Free Press

Problém:

Autor: James H. Brien, DO

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostávali e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu vám přijde e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

U dříve zdravé 13leté dívky se nedávno objevila nízká horečka s určitou dysurií a vaginálním svěděním s bolestí. Není sexuálně aktivní, popírá úraz nebo zneužití, nikdy neměla infekci močových cest a nezaznamenala žádné další potíže. Z další anamnézy však vyplynulo, že v posledním roce mohla mít předchozí epizodu podobných potíží, která trvala asi 5 dní, ale nebyla vyšetřena ani léčena.

Při vyšetření bylo zjištěno, že pacientka je na pohled zdravá dospívající žena s normálními životními funkcemi. Jediným pozitivním nálezem při jejím kompletním vyšetření byl určitý zánět poševní sliznice spolu s několika diskrétními ulcerativními lézemi (obr. 1). Laboratorní testy zahrnovaly negativní PCR na herpes a negativní titry mykoplazmy.

Obrázek 1. Zánět poševní sliznice s diskrétními ulcerativními lézemi.

Zdroj: Green P

Diskuse k případu

U této pacientky byla diagnostikována idiopatická aftóza (D), která stejně jako aftózní stomatitida nemá žádnou známou nebo konzistentně identifikovatelnou příčinu, ačkoli u některých pacientů byla spojena s mykoplazmovou infekcí. Diagnóza je založena na anamnéze a klinických příznacích, podpořených anamnézou recidivy, a to i v případě, že pacient má v anamnéze ústní aftózu. Léčba je symptomatická pomocí lokálního anestetika, paracetamolu, sedacích koupelí a času; v některých závažných případech se doporučuje perorální léčba steroidy. Pokud je diagnóza nejistá, může být provedena biopsie okraje jedné z lézí, aby se vyloučily některé „vzhledově podobné“ léze.

Obrázek 2. Léčba afty. Zánět sliznic.

Zdroj: Brien JH

Obrázek 3. Zánět sliznic.

Zdroj: Brien JH

Obrázek 4. Rentgenový snímek pacienta s nedávnou infekcí M. pneumoniae.

Zdroj: Brien JH

Nejméně je třeba zvážit možnost traumatu/zneužití a také viru herpes simplex. Pokud pacient skutečně není sexuálně aktivní nebo zneužívaný, byl by herpes velmi neobvyklý a při negativní PCR jej lze obvykle smést ze stolu.

Behçetův syndrom – pojmenovaný po Hulusi Behçetovi, tureckém dermatologovi z počátku 20. století – je poměrně vzácná autoimunitní vaskulitida malých cév. Může vést k podobným genitálním ulceracím, ale charakteristické jsou také ulcerace v dutině ústní a také postižení očí (uveitida), které tvoří klasickou triádu. Mohou být postiženy i další orgánové systémy. Diagnóza se stanoví na základě těchto klinických nálezů, aniž by byla zjištěna jiná příčina. Jak bylo uvedeno, u nás se vyskytuje vzácně, ale častěji na Blízkém východě a v Asii, někdy se označuje jako syndrom nebo nemoc Hedvábné stezky. Byla zjištěna souvislost s HLA-B51. Léčba je zaměřena na symptomatickou úlevu pomocí protizánětlivých látek, obvykle pod vedením revmatologa.

Naposledy byl atypický Stevens-Johnsonův syndrom uveden v rubrice ze září 2014. Tento stav je v podstatě charakterizován zánětem sliznic (obr. 2-3) s ulceracemi nebo bez nich, ale na rozdíl od Stevensova-Johnsonova syndromu není pozorována téměř žádná přidružená kožní vyrážka nebo léze. Byla pozorována poměrně silná souvislost se současnou nebo nedávnou infekcí M. pneumoniae (obrázek 4 u stejného pacienta jako na obrázcích 2-3). Při podezření na mykoplazmovou infekci může být užitečná léčba, jinak stačí pouze symptomatická podpora. Další podrobnosti naleznete v tomto sloupci.

Rád bych poděkoval doktorce Pam Greeneové, pracovnici porodnice a gynekologie v McLane Children’s Hospital, za pomoc při poskytování materiálů a pokynů k tomuto případu. – James H. Brien, DO

• Další informace:
• James H. Brien, DO, pracuje na oddělení infekčních nemocí v McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine v Temple v Texasu. Je také členem redakční rady časopisu Infectious Diseases in Children. Briena můžete kontaktovat na adrese: [email protected].

Zveřejnění informací: Brien neuvádí žádné relevantní finanční informace.

.