Free Press

Madeleine Short Fabic a, YoonJoung Choi a & Sandra Bird a

a. Bureau for Global Health, United States Agency for International Development, 1300 Pennsylvania Avenue NW, Washington, DC 20523, Spojené státy americké

Korespondence: Madeleine Short Fabic (e-mail: )

(Podáno: 01. září 2011 – přijata revidovaná verze: Publikováno online: 11. června 2012.)

Bulletin of the World Health Organization 2012;90:604-612. doi: 10.2471/BLT.11.095513

Úvod

Projekt Demografické a zdravotní průzkumy (DHS), financovaný především Agenturou Spojených států pro mezinárodní rozvoj (USAID) s podporou dalších dárců a hostitelských zemí, provedl od svého vzniku v roce 1984 více než 230 národně reprezentativních a mezinárodně srovnatelných průzkumů v domácnostech ve více než 80 zemích. USAID do projektu investovala přibližně 380 milionů amerických dolarů (USD) a každý dolar přinesl přibližně 0,33 USD z příspěvků dárců a hostitelských zemí. První tři ze šesti fází DHS byly realizovány v letech 1984-1997. Poté byl projekt začleněn do rodiny monitorovacích a hodnotících projektů USAID a byl přejmenován na MEASURE DHS.1

DHS se vyvinul ze světových průzkumů plodnosti a průzkumů prevalence antikoncepce realizovaných v 70. a 80. letech 20. století. Stejně jako jejich předchůdci shromažďovaly DHS původně srovnatelné populační údaje o plodnosti, antikoncepci, zdraví matek a dětí a výživě v rozvojových zemích. Dnes základní dotazníky DHS pokrývají širší škálu populačních a zdravotních témat. Kromě toho si země prostřednictvím volitelných modulů – souborů otázek na konkrétní témata, včetně viru lidské imunodeficience (HIV) a syndromu získané imunodeficience (AIDS), malárie a domácího násilí – volí sběr údajů o speciálních zdravotních otázkách. Prostřednictvím sběru dat o biomarkerech lze také měřit prevalenci onemocnění, jako je anémie, infekce HIV a parazitémie (obr. 1).

Obr. 1. Časová osa demografického a zdravotního průzkumu (DHS): klíčové otázky průzkumu, moduly a milníky biomarkerů, 1985-2006

AIDS – syndrom získané imunodeficience; Hep B – hepatitida B; HIV – virus lidské imunodeficience; HSV-2 – virus Herpes simplex 2; TBC – tuberkulóza.

Každý DHS provádí instituce v zemi, obvykle národní statistický úřad. Tato instituce dostává technickou pomoc od projektu DHS, aby byla zajištěna kvalita údajů a jejich mezinárodní srovnatelnost. Technická pomoc se liší v závislosti na potřebách údajů a stávajících kapacitách národní instituce a obvykle je poskytována ve všech fázích: plánování a tvorba šetření, sběr údajů, zpracování údajů a psaní a šíření zpráv. DHS tak poskytuje příležitost k posílení kapacit národních institucí v oblasti šetření a statistiky.2

Finanční podpora USAID zajišťuje, že až na několik výjimek jsou všechny datové soubory DHS a závěrečné zprávy volně dostupné veřejnosti prostřednictvím webových stránek MEASURE DHS (www.measuredhs.com).1 Datové soubory mají standardizovaný formát, aby se maximalizovala srovnatelnost mezi jednotlivými šetřeními a zlepšilo se jejich snadné využití pro analýzu. Závěrečné zprávy obsahují shrnutí údajů, popis designu průzkumu a kopie dotazníků. Webové stránky rovněž poskytují podrobné informace o sběru a zpracování dat, které usnadňují analýzu.3-6 Transparentnost DHS, včetně volné dostupnosti datových souborů a popisu metod a metrik šetření, umožňuje externí přezkoumání a zpětnou vazbu nad rámec zavedených interních postupů pro zajištění a kontrolu kvality.

Klíčovým cílem DHS je poskytovat kvalitní údaje pro rozvoj politiky a plánování, monitorování a hodnocení programů. Aby bylo možné vytvořit politickou a programovou důkazní základnu, musí být údaje DHS nejprve transformovány na informace, které pak musí být zpřístupněny osobám s rozhodovací pravomocí.7-9 Pro transformaci údajů na informace jsou nezbytné důkladné analýzy údajů, nad rámec těch, které projekt DHS zveřejňuje ve svých zprávách o šetřeních. Samotný výzkum však politiky a programy neovlivní. K výsledkům těchto analýz musí mít přístup tvůrci politik a manažeři programů, musí jim porozumět a osvojit si je.

