Diskuse
Kromě N. meningitidis a N. gonorrhoeae, které jsou primárními patogeny, jsou všechny ostatní druhy Neisserií považovány za komenzální obyvatele sliznic lidí nebo zvířat. Přestože jsou tyto bakterie považovány za bakterie s nízkou patogenitou, byly již dříve zaznamenány případy, kdy N. mucosa způsobila závažné infekce, například endokarditidu, a nyní v naší kazuistice komplikovanou infekci močových cest.
N. mucosa je nepohyblivá, nekyselá, nesporulující bakterie a při mikroskopickém pohledu připomíná kávové zrno. Optimálně roste při teplotách v rozmezí 35-37 °C a růst je obvykle stimulován CO2 a vlhkostí . To jsou podmínky vyskytující se v močových cestách. N. mucosa se může přenášet kontaktem s kapénkami a výtoky z nosu a krku infikovaných osob. Infekce je však vzácná vzhledem k nízké virulenci . Během hospitalizace našeho pacienta nám jeho rodiče sdělili, že čtyři členové rodiny prodělali infekci horních cest dýchacích. Teoreticky mohli kýchnout a vykašlat bakterie do vezikostomie našeho pacienta nebo to mohl udělat on sám.
Přesná patogeneze N. mucosa není známa. Je známo, že má určité podobnosti s N. meningitidis a N. gonorrhoeae. Např: N. mucosa má také schopnost invadovat a replikovat se v neutrofilech, stejně jako se vyhnout fagocytóze a být usmrcena komplementem tím, že odolává opsonizaci protilátkami, které se zaměřují na zničení patogenu. N. mucosa navíc obsahuje poriny, které jsou důležitým faktorem pro inhibici komplementu. Schopnost translokace do hostitelských buněk a modulace produkce reaktivních forem kyslíku a apoptózy je rovněž umožněna poriny .
Všechny popsané infekce způsobené normálně komenzálními druhy N. byly u jedinců se základním onemocněním a/nebo imunosupresí či deficitem. Náš pacient má vezikostomii, kterou lze považovat za snadné porte d’entrée pro bakterie. Vzhledem k tomu, že má VUR 5. stupně na levé straně, je ohrožen oportunními infekcemi. Při přijetí našeho pacienta do nemocnice mu byl do vezikostomie zaveden katétr do močového měchýře a během několika epizod (maximálně 6 týdnů) jako ambulantnímu pacientovi byl ve vezikostomii umístěn katétr. Teoreticky mohlo dojít ke kolonizaci N. mucosa na katétru. Není však známo, zda N. mucosa přežívá na plastu.
Protože bylo v moči pozorováno značné množství leukocytů a měli jsme k dispozici axenickou kulturu s tímto mikroorganismem, je v tomto případě velmi pravděpodobné, že N. mucosa je patogenem močových cest. To je podloženo, protože infekce močových cest vyřešila antimikrobiální terapie.
Relativně malá pozornost byla věnována jiným druhům Neisseria než N. meningitidis a N. gonorrhoeae, protože byly obecně považovány za neškodné organismy s malým klinickým významem. I když je pravda, že N. mucosa nepatří mezi hlavní patogeny, se kterými se setkáváme v oblasti infekčních onemocnění, vypadá to, že může způsobovat infekce častěji, než se obvykle oceňuje. Mikrobiologové by měli být opatrní při příliš snadném odmítání N. mucosa jako součásti nepatogenní flóry, pokud je izolována z klinického materiálu .
.