Free Press

Každého občas bolí svaly, zejména s přibývajícím věkem. A mnoho lidí, kteří cvičí nebo sportují, zná výhody protahování proti svalovému napětí, které přichází s fyzickou aktivitou. U lidí s HIV se však mohou vyskytnout závažnější svalové potíže, včetně bolesti svalů, svalových křečí a svalových poruch, které mají za následek slabost. Bolest se často týká zad, kyčlí nebo dolních končetin.

Pro rozlišení drobných a závažnějších svalových problémů je velmi důležité, abyste při vzniku jakýchkoli svalových potíží navštívili svého lékaře. Není to čas na samodiagnostiku. Váš svalový problém může být něčím relativně drobným, ale může být také důsledkem závažného problému, který může správně diagnostikovat pouze lékař.

Sdělte svému lékaři jakoukoli svalovou slabost, bolesti nebo bolest, která se u vás objeví, aby mohl správným vyšetřením určit příčinu. Zejména je velmi důležité vyloučit jakékoli neurologické onemocnění (ať už souvisí s HIV nebo ne), které by mohlo být příčinou vašich příznaků.

Myopatie je svalová porucha, která má za následek slabost, často vedoucí k bolestem pohybového aparátu zahrnujícím záda, boky nebo dolní končetiny. Myopatie může být způsobena:

• AZT (Retrovir a v přípravcích Combivir a Trizivir), d4T (Zerit) a další nukleosidová analoga
• léky snižující hladinu lipidů (statiny)
• nedostatek vitaminu D
• nedostatek základních aminokyselin
• nedostatek testosteronu
• neurologické problémy.

V ojedinělých případech může užívání inhibitorů integrázy, včetně raltegraviru (Isentress), elvitegraviru (v přípravku Stribild) a dolutegraviru, vést k únavě a svalové slabosti.

Změna nebo vysazení problematického léku může vyřešit svalové problémy související s tímto lékem. To však nemusí být možné, pokud je lék způsobující problém potřebný jako součást vaší antiretrovirové kombinace.

Aspirin a další volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol (Tylenol), sice mohou pomoci proti svalovým bolestem, ale ve skutečnosti neřeší základní příčinu svalových problémů (viz varování týkající se těchto léků v části Bolesti hlavy).

Je také důležité vyloučit laktátovou acidózu, problém, který mohou způsobit některé léky s nukleosidovými analogy, zejména d4T. V Kanadě se d4T běžně nepředepisuje. Více informací o laktátové acidóze naleznete v části Méně časté nežádoucí účinky.

Nedostatek aminokyselin může být někdy základní příčinou svalové slabosti. Svaly se skládají převážně z bílkovin a bílkoviny jsou tvořeny aminokyselinami. Nedostatek esenciálních aminokyselin tak může způsobit svalovou slabost. Nedostatky jsou někdy důsledkem špatného trávení bílkovin. Plynatost nebo nadýmání po jídle může být známkou špatného trávení bílkovin, takže pokud je to pro vás trvalý problém a pociťujete svalovou slabost, poraďte se se svým lékařem o možnosti nedostatku aminokyselin. V některých případech může pomoci zvrátit svalovou slabost doplněk stravy, který obsahuje všechny esenciální aminokyseliny.

Vyhledejte doplněk stravy, který obsahuje všech osm esenciálních aminokyselin: isoleucin, leucin, lysin, methionin, fenylalanin, threonin, tryptofan a valin. Celková denní potřeba esenciálních aminokyselin je minimálně 50 až 60 gramů denně, i když se liší v závislosti na vaší hmotnosti a úrovni aktivity. Pokud máte dobré trávení, získáte většinu těchto látek z potravy, kterou jíte. Abyste však dosáhli optimální hladiny a pomohli zvrátit svalovou slabost, možná budete muset denně užívat pět až deset gramů doplňku esenciálních aminokyselin. O tom, jaká dávka je pro vás vhodná, se poraďte se zdravotníkem. Může trvat několik týdnů, než zaznamenáte změnu, ale pokud během tří až čtyř měsíců nezaznamenáte žádné zlepšení svalové síly, pak nedostatek aminokyselin pravděpodobně není problémem způsobujícím vaši svalovou slabost.

Glutamin je specifická aminokyselina, které mají lidé s HIV často nedostatek. Glutamin se podílí na mnoha aspektech zdravého fungování organismu, včetně udržování hladiny antioxidantů, výstavby a udržování svalové tkáně, posilování imunitních funkcí a oprav a udržování střevní tkáně. Ačkoli je glutamin klasifikován jako „neesenciální“, což znamená, že tělo si normálně dokáže syntetizovat to, co potřebuje, může být u některých lidí s HIV nedostatkový. Nedostatek může mít za následek svalovou slabost i skutečné odumírání svalové tkáně.