Ačkoli jsou DHS mezi výzkumnými pracovníky široce uznávány jako zdroj dat, žádná studie metodicky nepřezkoumala, jak výzkumní pracovníci využívají data DHS nebo do jaké míry jsou analýzy těchto dat provedené výzkumnými pracovníky zpřístupněny tvůrcům politik a programů. Účelem této studie je kvantifikovat rozsah, v jakém byla data DHS použita v recenzovaných výzkumných publikacích, a trendy v tomto použití v průběhu času. Závěry studie přispějí k lepšímu pochopení toho, jak byla data DHS transformována do informací a zpřístupněna pro politické a programové využití.

Metody

Data

Údaje o všech dokončených šetřeních u obyvatelstva provedených v rámci projektu DHS v letech 1984-2010 jsme získali z www.measuredhs.com. Shromážděné informace zahrnovaly zemi, typ průzkumu, stručný popis designu průzkumu, období terénních prací a zvláštní rysy (tj. zahrnutí biomarkeru (biomarkerů) a/nebo volitelných modulů).1

Prohledali jsme PubMed, abychom identifikovali recenzované publikace, které analyzovaly data DHS (tj. data z jakéhokoli populačního průzkumu domácností provedeného v rámci programu DHS, včetně standardního DHS, průběžného nebo speciálního DHS, AIDS Indicator Survey a Malaria Indicator Survey ). Klíčová slova pro vyhledávání zahrnovala demografické a zdravotní šetření; demografické A zdravotní šetření; DHS; AIDS Indicator Survey; AIS; malaria indicator survey; a MIS. Provedli jsme další vyhledávání nestandardních oficiálních názvů průzkumů používaných v konkrétních zemích, například National Family Health Survey v Indii. Celkem rešeršní strategie zahrnovala 63 jedinečných vyhledávacích výrazů (rámeček 1). Na základě tohoto počátečního vyhledávání jsme k 31. prosinci 2010 nalezli 1326 publikací.

Poté jsme identifikovali publikace, které splňovaly následující kritéria způsobilosti: (i) zahrnovaly analýzu údajů DHS (tj. údajů získaných z průzkumů provedených s technickou pomocí v rámci projektu DHS podporovaného USAID) a (ii) obsahovaly abstrakt v anglickém jazyce. Vyloučili jsme publikace, které se na DHS odkazovaly pouze v pozadí nebo v diskusi.

Z 1326 publikací bylo na základě kritérií způsobilosti původně zváženo 1160 pro další přezkum. Všech 1160 citací publikací bylo staženo do bibliografické referenční databáze EndNote verze X2.1 (Thomson Reuters, Carlsbad, Spojené státy americké). Během následného procesu přezkoumání, popsaného v následujících částech, jsme zjistili, že dalších 43 publikací nesplňuje kritéria způsobilosti. Výsledkem byl konečný počet 1117 článků publikovaných ve 232 časopisech (obr. 2).

Obr. 2. Vývojový diagram pro vyhledávání studií analyzujících údaje z průzkumu Demographic and Health Survey v letech 1985-2010 v databázi PubMed

a Duplicity byly automaticky odstraněny během procesu identifikace v bibliografické referenční databázi EndNote.

Měření a analýza

Před recenzováním publikací sestavili tři recenzenti, kteří jsou zároveň autory této studie, seznam výzkumných témat odrážejících hlavní témata průzkumu. Pro upřesnění seznamu tři recenzenti nezávisle na sobě prozkoumali podskupinu 25 abstraktů a rozdělili je do kategorií na základě hlavních výsledků a nezávislých proměnných. Poté mezi sebou porovnali tematické oblasti, které každý z nich přiřadil, a vyřešili případné rozpory. Nakonec recenzenti určili 13 výzkumných témat pro klasifikaci jimi identifikovaných publikací (tabulka 1). Kategorie témat byly záměrně stanoveny široce, aby se minimalizovala chybná klasifikace a rozdíly mezi recenzenty.

