a samo o sobě nestačí k tomu, aby diktovalo podání kyanidového antidota, pokud neexistují jiné podpůrné důkazy o kyanidové toxicitě z anamnézy a klinických laboratorních studií. V některých případech otravy lakem na nehty je možná náhlá smrt. Zdravotník změří a monitoruje životní funkce pacienta, včetně teploty, pulzu, dechové frekvence a krevního tlaku. Pacient může dostat aktivní uhlí, pokud se dostaví bezprostředně po požití jedu, výplach žaludku, případně kyslík. Osoba přežívá po 48 h; šance na uzdravení jsou dobré.
Chceme upozornit na možnou toxicitu acetonu obsahujícího odlakovače na nehty a na nutnost vhodného označení obalů výrobků. Vzhledem k tomu, že jsou k dispozici alternativní výrobky, měly by být tyto výrobky staženy z trhu. Pediatr by měl být s touto klinickou situací dobře obeznámen.