Výzkumnice v oblasti glutaminu Dr. Judy Shabertová doporučuje k udržení optimální hladiny při onemocnění HIV denně alespoň pět až deset gramů glutaminu. Lidé s HIV, kteří trpí úbytkem svalové hmoty, budou mít vyčerpané zásoby glutaminu, protože ten se nachází převážně ve svalech. V těchto případech Shabertová doporučuje až 30 až 40 gramů denně. Glutamin je k dispozici v práškové formě a je nejlepší ho rozmíchat ve vodě nebo džusu a užívat nalačno (alespoň půl hodiny před jídlem), přičemž celková denní dávka se rozdělí nejméně do tří dávek.

Výzkum ukázal, že dávky aminokyseliny L-karnitinu mohou pomoci při myopatii. V těchto studiích 3 000 mg L-karnitinu denně obvykle myopatii zvrátilo a lidé, kteří jej užívali, se cítili podstatně lépe. L-karnitin může pomoci zvrátit mitochondriální toxicitu způsobenou nukleosidovými analogy. (Podrobnější informace o mitochondriální toxicitě naleznete v části Změny tělesné hmotnosti a tvaru těla)

Účinnější formou L-karnitinu je acetyl-L-karnitin. Obvyklá dávka je 500 mg užívaných třikrát denně s jídlem. Dávky acetyl-L-karnitinu mohou být nižší než dávky obyčejného L-karnitinu, protože acetyl-L-karnitin při použití ekvivalentních dávek uvolňuje do krevního oběhu čtyřikrát více volného karnitinu. Pozor však na užívání příliš velkého množství karnitinu: může způsobit průjem.

Doplňky vitaminu D mohou být užitečné u některých lidí se svalovou slabostí a s ní spojenými bolestmi. Několik studií u HIV negativních osob prokázalo, že nedostatek vitaminu D může způsobit vážnou svalovou slabost a s ní spojené bolesti pohybového aparátu zahrnující záda, kyčle nebo dolní končetiny. Několik studií ukázalo, že nedostatek vitaminu D je u lidí s HIV častým problémem, proto je velmi důležité zvážit nedostatek vitaminu D u každého, u koho se objevila svalová slabost a bolesti.

Souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a svalovými problémy a bolestmi není všem zdravotníkům známa. Z tohoto důvodu se poraďte se svým lékařem, zda byste si neměli nechat vyšetřit hladinu vitaminu D, a poté zvažte užívání doplňků vitaminu D. Náklady na test nemusí být hrazeny ze všech provinčních nebo teritoriálních zdravotních plánů nebo mohou být hrazeny pouze v určitých situacích. Informujte se u svého lékaře o dostupnosti ve vašem regionu. Další informace naleznete v příloze o vitaminu D.

Doplňky hořčíku mohou někdy pomoci zmírnit svalové problémy, zejména svalové křeče. Pokud máte opakované svalové křeče nebo křeče typu Charley horse v lýtkových svalech, které se mohou objevit během spánku, může být příčinou nedostatek hořčíku. Dalším příznakem, který ukazuje na možnost nedostatku hořčíku, je zácpa. Dalším ukazatelem jsou bolestivé menstruační křeče. Jakákoli kombinace těchto příznaků naznačuje, že možná potřebujete doplnit hořčík.

Protože se individuální potřeby mohou velmi lišit, budete muset experimentovat, abyste zjistili, jaká dávka hořčíku vyřeší vaše problémy. Naturopatičtí lékaři často doporučují začít s dávkou 250 až 350 mg denně užívanou s jídlem. Lidé, kteří jsou ohroženi příliš nízkou hladinou hořčíku a kteří zároveň užívají doplňky vápníku, často užívají oba doplňky v různou denní dobu, protože vápník může blokovat vstřebávání hořčíku.

Pokud počáteční dávka nestačí k vyřešení svalových křečí, zkuste užívané množství postupně zvyšovat. Pokud budete užívat příliš mnoho hořčíku, budete mít explozivní průjem, takže si na něj dávejte pozor jako na známku, že ho užíváte příliš mnoho. Glycinát hořečnatý může být lépe snášen než jiné formy. Epsomské soli, které obsahují hořčík, rozpuštěné v horké koupeli mohou také pomoci zmírnit bolesti svalů a křeče.

.