• Tabulka 1. Počet publikací využívajících údaje z demografického a zdravotního průzkumu (DHS) podle výzkumného tématu a speciální studované populace, 1985-2010
  html, 4kb

Všechny způsobilé publikace byly systematicky rozděleny do tří podskupin, které byly náhodně přiděleny mezi tři recenzenty. Recenzenti přiřadili ke každé publikaci až tři výzkumná témata a zaznamenali, pokud daná publikace jednoznačně nespadala do žádného z 13 předem definovaných témat. Tyto publikace (n = 134) byly projednány dvěma recenzenty a zařazeny do kategorií na základě shody recenzentů. Recenzenti poté vytvořili dvě široké kategorie představující dvě základní témata údajů DHS: zdraví obyvatelstva a reprodukční zdraví (PRH) a zdraví a výživa matek a dětí (MCHN) (obr. 3). Tyto dvě kategorie se vzájemně nevylučovaly, protože publikace často obsahovaly jak výsledky PRH, tak MCHN a/nebo nezávislé proměnné. Kategorie PRH zahrnovala práce zabývající se jedním nebo více z následujících tří témat: plodnost a plánování rodiny, sexuální chování a znalosti a pohlavně přenosné infekce včetně HIV/AIDS. Kategorie MCHN zahrnovala práce zkoumající jedno nebo více z následujících tří témat: zdraví a/nebo úmrtnost matek, zdraví a/nebo úmrtnost dětí a výživa, s výjimkou studií o obezitě dospělých. Obě kategorie byly přiřazeny souhrnným dokumentům o výsledcích DHS.

Obr. 3. Roční počet publikací analyzujících údaje z demografického a zdravotního šetření podle výzkumného tématu, 1985-2010

AIDS, syndrom získané imunodeficience; HIV, virus lidské imunodeficience, MCHN zdraví matek a dětí a výživa; PRH, zdraví obyvatelstva a reprodukční zdraví.a Kategorie populace a reprodukční zdraví zahrnuje příspěvky o plodnosti, plánování rodiny, sexuálním chování a znalostech a/nebo sexuálně přenosných infekcích včetně HIV/AIDS; kategorie zdraví a výživa matek a dětí zahrnuje příspěvky o zdraví a úmrtnosti matek, zdraví a úmrtnosti dětí a výživě. Nezahrnuje studie o obezitě dospělých. Obě kategorie se vzájemně nevylučují. Obě kategorie zahrnují souhrnné práce z demografického a zdravotního průzkumu.b Práce, které se netýkají ani PRH, ani MCHN.

Recenzenti zjišťovali rok vydání a zemi a region bydliště obyvatel každé studie. Bylo použito pět regionálních klasifikací: Asie; Evropa a Eurasie; Latinská Amerika a Karibik; Blízký východ; a subsaharská Afrika. Populace studií, které zahrnovaly více než jednu zemi, byly označeny jako „multi-country“ a populace studií, které zahrnovaly více než jeden region, byly označeny jako „multi-region“. Publikace, které využívaly údaje z více DHS pro danou zemi ke zkoumání časových trendů, byly označeny jako „trendové“. Recenzenti si rovněž všímali zvláštních studovaných populací, jako jsou novorozenci, mládež (ve věku 15-24 let), páry a muži.

V posledním kroku jsme provedli deskriptivní analýzy počtu publikací za rok, zemi, region a výzkumné téma a počtu publikací využívajících data z více šetření pro srovnání mezi zeměmi a/nebo analýzy trendů. Vypočítali jsme také celkový počet dokončených průzkumů za rok a za zemi a dále jsme posoudili korelaci mezi počtem průzkumů a počtem publikací. Pomocí programu STATA 11 jsme provedli grafické a dvourozměrné lineární regresní analýzy.0 (Stata Corporation, College Station, USA).

Výsledky

Data z průzkumů

V letech 1985-2010 bylo v 84 zemích provedeno celkem 236 průzkumů v domácnostech, z toho 197 standardních DHS. Roční počet standardních DHS zůstal konstantní, zatímco roční počet všech DHS se mírně zvýšil v důsledku zavedení AIS a MIS v polovině roku 2000 (výsledky nejsou uvedeny).

Podle regionů bylo 49 % šetření provedeno v subsaharské Africe, následovala Asie (20 %) a Latinská Amerika a Karibik (18 %) (tabulka 2). V průměru bylo v každé zemi provedeno 2,8 průzkumů (směrodatná odchylka, SD: 2,1; medián: 2). Jeden průzkum provedlo 30 zemí, dva a více průzkumů provedlo 54 zemí a nejvíce jich provedl Egypt s 10 průzkumy.

