DISCUSSION
När ett spädbarn uppvisar allvarlig cyanos som inte är förknippad med andningssvårigheter bör man alltid misstänka methemoglobinemi. Barn som drabbas av methemoglobinemi har en märklig lavendelfärg. Blodet från hälspikarna är chokladbrunt och blir inte rosa när det utsätts för rumsluft. I avsaknad av cyanidnivåbestämningar är letargi, kräkningar, kramper och avsaknad av normal hemoglobindesaturering i det venösa blodet ledtrådar till cyanidförgiftning. Diagnosen kan bekräftas genom att utesluta andra orsaker till cyanos och genom spektrofotometrisk analys av blodet för methemoglobin. När methemoglobinnivåerna når 70 % eller mer kollapsar patienten och blir komatös och kan dö. Behandling med metylenblått ger snabb lindring. Behandling med metylenblått kan kompliceras av förekomsten av underliggande enzymbrister, inklusive glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist. Hälso- och sjukvårdspersonal bör inte förväxla de potentiellt mycket giftiga kosmetika som innehåller acetonitril, särskilt nagelborttagningsmedel, med de mindre giftiga acetonhaltiga nagellacksborttagningsmedel som innehåller aceton. Denna potentiella förvirring mellan aceton- och acetonitrilförgiftning förvärras av att deras tidiga kännetecken är likartade, bland annat kräkningar, letargi, oklart tal, ataxi, stupor, koma och andningsdepression. Fördröjda kräkningar, även om de vanligtvis inte är en viktig klinisk indikator i de flesta fall av cyanidförgiftning, kan vara viktiga för att uppmärksamma vårdpersonal på acetonitrilförgiftning hos exponerade barn. Kräkningar är dock vanliga av många orsaker och är i sig inte tillräckliga för att kräva administrering av en cyanidantidot i avsaknad av andra stödjande bevis på cyanidförgiftning från anamnesen och kliniska laboratorieundersökningar. Plötslig död är möjlig i vissa fall av nagellacksförgiftning. Vårdgivaren kommer att mäta och övervaka patientens vitala tecken, inklusive temperatur, puls, andningsfrekvens och blodtryck. Patienten kan få aktivt kol om patienten anländer omedelbart efter att ha svalt giftet, magsköljning, syrgas vid behov. Personen överlever efter 48 timmar; chanserna för återhämtning är goda.
Vi vill uppmärksamma den potentiella giftigheten hos acetonhaltiga nagellacksborttagningsmedel och behovet av lämplig märkning av produktförpackningar. Eftersom alternativa produkter finns tillgängliga bör dessa produkter tas bort från marknaden. Barnläkaren bör vara väl förtrogen med denna kliniska situation.