Free Press

Vysvětlení postupu a/nebo diagnózy

Anatomie
Loketní kloub se skládá ze tří kostí. Dolní konec pažní kosti (humerus) se spojuje se dvěma kostmi, které tvoří předloktí (radius a ulna), a vytváří tak kloub, který umožňuje ohýbání a narovnávání lokte. Loket umožňuje polohu ruky v prostoru při sportu, fyzické práci a běžných denních činnostech. Loketním kloubem procházejí tři hlavní nervy, z nichž každý přispívá k ovládání a schopnosti cítit v ruce.

Při syndromu kubitálního tunelu, jinak známém jako komprese loketního nervu, dochází ke stlačení nebo podráždění loketního nervu a způsobuje necitlivost, slabost a/nebo bolest předloktí a ruky. Loketní nerv je také známý jako „legrační kost“, protože prochází podél vnitřní (mediální) kostěné části lokte a při nárazu může způsobit bolest a krátké znecitlivění prsteníku a malíčku. Tento nerv vzniká spojením několika nervů na krku a putuje po vnitřní straně paže a lokte do předloktí směrem k prsteníku a malíčku.

Dráždění loketního nervu
Příznaky syndromu kubitálního tunelu přímo souvisejí s určitou formou podráždění loketního nervu v lokti. To je nejčastěji způsobeno postupným otokem nervu z opakovaného používání a také ztluštěním svalů a vazů, které leží nad nervem, což vede k útlaku nervu při jeho průchodu anatomickým tunelem. V některých případech může být podráždění nervu důsledkem silného pohmoždění nervu, které rovněž může způsobit otok a přetrvávající útlak nervu pod jinak normálními strukturami v lokti. Příznaky syndromu kubitálního tunelu mohou zahrnovat:

• Neurčitá bolest lokte a předloktí
• Částečné nebo dokonce úplné znecitlivění prsteníku a malíčku
• Neobratnost ruky a potíže s úchopem
• Větší nápadnost příznaků v noci nebo při řízení

Syndrom kubitálního tunelu se zpravidla rozvíjí postupně a často je přítomen několik měsíců, než se lidé rozhodnou informovat svého lékaře. Pokud jsou příznaky závažné nebo se nezlepší při změně aktivity, budete pravděpodobně požádáni o návštěvu ortopeda. Při první návštěvě ortopeda se obvykle seznámíte s anamnézou, ve které popíšete své příznaky, spolu s vyšetřením zápěstí a lokte, aby se zjistilo, zda a kde je nerv drážděn.

Provádí se rentgenové vyšetření, aby se vyloučila možnost, že by komprese mohla pocházet z abnormální kostní struktury v lokti, a aby se zjistilo, zda se může jednat o artritidu lokte. Ačkoli je loket nejčastějším místem podráždění loketního nervu, může být podrážděn kdekoli od krku až po zápěstí. K potvrzení místa útlaku i k posouzení závažnosti podráždění vám může chirurg doporučit také provedení nervového testu na paži.

Řízení syndromu kubitálního tunelu
Počáteční léčba komprese loketního nervu zahrnuje:

• Úprava činností tak, aby se zabránilo těm, které způsobují podráždění nervu
• Používání protizánětlivých léků (Motrin/Advil, Aleve)
• Vyvarování se tlaku nebo opírání lokte o pevný povrch

Nechirurgická léčba
U pacientů s mírnými, občasnými příznaky je neoperační léčba často účinná při zmírnění nebo výrazném zmírnění příznaků. Nechirurgická léčba vyžaduje určitou trpělivost, ale za vhodných okolností může být úspěšná. U některých pacientů může být užitečné zhodnocení pracovního místa ergoterapeutem, aby se zjistilo, zda na pracovišti existují faktory, které lze změnit, aby se minimalizovalo dráždění nervu. Jedním z účinnějších přístupů je používání noční dlahy, která udržuje loket v příliš ohnuté poloze (přirozená poloha lokte při spánku), aby se minimalizovalo napětí nervu v noci. Tento přístup sice vyžaduje určitou dobu „zvykání si“ a snášení ortézy, ale při důsledném používání může být účinný.