• Tabulka 2. Dokončená šetření na úrovni populace provedená v rámci projektu Demografické a zdravotní šetření (DHS), 1985-2010
  html, 4kb

Ačkoli roční počet standardních DHS zůstával konstantní, množství a rozsah údajů shromážděných ve standardním DHS se v průběhu času zvyšoval, a to jak díky revizím základních dotazníků pro domácnosti a ženy, ke kterým dochází každých pět let, tak díky přidávání volitelných modulů, obvykle na žádost jednotlivých zemí (obr. 1). Například základní dotazník pro domácnosti začínal v první fázi projektu DHS s 25 otázkami, ale v současné, šesté fázi obsahuje 131 otázek, což je méně než 226 otázek v páté fázi. Velkou část tohoto nárůstu lze přičíst několika tématům, včetně HIV/AIDS, malárie a zdraví matek a dětí (MCH). V souladu s tím 155 standardních DHS shromažďovalo údaje o znalostech a/nebo chování v souvislosti s HIV/AIDS a 36 shromažďovalo také údaje o biomarkerech HIV; 62 shromažďovalo údaje o chování v souvislosti s malárií a 6 shromažďovalo také údaje o biomarkerech malárie; 97 shromažďovalo údaje o otázkách týkajících se pohlaví a 76 shromažďovalo údaje o zdraví dospělých.

Publikace využívající údaje DHS

Analýzy využívající údaje DHS byly publikovány ve více než 200 časopisech. Přibližně 40 % článků bylo publikováno v šesti časopisech: Studies in Family Planning (n = 179), Journal of Biosocial Science (n = 103), Social Science and Medicine (n = 56), Demography (n = 28), International Family Planning Perspectives (n = 24) a Social Biology (n = 24). Jak ukazuje obr. 3, roční počet publikací se od roku 1985, kdy byly k dispozici údaje z prvního DHS, výrazně zvýšil, a to v průměru o 4,3 publikace ročně. Z celkového počtu 1117 identifikovaných publikací jsme 566 (51 %) klasifikovali jako PRH a 605 (54 %) jako MCHN. Přibližně 13 % publikací (n = 145) se nezabývalo ani PRH, ani MCHN. Přestože počet publikací o PRH a MCHN meziročně vzrostl, publikací zabývajících se MCHN přibylo více (v průměru 2,09 dalších publikací za rok) než publikací zabývajících se PRH (v průměru 1,37 publikací za rok) (tabulka 3). Poslední nárůst publikací, které se nezabývají PRH nebo MCHN, odráží především nárůst publikací o zdraví dospělých (n = 21) a studií o metodách průzkumu, včetně kvality dat (n = 70) (výsledky nejsou uvedeny).

• Tabulka 3. Asociace mezi celkovým počtem publikací a počtem publikací na konkrétní výzkumná témata, 1985-2010: bivariační lineární regresní analýzy (n = 24)
  html, 4kb

V rámci kategorie PRH došlo v posledním desetiletí k výraznému nárůstu publikací týkajících se HIV/AIDS – v letech 2001-2010 v průměru o 1,9 publikace ročně (P-hodnota: 0,007, bivariační lineární regrese). Roční počet publikací zabývajících se plodností a plánováním rodiny dosáhl vrcholu v roce 1996 a od roku 1997 se téměř nezměnil (obr. 4).

Obr. 4. Roční počet publikací o populaci a reprodukčním zdraví (PRH) a zdraví a výživě matek a dětí (MCHN) podle témat v letech 1985-2010

AIDS, syndrom získané imunodeficience; HIV, virus lidské imunodeficience.a PRH zahrnuje tři vzájemně se nevylučující témata: plodnost a plánování rodiny, sexuální chování a znalosti a HIV/AIDS. b MCHN zahrnuje tři vzájemně se nevylučující témata: zdraví a úmrtnost matek, zdraví a úmrtnost dětí a nedostatky ve výživě.

V rámci kategorie MCHN vykazují největší přírůstek publikace o zdraví dětí (obr. 4, tab. 3), a to zejména v posledním desetiletí (3,6 dodatečných publikací ročně v průměru mezi lety 2001 a 2010) (P-hodnota: 0,007, bivariační lineární regrese).

