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Issue: 2016年9月号

著 James H. Brien, DO

以前は健康だった13歳の女性が、最近、痛みを伴う排尿困難と膣のかゆみを伴う微熱を発症しました。 彼女は性的に活発ではなく，外傷や虐待は否定しており，尿路感染症にかかったこともなく，他の愁訴も認めなかった。

診察の結果、患者は健康そうな思春期の女性で、バイタルサインは正常であった。 検査では，膣粘膜の炎症といくつかの潰瘍性病変が認められた（図1）。 臨床検査ではヘルペスPCRは陰性，マイコプラズマは陰性であった。 離散的な潰瘍性病変を伴う膣粘膜の炎症。

Source: Green P

症例検討

この患者は特発性アフタ症（D）と診断されたが、アフタ性口内炎と同様に、一部の患者ではマイコプラズマ感染と関連しているが、既知または一貫した同定できる原因は不明であった。 診断は病歴と臨床的特徴に基づき、口腔内アフタ症の既往がある場合でも、再発の有無によって裏付けられます。 治療は局所麻酔薬、アセトアミノフェン、座浴、時間による対症療法で、一部の重症例ではステロイド内服療法が推奨されます。 診断が不確かな場合は、病変の端の生検を行い、いくつかの「そっくりさん」を除外することもある。

図2. 粘膜の炎症

Source: Brien JH

Figure 3. 粘膜の炎症

Source: Brien JH

Figure 4.粘膜の炎症。 最近のM.pneumoniae感染患者のX線写真

Source: Brien JH

単純ヘルペスウイルスと同様に、少なくとも外傷・虐待の可能性を必ず考慮しなければならない。

ベーチェット症候群（20世紀初頭のトルコの皮膚科医Hulusi Behçetにちなんで名付けられた）は、かなりまれな自己免疫性の小血管炎です。 性器潰瘍を生じますが、口腔内潰瘍や眼病変（ぶどう膜炎）も特徴的で、古典的な3徴候を形成しています。 また、他の臓器も侵されることがあります。 診断は、これらの臨床所見から、他の原因が見つからない場合に行われます。 前述のように、わが国ではまれで、中東やアジアに多く、シルクロード症候群または疾患と呼ばれることもあります。 HLA-B51との関連も指摘されています。 治療は、通常リウマチ専門医の指導のもと、抗炎症剤による症状緩和を目指します。

最後に、2014年9月のコラムで紹介した非定型スティーブンスジョンソン症候群です。 本来、粘膜の炎症（図2-3）を特徴とし、潰瘍の有無は問いませんが、スティーブンス・ジョンソン症候群とは異なり、関連する皮膚の発疹や病変はほとんど認められません。 現在あるいは最近のM.pneumoniae感染とかなり強い関連があることが観察されています（図2-3と同じ患者さんの図4）。 マイコプラズマ感染が疑われる場合は、その治療が有効ですが、そうでない場合は、対症療法的な対応のみでよいでしょう。 詳しくはそのコラムをご参照ください。

この症例の資料提供や指導にご協力いただいたMcLane Children’s Hospitalの産婦人科スタッフ、Pam Greene, MDに感謝します。 – James H. Brien, DO

• For more information:
• James H. Brien, DO, is with the department of infectious diseases at McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine in Temple, Texas. また、Infectious Diseases in Children Editorial Boardのメンバーでもある。 連絡先： [email protected].

開示：ブライアンは、関連する金銭的開示を報告していない。