Pokud tato opatření selžou, bude vám pravděpodobně provedeno vyšetření nervu, aby se kvantifikoval stupeň podráždění nervu. Zejména u pacientů, kteří mají jakýkoli stupeň trvalé necitlivosti nebo slabosti, se dříve zvažuje chirurgická léčba.

Chirurgická léčba
Pokud nechirurgická opatření nejsou účinná nebo u pacientů s těžkou kompresí, zvažuje se chirurgická léčba. Zákrok má určitou formu „dekomprese“ nebo uvolnění tlaku na nerv. Bez ohledu na použitou metodu tento zákrok obvykle nevyžaduje pobyt v nemocnici přes noc.

Dekomprese
Jedná se o zákrok, který se provádí prostřednictvím otevřeného řezu podél vnitřní strany lokte. Struktury, které leží nad nervem při jeho průběhu podél lokte, jsou otevřeny nebo uvolněny. V této oblasti se nachází několik struktur, které mohou způsobovat tlak na nerv a které jsou uvolněny. Většina těchto struktur je považována za nepodstatné a s jejich uvolněním bylo zaznamenáno jen málo negativních zkušeností. Jednou z možných výjimek je potenciální nestabilita nebo tendence nervu při úplném uvolnění vyskakovat dovnitř a ven z drážky. To je neobvyklé, ale pokud k tomu dojde, může to způsobit opětovné podráždění nervu.

Transpozice
Při tomto postupu je nerv zcela dekomprimován jako při výše uvedeném postupu. Dalším krokem je úplné odstranění nervu z jeho drážky a vytvoření nového klidového bodu pro nerv v měkkých tkáních těsně před loktem. To vyžaduje o něco větší řez a snižuje riziko nestability nervu při pouhé dekompresi. Obvykle se úleva od necitlivosti dostaví rychle po operaci, ale v závislosti na stupni podráždění před operací může trvat měsíce, než se nerv normalizuje.

Příprava na operaci

Před operací může být nutné, aby pacienti navštívili svého rodinného lékaře za účelem lékařského vyšetření. Účelem tohoto „lékařského vyšetření“ je zajistit, aby byly před operací zjištěny a náležitě léčeny případné zdravotní potíže, jako je infekce močových cest, vysoký krevní tlak nebo srdeční onemocnění.

POZNÁMKA: Pokud užíváte aspirin, Aleve, Motrin, Plavix nebo Coumadin (Warfarin) nebo některé léky na artritidu, musíte o tom informovat svého lékaře. Možná budete muset tyto léky vysadit co nejdříve před operací. V některých případech může být nutné podniknout zvláštní kroky, které vám pomohou tyto léky před operací bezpečně vysadit. Na operačním sále nelze nosit zubní náhrady a kontaktní čočky. Nezapomeňte si s sebou do nemocnice vzít obal a roztoky, aby mohly být v bezpečí až do ukončení operace.

Na pooperační období bude užitečné vzít si s sebou pohodlné a volné oblečení, které lze snadno obléknout (např. pohodlnou košili na knoflíky nebo mikinu).

Co očekávat při operaci

Nemocnice nebo operační centrum Vás bude informovat, v kolik hodin byste se měli ráno v den operace dostavit do nemocnice. Je nezbytné, aby váš ortopedický chirurg věděl o VŠECH lécích a doplňcích stravy, které užíváte. Přineste si s sebou do nemocnice seznam těchto léků a jejich dávkování.
Po registraci u přijímacího personálu budete odvedeni do předoperačního prostoru, kde se převléknete. Setkáte se s předoperačními sestrami a také s členem anesteziologického týmu. Ti vám položí několik otázek, projdou vaši anamnézu a vyšetří vás. Anesteziologický personál s Vámi také probere a vysvětlí Vám anestezii.

Bude Vám zavedena kapačka, která Vám bude dodávat tekutiny a léky. V této době Vám budou také obvykle na nohy aplikovány speciální elastické punčochy, které Vám pomohou s krevním oběhem během operace.

Člen týmu ortopeda se s Vámi také setká v předoperačním prostoru, aby s Vámi zkontroloval operační plán a zodpověděl případné dotazy.
Před operací budou mít rodinní příslušníci čas být s Vámi v předoperačním prostoru.