Počet publikací pro jednotlivé země souvisí s počtem průzkumů DHS provedených v dané zemi, a to i při zahrnutí dvou odlehlých zemí, Bangladéše a Indie (obr. 5). Z dvourozměrné lineární regresní analýzy vyplývá, že každé další šetření je spojeno s 3,5 publikacemi specifickými pro danou zemi navíc (n = 84). Publikací, které analyzovaly údaje z více průzkumů DHS buď v rámci jedné země, nebo napříč zeměmi, což představovalo 34 % všech publikací, také v průběhu času dramaticky přibývalo (obr. 6).

Obr. 5. Průzkumy DHS v jednotlivých zemích. Asociace mezi počtem demografických a zdravotních průzkumů a publikací na úrovni zemí (n = 84)a

a Tento výpočet zahrnuje pouze publikace, které využívají data z jedné země (n = 898), a nezahrnuje všechny publikace, které využívají data z více zemí (n = 216). Při tomto výpočtu předpokládáme, že studie z jedné země s větší pravděpodobností vytvářejí politické důsledky specifické pro danou zemi a že studie z více zemí jsou náhodně rozděleny napříč zeměmi a regiony. poznámka: Plná čára je fitovaná čára založená na bivariační lineární regresi počtu publikací na počet průzkumů na úrovni zemí (n = 84; koeficient: 3,5; P-hodnota 0,00;>R2: 0,14).

Obr. 6. Plocha publikací v jednotlivých zemích. Roční počet publikací analyzujících data z více demografických a zdravotních průzkumů (DHS)

Diskuse

S tím, jak se množí data DHS, se množí i recenzovaný výzkum analyzující data DHS. Toto rozšíření přináší větší dostupnost informací, které jsou základem pro tvorbu politiky a programů založených na důkazech. Naše analýzy odhalily několik důležitých trendů ve využívání dat DHS pro výzkumné publikace a také několik mezer ve využívání dat.

Za prvé, ačkoli počet publikací postupně vzrostl ve všech tematických oblastech souvisejících se zdravím, publikací zabývajících se MCHN přibylo více než publikací zabývajících se PRH. Důvodem může být zařazení dalších otázek týkajících se MCHN do základního dotazníku během páté fáze revize dotazníku v roce 2003 a dalších modulů týkajících se MCHN, nebo může spočívat v trendech financování, jak je uvedeno dále.

Za druhé, údaje ukazují, že počet studií na určitá témata se zvýšil poté, co byly do průzkumů přidány otázky a moduly týkající se těchto témat. To naznačuje, že úpravy provedené v průzkumech odpovídají novým potřebám údajů v oblasti globálního zdraví. Například publikace o HIV/AIDS založené na údajích DHS se rozšířily po zavedení testování na HIV během průzkumů v roce 2001 a zavedení AIS v roce 2006. Podobně se po zavedení modulu o postavení žen v roce 1995 a modulu o domácím násilí v roce 1998 zvýšil počet publikací o pohlaví využívajících údaje DHS. Zatřetí, nedávný nárůst publikací o zdraví dospělých využívajících údaje DHS po zavedení otázek týkajících se zdraví dospělých (např. o užívání tabáku nebo testování na cukrovku) rovněž naznačuje, že změny v DHS odpovídají vznikající potřebě údajů v určitých oblastech zdraví. Skutečnost, že tyto otázky byly přidány, navíc naznačuje, že projekt DHS reaguje na potřeby údajů hostitelských zemí, nejen na potřeby USAID a dalších mezinárodních dárců, pro které mají otázky zdraví dospělých obvykle menší prioritu. Stručně řečeno, pozorované trendy ukazují, že DHS jsou přizpůsobeny potřebám údajů a že výzkumní pracovníci využívají údaje DHS k budování znalostní základny. Avšak přestože jsou údaje k dispozici, výzkumná komunita je přetváří v informace a šíří je prostřednictvím recenzovaných publikací, je obtížné změřit, kolik z těchto informací je využíváno osobami s rozhodovací pravomocí.

