Free Press

„Vyber jeden strup a ostatní nech být. Udělej si z toho jednoho svého přítele.“ Jakkoli bizarní mohou tato slova někomu připadat, jiní v nich najdou velkou úlevu, kamarádství, dokonce i moudrost. Pocházejí z rady, kterou jedna sestra dala druhé, když probíraly své vzájemné nutkání obsedantně si trhat strupy, které se jim tvoří na těle.

Trhání strupů je forma vyměšování, stejně jako trhání kůže. Při dloubání strupů jsou však cílem všechny strupy, včetně těch po úrazech, nehodách nebo vzniklých v důsledku dřívějších epizod dloubání. Někdy začíná dloubání strupů čistě náhodou. Pokud k prvnímu chování dojde, když je osoba ve stresu nebo zranitelná. Vybírání může mít uklidňující účinek a pak se z něj stane sebeudržující chování, které jednak zmírňuje úzkost, jednak zvyšuje úzkost, protože neustálé vybírání je bolestivé. Tento scénář však není jediným způsobem, jak šťourání ve strupech začíná nebo pokračuje, protože každý člověk ho prožívá jinak.

Ačkoli příležitostné šťourání ve strupech může být neškodné, když se jeho intenzita zvýší natolik, že dochází k opakovanému poranění, může být diagnostikováno jako opakované chování zaměřené na tělo, které vede k významnému postižení.

Jak časté je?

Přesná prevalence kompulzivního trhání strupů není známa. Průzkumy však ukazují, že 90 % Američanů si strupy trhá a 20-35 % je poté sní. Vezmeme-li to v úvahu jako součást obecné klasifikace poruch trhání kůže, pohybuje se prevalence v rozmezí 1,4 – 6 % v závislosti na zkoumané populaci. Mnohé z těchto průzkumů nerozlišují mezi škrabáním kůže a škrabáním strupů, protože strupy jsou součástí kůže. Navzdory omezeným informacím se tedy s nutkavým dloubáním strupů pravděpodobně setkává více lidí, než se původně myslelo.

Špatný zvyk nebo porucha?“

Dloubání strupů se podobá ostatním opakujícím se projevům chování zaměřeným na tělo v tom smyslu, že u některých lidí se jedná pouze o příležitostný zlozvyk, zatímco u jiných se stává problémem, který poškozuje život. Existují také různé projevy tohoto chování. Někteří lidé si strupy vybírají záměrně a soustředěně. Když to dělají, zažívají uspokojení, úlevu, potěšení nebo jinou reakci, která toto chování posiluje. Jiní lidé si strupy vybírají bez vědomí, například ti, kteří si přejíždějí prsty po kůži a vybírají si vše, co není hladké.

Diagnosticky spadá vybírání strupů do spektra poruch vybírání kůže a je označováno jako specifikum, pokud existuje. Proto se pro škrabání kůže používají diagnostická kritéria pro poruchu škrabání kůže, oficiálně známou jako exkoriační porucha. Aby chování splňovalo kritéria poruchy, musí splňovat následující kritéria:

1. Mnoho času je věnováno dloubání
2. Chování má za následek opakované poranění
3. Několikanásobné neúspěšné pokusy o zastavení chování
4. Negativně ovlivňuje sociální, pracovní, a vztahový život

Komplikace

Komorbidní poruchy

Trhání kůže se často vyskytuje s jinými poruchami.

• Trauma v anamnéze
• Úzkostná porucha
• Obsedantně-kompulzivní porucha
• Jiné repetitivní chování zaměřené na tělo

Fyzické komplikace

Trhání strupů vytváří zvýšené fyzické nebezpečí. Po porušení kožní bariéry a vzniku rány je strup životně důležitý pro hojení. Pod strupem tělo opravuje kožní a krevní buňky a zároveň zabíjí infekci velkou dávkou bílých krvinek. Proto strhávání strupu ničí ochrannou bariéru a otevírá ránu infekci. Prsty a nehty, kterými se strupy často strhávají, navíc obsahují vysoké množství bakterií. Jakmile je strup odstraněn, bakterie z prstů se dostanou do rány.

