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「一つのかさぶたを選び、他のかさぶたは放っておいてください。 その1つを友達にしなさい。” この言葉が奇異に思える人もいれば、この言葉に大きな安心感や仲間意識、さらには知恵を見出す人もいることでしょう。 この言葉は、ある姉妹が、自分の体にできたかさぶたを執拗にほじくり返すというお互いの衝動について話し合ったときに、別の姉妹にしたアドバイスから来ています。

かさぶたを取ることは、皮膚を取るのと同じように、排泄の一形態である。 しかし、かさぶたを取るときは、外傷や事故によるもの、以前に取ったことがあるものなど、すべてのかさぶたがターゲットになります。 かさぶたをほじるのは、まったくの偶然から始まることもあります。 ストレスにさらされているときや傷つきやすいときに最初の行動が起こる場合。 摘み取りには鎮静効果があり、その後、不安を解消すると同時に、常に摘み取ることが苦痛であるため、不安を増大させる自己増殖的な行動となることがあるのです。

たまにかさぶたをほじるのは無害かもしれませんが、傷害を繰り返すほど重症度が増すと、身体に焦点を当てた反復行動として診断され、重大な障害をもたらすかもしれません。

これはどの程度よくあることですか。

強迫性瘡蓋摘みの正確な有病率は不明です。 しかし、調査によると、90％のアメリカ人がかさぶたを取り、20％～35％がその後に食べてしまうそうです。 皮膚摘出症の一般的な分類の一部として考えると、有病率は調査対象者によって1.4%～6%で推移しています。 また、かさぶたも皮膚の一部であるため、スキンピッキングとかさぶたピッキングを区別していない調査も少なくありません。

悪い癖か障害か

かさぶたほりは、他の身体焦点型反復行動と同様に、時々悪い癖になるだけの人もいれば、人生を損なう問題になる人もいます。 また、その行動の現れ方も様々です。 意図的に、集中してかさぶたを剥がす人もいます。 そうすると、満足感、安堵感、喜び、あるいは行動を強化するような反応を経験するのです。

診断上、かさぶたほじりはスキンピッキング障害のスペクトラムに含まれ、存在する場合はspecifierと表示される。 そのため、かさぶた摘みには、正式には排泄障害と呼ばれるスキンピッキング障害の診断基準が用いられます。 障害の基準を満たすには、その行動が以下の基準を満たす必要があります。

1. 皮むきに多くの時間を費やしている
2. 行動の結果、繰り返し傷がつく
3. 行動を止めようと何度も失敗する
4. Negatively affects social, occupational,

合併症

併発障害

かさぶたほりはしばしば他の障害と合併することがあります。

• トラウマ歴
• 不安症
• 強迫性障害
• 他の身体焦点型反復行動

身体的合併症

かさぶたほりは身体的危険を増大させる。 皮膚のバリアが破れ、傷ができた後、かさぶたは治癒に不可欠である。 かさぶたの下では、体が皮膚や血液細胞を修復すると同時に、大量の白血球で感染を退治しているのです。 そのため、かさぶたをはがすとバリアが破壊され、傷口から感染しやすくなる。 さらに、かさぶたをはがすのによく使われる指や爪には、細菌が多く含まれています。 かさぶたが剥がれると同時に、指に付着した細菌が傷口に入り込んでしまうのです。

• 傷の治りが悪い
• 出血性のただれ
• 感染のリスクが高まる
• 痛み、腫れが強くなる。 炎症
• 傷跡

生活の質への影響

強迫的にかさぶたをほじる人は、それ自体または皮膚摘出障害と関連して、行動がいくつかの点で生活の質を妨げています。

日常の活動の多くが手に関わるため、かさぶたをほじる人は、その行為に従事するために他の活動を止める必要があります。 さらに、人が何をしていても、注意がかさぶたをはがす動作に移ります。 その結果、頻繁に活動を始めたり止めたりすることになり、また他の人の邪魔になることもあります。

行動をコントロールできないことで、自分が弱いと思い込むことが多く、それが恥ずかしさや罪悪感、羞恥心につながっています。 特にかさぶたを取る行為は、治りきらない傷に不本意な注目を集めることになり、さらに恥ずかしい思いをすることになります。 傷の感染が続くと、フォローアップのための診察にかなりの時間を費やすことになる。

かさぶたほりによる身体的合併症を経験すると、感染や病気の外見によって個人的な不快感や、他人からの不要な質問やスティグマが生じることがよくあります。

かさぶたほりやスキンピッキングは、機能を妨げる身体的不快感を生じさせたり、治っていない傷のために気まずい社会状況を作り出したりして、仕事や学校に支障をきたすことがあります。 介入の種類は障害のレベル，合併症，行動の種類による。 したがって，十分な評価は治療法の選択肢を決定するための貴重な手段である。 医学的評価は合併症の影響を判断するのに重要であり、一方、心理学的または精神衛生的評価により、行動療法を効果的な方法に絞り込むことができます。

スキンピッキング障害と同様に、行動的、薬理的、機械的など、複数の治療法があります。

行動療法

行動療法の目標は、習慣を学び直し、より健康的な行動を作り出すことであり、そのためにアセスメントが重要です。 焦点の定まらないかさぶたほりの治療では、自己認識の向上と行動の誘因の特定に取り組みます。 誘因と習慣が特定されたら、習慣逆転訓練などの治療により、他の行動を身につけることができる。 認知行動療法や受容とコミットメント療法は、メンタルヘルスプロバイダーを通じて利用できる他の非薬理学的治療法です。

薬理学的

スキンピッキング障害の薬理学的治療については、あまり利用できるものがないのが現状です。 不安に反応してかさぶたを取る人には、抗不安薬でその行動に至る状態を緩和できることがあります。

Mechanical

Mechanical therapyは、手とかさぶたの間にバリアーを作るものです。 傷やかさぶたを包帯や衣服で常に覆っておくのも一つの方法である。 また、汚れた包帯から感染するリスクを減らすために、包帯は頻繁に取り替える。 また、時にはネオスポリンなどの傷用クリームを塗ると、かさぶたに伴う痛みや感覚が軽減され、傷の治りが早くなるため、かさぶたを摘み取ることができるようになります。

かさぶたを取ることは、身体的、精神的、社会的に重大な障害を引き起こす可能性があります。 総合的な評価によって、その人のかさぶたをほじる習慣やきっかけを知ることができ、それによって最も効果的な治療法を知ることができるのです。 しかし、早期の治療介入により、回復することが可能です。