Trendy ve financování určité problematiky poskytují vodítko k tomu, jakou důležitost této problematice osoby s rozhodovací pravomocí přikládají. Shromáždili jsme údaje o ročním financování ze strany vlády Spojených států pro konkrétní oblasti mezinárodního zdraví – plánování rodiny,10 HIV/AIDS11,12 a MCHN13 – a porovnali jsme trendy financování s trendy v publikacích DHS o stejných otázkách. Naše analýza odhalila vysokou korelaci mezi těmito dvěma ukazateli. Například publikace o HIV/AIDS využívající údaje DHS vysoce korelovaly s financováním globálních programů HIV/AIDS vládou Spojených států (Pearsonův korelační koeficient: 0,93; n = 16; P-hodnota 0,01)>14 a porovnávaly tyto údaje s celkovým ročním počtem publikací DHS na všechna témata. Trendy ve financování a publikacích byly opět vysoce korelované (Pearsonův korelační koeficient: 0,90; n = 18; P-hodnota 0,01).>

Navzdory velkému počtu publikovaných analýz využívajících data DHS zůstávají ve výzkumu mezery. Našli jsme například jen málo publikací o vodě a hygieně (n = 6). DHS sice poskytují údaje o zdroji vody, ale neshromažďují údaje o zásobnících nebo jiných faktorech kvality vody – což je omezení DHS. Podobně, ačkoli DHS patří k několika málo zdrojům, které poskytují údaje o neuspokojené potřebě plánování rodiny, našli jsme pouze 13 publikací, které se tímto tématem zabývaly nebo jej zahrnovaly do analýzy jako kovariátu. Toto zjištění může odrážet skutečný nedostatek nebo slabinu našeho vyhledávacího termínu – neuspokojená potřeba a poptávka se často zaměňují. Také publikovaný výzkum založený na údajích ze speciálních průzkumů je omezený. Přestože Peru provádí od roku 2004 každoročně průběžné šetření DHS, naše rešerše objevila pouze jednu publikaci využívající tato data. K tomuto nedostatku mohlo přispět několik faktorů, včetně například jedinečných problémů spojených se statistickou analýzou dat z kontinuálních šetření. Tyto příklady poukazují nejen na potřebu většího počtu publikovaných výzkumů ve specifických oblastech, jako je voda a hygiena nebo neuspokojená potřeba plánování rodiny, ale také na důležitost zvyšování povědomí o netradičních zdrojích dat, jako jsou speciální průzkumy, mezi výzkumníky.

Naše studie má omezení. Zaprvé jsme neprovedli komplexní rešerši studií analyzujících data DHS v recenzované i šedé literatuře. Dále naše spoléhání se na PubMed mohlo omezit naše výsledky, protože PubMed neindexuje některé nebiomedicínské, ale zdravotně zaměřené časopisy, jako je Population and Development Review, o nichž je známo, že publikují výzkumy využívající data DHS. Zadruhé jsme možná podcenili využívání dat DHS výzkumníky pro analýzy trendů a analýzy napříč zeměmi, částečně proto, že jsme vyloučili analýzy trendů využívající jeden soubor dat DHS ve srovnání s jedním nebo více národně reprezentativními soubory dat, které nejsou DHS (např. Multiple Indicator Cluster Survey), a možná také proto, že naše vyhledávací podmínky byly příliš omezující a nepodařilo se nám identifikovat několik známých celosvětových systematických analýz, které využívaly data DHS.15-19 Zatřetí jsme neprovedli žádný formální statistický test k posouzení rozdílů mezi recenzenty. Přesto se domníváme, že chybná klasifikace byla minimální, protože naše klasifikace byly široké a vzájemně se nevylučovaly. A konečně, neexistuje žádné měřítko, podle kterého by bylo možné posoudit množství výzkumu vytvořeného na základě údajů DHS. Bez srovnávacího měřítka je obtížné přiřadit zde prezentovaným údajům hodnotu.

Navzdory těmto omezením naše zjištění ukazují, že výzkumní pracovníci stále více využívají údaje DHS a že v důsledku toho mají úředníci zdravotnických programů a tvůrci politik stále větší přístup k důležitým zdravotním informacím. Vzhledem k měnícímu se epidemiologickému profilu světa musí projekt DHS i nadále reagovat na potřebu nových typů údajů a zároveň zachovávat jejich kvalitu a srovnatelnost. A konečně, země a dárci musí najít způsoby, jak využít příležitostí, které poskytuje DHS, k posílení statistických kapacit a zlepšení zdravotnických informačních systémů.

Financování:

Na tuto předloženou práci nebyla poskytnuta podpora žádné organizace. Názory zde vyjádřené nemusí nutně odrážet názory Agentury Spojených států amerických pro mezinárodní rozvoj.

Konkurenční zájmy:

Žádné nebyly deklarovány.

.