Rekonstrukce ACL patelární šlachy
Rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL) patelární šlachy je chirurgický zákrok, při kterém se poškozený ACL nahrazuje patelární šlachou. Přední zkřížený vaz je jeden ze čtyř hlavních vazů kolene, který spojuje stehenní kost (stehno) s holenní kostí (bércem) a pomáhá stabilizovat kolenní kloub. Přední zkřížený vaz zabraňuje nadměrnému pohybu kosti holenní (tibie) dopředu vůči kosti stehenní (femuru) a také omezuje rotační pohyby kolene.
Přetržení tohoto vazu může způsobit pocit, že vám koleno nedovolí pohyb nebo vás dokonce neudrží na nohou. Rekonstrukce předního zkříženého vazu je operace, při které se přetržený vaz v koleni zrekonstruuje pomocí tkáňového štěpu.
Příčiny
K poranění ACL nejčastěji dochází při sportech, při kterých dochází k vytočení nebo nadměrnému natažení kolene. K poranění ACL může dojít několika způsoby:
- Náhlá změna směru
- Snížení rychlosti při běhu
- Nesprávné přistání ze skoku
- Přímý úder do boku kolena, například při fotbalovém zápase
Příznaky
Při poranění ACL můžete slyšet hlasitý zvuk „prasknutí“ a můžete cítit vybočení kolena. Během několika hodin po poranění ACL vám může koleno otéct v důsledku krvácení z cév uvnitř přetrženého vazu. Můžete si všimnout, že koleno je nestabilní nebo se zdá, že se podvoluje, zejména při pokusu o změnu směru pohybu kolene.
Diagnostika
Poranění ACL lze diagnostikovat pomocí důkladného fyzikálního vyšetření kolene a diagnostických testů, jako je rentgen, magnetická rezonance a artroskopie. K vyloučení případných zlomenin může být zapotřebí rentgenové vyšetření.
Lékař navíc často provede Lachmanův test, aby zjistil, zda je ACL neporušená. Během Lachmanova testu mohou kolena s přetrženou ACL vykazovat zvýšený pohyb holenní kosti směrem dopředu a měkký nebo kašovitý koncový bod ve srovnání se zdravým kolenem.
Dalším testem k posouzení přetržení ACL je test posunu. Při testu pivot shift se v případě přetržení ACL holenní kost pohybuje dopředu, když je koleno zcela rovné, a jakmile se koleno ohne o více než 30°, holenní kost se posune zpět na správné místo vzhledem ke stehenní kosti.
Procedura
Cílem operace rekonstrukce ACL je zpevnit koleno a obnovit jeho stabilitu.
Rekonstrukce předního zkříženého vazu patelární šlachy je chirurgický zákrok, při kterém se přetržený ACL nahradí částí patelární šlachy odebrané z nohy pacienta. Nový ACL se odebírá z čéškové šlachy, která spojuje spodní část čéšky (pately) s horní částí holenní kosti (tibie). Zákrok se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede dva malé řezy asi ¼ palce kolem kolena. Jedním řezem zavede artroskop, trubičku s malou videokamerou na konci, aby viděl vnitřek kolenního kloubu. Spolu s artroskopem se do kolena napumpuje sterilní roztok, který ho rozšíří a poskytne tak chirurgovi jasný pohled na vnitřek kloubu. Přetržený ACL bude odstraněn a připraví se cesta pro nový ACL. Chirurg provede řez nad čéškovou šlachou a vyjme střední třetinu čéškové šlachy spolu s malými kostními zátkami v místech jejího připojení na obou koncích. Zbývající části čéškové šlachy na obou stranách štěpu jsou po jeho odebrání sešity zpět. Poté se řez uzavře. Artroskop je opět zaveden do kolenního kloubu jedním z malých řezů. Do kostí horní a dolní končetiny se vyvrtají malé otvory v místě, kde se tyto kosti spojují v kolenním kloubu. Tyto otvory‘ vytvoří v kosti tunely pro přijetí nového štěpu. Poté se štěp protáhne předvrtanými otvory v holenní a stehenní kosti. Nová šlacha se poté upevní do kosti pomocí šroubů, aby držela na svém místě, zatímco se vaz zahojí do kosti. Řezy se poté uzavřou stehy a položí se obvaz.
Rizika a komplikace
Mezi možná rizika a komplikace spojené s rekonstrukcí ACL metodou patelární šlachy patří:
- Odřenina
- Infekce
- Krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza)
- Poškození nervů a cév
- Nefunkčnost štěpu
- Uvolnění štěpu
- Snížení rozsahu pohybu
- Crepitus (pocit praskání nebo mřížkování čéšky)
- Bolest v koleni
- Pakované poranění štěpu
Post-Operační péče
Po operaci se okamžitě zahajuje rehabilitace. Fyzioterapeut vás naučí specifické cviky na posílení nohy a obnovení pohybu kolene. Po dobu 5 až 6 měsíců se vyhýbejte závodním sportům, aby se nový štěp mohl začlenit do kolenního kloubu.
Rekonstrukce předního zkříženého vazu je velmi častý a úspěšný zákrok. Obvykle je indikována u pacientů, kteří se chtějí vrátit k aktivnímu životnímu stylu, zejména u těch, kteří chtějí provozovat sporty zahrnující běh a kroucení. Poranění předního zkříženého vazu je častým poraněním kolenního vazu. Pokud jste si poranili přední zkřížený vaz, může být k obnovení plné funkce kolena nutná operace.