• Neúčinné hojení rány
• Krvácející rány
• Zvýšené riziko infekce
• Zvýšená bolest, otok, zánět
• Jizvy

Vliv na kvalitu života

U lidí s nutkavým trháním strupů, ať už samostatně, nebo ve spojení s poruchou trhání kůže, narušuje toto chování kvalitu života v několika ohledech.

Protože velká část každodenních činností zahrnuje ruce, musí člověk, který si trhá strupy, přerušit jiné činnosti, aby se mohl tomuto chování věnovat. Dále se pozornost přesouvá od všeho, co člověk dělá, k činnosti balení strupů. Někdy to vede k častému zahajování a ukončování činností a také k vyrušování ostatních.

Neschopnost ovládat toto chování často vede k přesvědčení, že jsou lidé slabí, což vede k rozpakům, pocitu viny a studu. Zejména vybírání strupů může vést k dalším rozpakům, pokud nezhojené rány vzbuzují nežádoucí pozornost. Pokud se rány neustále infikují, lze strávit poměrně hodně času docházením na lékařské prohlídky kvůli následné péči o rány. Pokud se objeví infekce, může být ke zvládnutí stavu nutná hospitalizace.

Při tělesných komplikacích způsobených vybíráním strupů často vnější vzhled infekce nebo nemoci vyvolává osobní nepohodlí a také nežádoucí otázky nebo stigmatizaci ze strany ostatních.

Trhání strupů a kůže může narušovat práci a školu buď tím, že vytváří fyzické nepohodlí, které narušuje fungování, nebo tím, že vytváří nepříjemné společenské situace kvůli nezhojeným ranám.

Jaké jsou možnosti léčby?

Léčba trhání strupů probíhá stejnými metodami jako kompulzivní trhání kůže. Typ intervence závisí na stupni postižení, komplikacích a typu chování. Proto je pro stanovení možností léčby cenným nástrojem úplné posouzení. Lékařské posouzení je důležité pro určení následků komplikací, zatímco psychologické nebo duševní posouzení může zúžit léčbu chování na účinnou metodu.

Stejně jako u poruchy dloubání v kůži je k dispozici více možností léčby, včetně behaviorální, farmakologické a mechanické.

Behaviorální

Cílem behaviorální léčby je odnaučit se návykům a vytvořit zdravější chování, proto je posouzení zásadní. Léčba nesoustředěného vybírání strupů bude pracovat na zlepšení sebeuvědomění a identifikaci spouštěčů tohoto chování. Jakmile jsou spouštěče a návyky identifikovány, terapie, jako je trénink odvracení návyků, mohou člověku pomoci rozvinout jiné chování. Kognitivně-behaviorální terapie a terapie přijetí a závazku jsou dalšími nefarmakologickými způsoby léčby, které jsou dostupné prostřednictvím poskytovatelů duševního zdraví.

Farmakologická

Farmakologická léčba poruchy dloubání v kůži není příliš dostupná. U těch, kteří si strupy vybírají v reakci na úzkost, mohou někdy léky proti úzkosti zmírnit stavy vedoucí k tomuto chování. U těch, kteří se šťourají ve strupech, protože jim strup a kůže kolem něj připadá divná, mohou někdy tyto pocity zmírnit znecitlivující látky.

Mechanická

Mechanická terapie vytvoří bariéru mezi rukama a strupem. Jednou z metod je udržovat rány a strupy stále zakryté, a to buď obvazem, nebo oděvem. Obvazy také často vyměňujte, abyste snížili riziko infekce ze znečištěných obvazů. Také někdy použití krému na rány, jako je Neosporin, může snížit bolest nebo pocity spojené se strupy a může napomoci rychlejšímu hojení ran, čímž se sníží dostupnost strupů k vybírání.

Trhání strupů může způsobit značné zhoršení fyzického, emocionálního a sociálního stavu. Komplexní posouzení může pomoci určit návyky a spouštěče dloubání, které informují o možnostech léčby, jež mohou být nejúčinnější. Někteří lidé z tohoto chování vyrostou, nicméně včasný léčebný zásah umožňuje uzdravení.