ACL Rekonstrukcja ścięgna rzepki
Wiązadło krzyżowe przednie (ACL) rekonstrukcja ścięgna rzepki jest zabiegiem chirurgicznym, który zastępuje uszkodzone ACL ścięgnem rzepki. Więzadło krzyżowe przednie jest jednym z czterech głównych więzadeł kolana, które łączy kość udową z kością piszczelową i pomaga ustabilizować staw kolanowy. Więzadło krzyżowe przednie zapobiega nadmiernym ruchom do przodu kości podudzia (piszczeli) w stosunku do kości udowej (kości udowej), jak również ogranicza ruchy rotacyjne kolana.
Rozerwanie tego więzadła może sprawić, że poczujesz się tak, jakby Twoje kolana nie pozwalały Ci się poruszać, a nawet podtrzymywały Cię. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego jest operacją polegającą na odtworzeniu rozerwanego więzadła kolana za pomocą przeszczepu tkanki.
Przyczyny
Uraz ACL najczęściej występuje podczas uprawiania sportów, które wiążą się ze skręcaniem lub nadmiernym rozciąganiem kolana. ACL może zostać uszkodzony na kilka sposobów:
- Nagła zmiana kierunku ruchu
- Spadanie podczas biegu
- Nieprawidłowe lądowanie z wyskoku
- Bezpośrednie uderzenie w bok kolana, np. podczas uderzenia piłką nożną
Objawy
Podczas uszkodzenia ACL można usłyszeć głośny dźwięk „pop” i poczuć, że kolano się ugina. W ciągu kilku godzin po urazie ACL, kolano może spuchnąć z powodu krwawienia z naczyń krwionośnych w obrębie zerwanego więzadła. Może Pani/Pan zauważyć, że kolano jest niestabilne lub wydaje się ustępować, szczególnie podczas próby zmiany kierunku ruchu kolana.
Diagnostyka
Uraz ACL może zostać zdiagnozowany na podstawie dokładnego badania fizykalnego kolana oraz badań diagnostycznych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny oraz artroskopia. Zdjęcia rentgenowskie mogą być potrzebne, aby wykluczyć wszelkie złamania.
Dodatkowo, lekarz często wykonuje test Lachmana, aby sprawdzić, czy ACL jest nienaruszone. Podczas testu Lachmana, kolana z rozerwanym ACL mogą wykazywać zwiększony ruch piszczeli do przodu oraz miękki lub mięsisty punkt końcowy w porównaniu do zdrowego kolana.
Test zmiany kierunku obrotu jest kolejnym testem służącym do oceny rozerwania ACL. Podczas testu pivot shift, jeśli ACL jest rozerwany, piszczel przesuwa się do przodu, gdy kolano jest całkowicie wyprostowane, a gdy kolano zgina się powyżej 30°, piszczel przesuwa się z powrotem na właściwe miejsce w stosunku do kości udowej.
Procedura
Celem operacji rekonstrukcji ACL jest wzmocnienie kolana i przywrócenie jego stabilności.
Rekonstrukcja ścięgna rzepki więzadła krzyżowego przedniego jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu zastąpienie rozerwanego ACL częścią ścięgna rzepki pobraną z nogi pacjenta. Nowy ACL jest pobierany ze ścięgna rzepki, które łączy dolną część rzepki (patella) z górną częścią kości goleni (tibia). Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykona dwa niewielkie nacięcia w odległości około ¼ cala wokół kolana. Przez jedno z nacięć wprowadzony zostanie artroskop, czyli rurka z małą kamerą wideo na końcu, co pozwoli na obejrzenie wnętrza stawu kolanowego. Wraz z artroskopem do kolana wpompowywany jest sterylny roztwór, którego zadaniem jest jego rozprężenie, co zapewnia chirurgowi wyraźny obraz wnętrza stawu. Zerwane ACL zostanie usunięte, a droga dla nowego ACL zostanie przygotowana. Chirurg wykona nacięcie nad ścięgnem rzepki i usunie środkową trzecią część ścięgna rzepki wraz z małymi fragmentami kości w miejscu jego przyczepienia na każdym z końców. Pozostałe fragmenty ścięgna rzepki po obu stronach przeszczepu są zaszywane z powrotem po jego usunięciu. Następnie nacięcie jest zamykane. Artroskop jest ponownie wprowadzany do stawu kolanowego przez jedno z małych nacięć. Małe otwory są wiercone w górnej i dolnej kości nogi w miejscu, w którym kości te łączą się w stawie kolanowym. Otwory te tworzą w kości tunele umożliwiające przyjęcie nowego przeszczepu. Następnie przeszczep jest przeciągany przez wywiercone wcześniej otwory w kości piszczelowej i udowej. Nowe ścięgno jest następnie mocowane do kości za pomocą śrub, które utrzymują je na miejscu podczas gdy więzadło wrasta w kość. Nacięcia są następnie zamykane szwami i zakładany jest opatrunek.
Ryzyko i powikłania
Potencjalne ryzyko i powikłania związane z rekonstrukcją ACL metodą ścięgna rzepki obejmują:
- Mięsień
- Infekcja
- Zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich)
- Uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych
- Nieudana operacja przeszczepu
- Luzowanie się
- Zmniejszenie zakresu ruchu
- Crepitus (uczucie trzeszczenia lub zgrzytania rzepki)
- Ból kolana
- Powtórne uszkodzenie przeszczepu
Opieka poOpieka pooperacyjna
Po zabiegu operacyjnym rehabilitacja rozpoczyna się natychmiast. Fizykoterapeuta nauczy Cię konkretnych ćwiczeń, które wzmocnią Twoją nogę i przywrócą ruch kolana. Należy unikać uprawiania sportów wyczynowych przez okres od 5 do 6 miesięcy, aby nowy przeszczep mógł się zintegrować ze stawem kolanowym.
Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego jest bardzo częstą i udaną procedurą. Zazwyczaj jest ona wskazana u pacjentów, którzy chcą powrócić do aktywnego trybu życia, zwłaszcza u tych, którzy chcą uprawiać sporty wymagające biegania i skręcania. Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego jest częstym urazem więzadeł kolana. Jeśli doznał/a Pan/i urazu więzadła krzyżowego przedniego, w celu odzyskania pełnej sprawności kolana konieczna może być operacja.