Dr. Mark Butler
A köldöki granulómákkal meglehetősen gyakran találkozunk az akut gyermekgyógyászatban – körülbelül 500 csecsemőből 1-nél fordulnak elő. Bár általában ártalmatlanok a csecsemőre nézve, sok aggodalmat okozhatnak a szülőknek – a szülők aggódhatnak, hogy a csecsemőnél fertőzés alakult ki, vagy hogy a terület fájdalmas és irritált, vagy a megjelenés miatt.
A köldökzsinór általában kiszárad és spontán leesik körülbelül a szülést követő 5-14. napon (a tagozatos vizsgákról(!) biztosan emlékszik, hogy a köldökzsinór késleltetett leválásának ritka esete a leukocita-tapadási rendellenesség korai jele lehet). Miután a köldökzsinór leesik, a köldök alja gyorsan gyógyul és laphámmal fedetté válik.
A köldök granulómák kialakulásának folyamata nem teljesen világos – úgy gondolják, hogy a szokásos gyógyulási folyamat megszakad, és a gyulladás mind az endothelsejtek túlszaporodását, mind a nem megfelelő hámosodást eredményezi. Amit látunk, az egy gyulladt, gyakran rózsaszínű húsos duzzanat, amely váladékot váladékozhat.
Kémiai égések ezüst-nitrátos kezelést követően http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
A köldök granulóma leggyakrabban alkalmazott kezelése a terület helyileg alkalmazott ezüst-nitrát kiégetése volt. Mivel ez a módszer a környező egészséges bőr kémiai égési sérülésének kockázatával jár, bizonyos fokú jártasságra és magabiztosságra van szükség a biztonságos elvégzéséhez. A környező bőr védelmére mindig paraffingélt (vagy más bőrvédő krémet) kell használni. Gyakran egynél több kezelésre van szükség.
Az évek során számos más kezelést is kipróbáltak, többek között sebészi kimetszést, elektrokauterizálást, krioterápiát, clobetasolt vagy más helyi szteroidokat, helyi antibiotikumokat és etanolt.
De néha az egyszerű módszerek a legjobbak…
Szóval mi a helyzet a sóval? A köldök granulómák kezelhetők konyhasó (NaCl, nátrium-klorid, chipsfűszer) helyi alkalmazásával. Ezt a lehetőséget először alacsony erőforrású környezetben alkalmazták alternatívaként, ahol nem állt rendelkezésre ezüst-nitrát vagy egészségügyi szakember. Miután számos tanulmány igazolta az asztali só alkalmazásának biztonságosságát és hatékonyságát, az Egyesült Királyság számos területén is elkezdték alkalmazni ezt a megközelítést, és több NHS-tröszt ajánlja a sót első vonalbeli kezelésként.
A só alkalmazásáról szóló első tanulmány 1983-ban jelent meg, amely több mint 100 olyan csecsemő kezelését írta le, akiknél nem fordult elő granulóma kiújulása. Számos további tanulmány hasonlította össze a sót a konzervatív kezeléssel vagy a helyi alkohollal, és mindegyik biztonságosnak és hatékonynak találta a sót. A só alkalmazásának pontos módját is tanulmányozták – számos különböző tanulmány vizsgálta a 10 perctől a 24 órás sóalkalmazásig terjedő rendszereket. Nincs erős bizonyíték arra, hogy az egyik kezelési módot előnyben részesítenénk a másikkal szemben (bár van némi bizonyíték arra, hogy a hosszabb kezelések gyorsabban hatnak).
Az ezüst-nitrát kockázata ugyan általában alacsony, de a jelentős sérülések lehetősége még mindig fennáll (jelentettek már olyan súlyos kémiai égési sérüléseket, amelyek kórházi kezelést igényeltek). A sóterápia biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, népszerű a családok körében és gyakorlatilag INGYENES! Fontos, hogy biztosak legyünk abban, hogy a köldöki granulomát helyesen diagnosztizálták – ha a diagnózist egy hozzáértő szakember megerősítette, akkor a sókezelést a szülők otthon is elvégezhetik, és csak akkor kerülhet sor orvosi felülvizsgálatra, ha a tünetek nem szűnnek meg.
Összefoglaló
A köldöki granulomák gyakoriak. Sok gondot okozhatnak a szülőknek, de nem valószínű, hogy jelentős kárt okoznak a csecsemőknek.
Az ezüst-nitrát kezelés súlyos, bár ritka szövődményekkel járhat.
A sókezelés biztonságos, hatékony és alapvetően ingyenes – és érdemes népszerűsíteni a kollégák körében!
Dr Mark Butler – gyermekgyógyász szakorvos, Evelina Gyermekkórház, London
Loading …Hivatkozások/források
A Bedfordshire and Luton joint prescribing committee kiváló közleménye, a bizonyítékok összefoglalójával és eredeti hivatkozásokkal
A Royal United Hospitals Bath NHS trust szülői tájékoztatója – az állapot leírásával és a kezelésre vonatkozó utasításokkal
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005
.