Dr Mark Butler
S pupečníkovými granulomy se v akutní pediatrii setkáváme poměrně často – vyskytují se přibližně u 1 z 500 dětí. Ačkoli jsou pro dítě obecně neškodné, mohou rodičům způsobit mnoho starostí – rodiče se mohou obávat, že se u dítěte objevila infekce, nebo že je místo bolestivé a podrážděné, nebo o vzhled.
Pupečník obvykle zasychá a samovolně odpadá přibližně 5-14 dní po porodu (z členských zkoušek(!) si jistě pamatujete, že vzácný případ opožděného odloučení pupečníku může být časným příznakem poruchy adheze leukocytů). Po odpadnutí pupečníku se spodina pupku rychle zahojí a pokryje se dlaždicovým epitelem.
Proces, při kterém pupečníkové granulomy vznikají, není zcela jasný – předpokládá se, že je narušen obvyklý proces hojení a zánět má za následek jak přerůstání endoteliálních buněk, tak nedostatečnou epitelizaci. Vidíme zanícený, často narůžovělý masitý otok, který může vylučovat exsudát.
Chemické popáleniny po léčbě dusičnanem stříbrným http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Nejčastěji používanou léčbou pupečních granulomů bylo použití lokálního dusičnanu stříbrného ke kauterizaci oblasti. Vzhledem k tomu, že tato metoda s sebou nese riziko chemických popálenin okolní zdravé kůže, potřebujete k jejímu bezpečnému provedení určitou zručnost a jistotu. K ochraně okolní kůže by měl být vždy použit parafínový gel (nebo jiný bariérový krém). Často je zapotřebí více než jedno ošetření.
V průběhu let byly vyzkoušeny různé další metody léčby, včetně chirurgického vyříznutí, elektrokauteru, kryoterapie, klobetasolu nebo jiných lokálních steroidů, lokálních antibiotik a etanolu.
Ale někdy jsou jednoduché metody nejlepší…
Tak co třeba sůl? Pupeční granulomy lze léčit lokální aplikací kuchyňské soli (NaCl, chlorid sodný, koření na čipy). Tato možnost byla poprvé použita v prostředí s nízkými zdroji jako alternativa tam, kde nebyl k dispozici dusičnan stříbrný nebo zdravotnický pracovník. Poté, co řada studií prokázala bezpečnost a účinnost použití kuchyňské soli, začalo tento přístup používat i mnoho oblastí Spojeného království a několik trustů NHS doporučuje sůl jako léčbu první volby.
První článek o použití soli byl publikován v roce 1983 a popisoval léčbu více než 100 kojenců, u kterých nedošlo k recidivě granulomu. Několik dalších studií srovnávalo sůl s konzervativní léčbou nebo s lokálním alkoholem a všechny shledaly sůl jako bezpečnou a účinnou. Zkoumán byl také přesný způsob aplikace soli – řada různých studií se zabývala režimy od 10minutové až po 24hodinovou aplikaci soli. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by dávaly přednost jednomu režimu před druhým (ačkoli existují určité důkazy, že delší ošetření je účinné rychleji).
Ačkoli jsou rizika použití dusičnanu stříbrného obecně nízká, stále existuje možnost vážného poranění (byly zaznamenány chemické popáleniny natolik závažné, že vyžadovaly nemocniční ošetření). Bylo prokázáno, že solná terapie je bezpečná a účinná, je oblíbená v rodinách a je prakticky ZDARMA! Je důležité mít jistotu, že pupečníkový granulom byl diagnostikován správně – jakmile je diagnóza potvrzena kompetentním odborníkem, mohou rodiče provádět léčbu solí doma, přičemž lékařská kontrola se provádí pouze v případě, že příznaky neustupují.
Shrnutí
Pupečníkové granulomy jsou časté. Mohou rodičům způsobit velké trápení, ale není pravděpodobné, že by dětem výrazně uškodily.
Léčba dusičnanem stříbrným může být spojena se závažnými, i když vzácnými komplikacemi.
Léčba solí je bezpečná, účinná a v podstatě bezplatná – a stojí za to ji propagovat mezi svými kolegy!
Dr Mark Butler – konzultant pediatr, Evelina dětská nemocnice, Londýn
Loading ….Reference/zdroje
Vynikající bulletin Bedfordshire and Luton joint prescribing committee, včetně souhrnu důkazů a původních odkazů
Informační leták pro rodiče od Royal United Hospitals Bath NHS trust – s popisem stavu a pokyny k léčbě
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005
.