Budete převezen/a na operační sál, kde budete přenesen/a na speciální operační stůl. Seznámíte se se sestrami a personálem operačního sálu, kteří Vám pomohou se pohodlně usadit na operačním stole a vysvětlí Vám, jaké kroky se budou dít.

Péče po operaci

Po operaci se dostavíte na pooperační pokoj, kde Vám budou podány léky proti bolesti, abyste se cítil/a pohodlně. Na pooperačním pokoji zůstanete, dokud se zcela nezotavíte z anestezie. Vaše ruka bude obvykle v dlaze.

Abyste předešel/a nevolnosti během prvního dne po operaci, měl/a byste pomalu přecházet z ledové tříště na tekutiny a poté na pravidelnou stravu. Dlaha se ponechává na místě až do první pooperační návštěvy, obvykle týden nebo dva po operaci. Druhý den můžete začít i se sprchováním, ale je třeba dbát na to, aby dlaha zůstala čistá a suchá. Lze použít několik plastových sáčků s těsnicí páskou. Nejméně čtyři týdny po operaci se nesmí loket ponořovat (koupat nebo plavat).

Pokud jste doma, plánujte, že se budete uklidňovat, až budete stále samostatnější a začnete se vracet ke svým aktivitám. Můžete chodit tak často, jak budete chtít. Řídit auto můžete, až vám to chirurg povolí; obvykle po čtyřech až šesti týdnech. Kdy se vrátíte do práce, bude do značné míry záviset na vašich pracovních povinnostech. Informujte se u svého chirurga.

Léky

Užívejte podle předpisu. Při silné bolesti se používají narkotické léky proti bolesti, jako je Norco (hydrokodon) nebo oxykodon. Mohou být užívány až každé čtyři hodiny podle potřeby. Většina pacientů potřebuje tyto léky pouze první týden. Jakmile je bolest lépe kontrolována, můžete jednoduše užívat Tylenol (paracetamol) každé čtyři až šest hodin, přičemž nesmí být překročeno 3000 mg za jeden den. Tyto léky užívejte s jídlem. Pokud budete mít s užíváním léků jakékoli problémy, okamžitě je přestaňte užívat a informujte kliniku.

Možné komplikace

• Krvácení
• Infekce. Mezi běžné příznaky infekce patří zvyšující se bolest po operaci, zvýšené zarudnutí v okolí řezu, otok a odtok.
• Komplikace způsobené anestezií, včetně úmrtí
• Trvalé nebo dočasné poškození nervů nebo cév
• Neúspěšná fixace
• Nutnost další operace
• Poškození jiných tkání nebo zlomeniny
• Ztráta končetiny nebo funkce
• Možná je opakovaná nestabilita, i když je neobvyklá

Pokyny a opatření

Po opravě zlomeniny očekávejte podlitiny a otok paže. O jakýchkoli změnách v okolí řezu byste měli informovat svého chirurga. Kontaktujte svého chirurga, pokud se objeví některý z následujících případů:

• Krvácení a/nebo nepříjemný zápach z řezu.
• Horečka 101° nebo vyšší.
• Zvětšující se necitlivost nebo slabost ruky
• Zvětšující se otok, zarudnutí a nebo bolest

Kontaktujte svého chirurga, pokud se u vás objeví: problémy s ránou, horečka, bolest v krku, dýchací problémy, srdeční nebo oběhové problémy nebo jakékoli jiné problémy, které ve vás vzbuzují obavy. Nezapomeňte se také obrátit na svého chirurga, pokud máte jakékoli dotazy týkající se cvičení po zahájení léčby.

Do’s and Don’t

• Nepřehánějte to. Časné přetěžování paže může ohrozit váš výsledek.
• První 2 týdny po operaci NEZVÝŠEJTE nic těžšího než sklenici vody.
• Požádejte o pomoc. Váš lékař vám může doporučit agenturu nebo zařízení, pokud nemáte domácí podporu.

Pooperační návštěva
První pooperační návštěva u vašeho chirurga bude obvykle za 2 týdny. Při ní vám budou odstraněny stehy nebo svorky, prohlédnuta rána, zhodnocen váš pokrok a sestaveny plány pro další časový interval.

Dotaz
Institut CORE usiluje o váš výsledek. V případě jakýchkoli dotazů nebo obav volejte The CORE Institute na číslo 1 866 974 2673.

.