Explication de la procédure et/ou du diagnostic
Anatomie
L’articulation du coude est constituée de trois os. L’extrémité inférieure de l’os du bras (humérus) s’unit aux deux os qui forment l’avant-bras (radius et ulna) pour former une articulation charnière qui permet la flexion et le redressement du coude. Le coude permet de positionner la main dans l’espace pour les sports, le travail physique et les activités quotidiennes normales. Trois nerfs majeurs traversent l’articulation du coude, chacun d’entre eux contribuant au contrôle et à la capacité de ressentir dans la main.
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Dans le syndrome du tunnel cubital, autrement connu sous le nom de compression du nerf cubital, le nerf cubital est comprimé ou irrité et provoque un engourdissement, une faiblesse et/ou une douleur dans l’avant-bras et la main. Le nerf cubital est également connu sous le nom de « funny bone » (os drôle) car il se déplace le long de la partie osseuse interne (médiale) du coude et, en cas de choc, peut provoquer une douleur et un bref engourdissement de l’annulaire et de l’auriculaire. Ce nerf se forme à partir de la jonction de plusieurs nerfs dans le cou et descend le long de l’intérieur du bras et du coude dans l’avant-bras vers l’annulaire et l’auriculaire.
Irritation du nerf ulnaire
Les symptômes du syndrome du tunnel cubital sont directement liés à une forme d’irritation du nerf ulnaire au niveau du coude. Cela provient le plus souvent d’un gonflement progressif du nerf dû à un usage répétitif, ainsi que de l’épaississement des muscles et des ligaments, qui reposent sur le nerf, ce qui entraîne une compression du nerf lors de son déplacement dans son tunnel anatomique. Dans certains cas, l’irritation du nerf peut résulter d’une contusion grave du nerf, qui peut également provoquer un gonflement et une compression persistante du nerf sous des structures normales du coude. Les symptômes du syndrome du tunnel cubital peuvent inclure :
- Douleur vague au coude et à l’avant-bras
- Ambourdissement partiel ou même total de l’annulaire et de l’auriculaire
- Claustesse de la main et difficulté de préhension
- Symptômes plus perceptibles la nuit ou en conduisant
Généralement, le syndrome du tunnel cubital se développe progressivement et est fréquemment présent pendant des mois avant que les personnes décident d’en informer leur médecin. Si les symptômes sont graves ou ne s’améliorent pas avec des changements d’activité, on vous demandera probablement de consulter un chirurgien orthopédique. Typiquement, votre visite orthopédique initiale comprendra l’apprentissage de votre histoire dans laquelle vous décrivez vos symptômes ainsi qu’un examen de votre poignet et de votre coude pour déterminer si et où le nerf est irrité.
Des radiographies sont effectuées pour exclure la possibilité que la compression provienne d’une structure osseuse anormale au niveau du coude et pour déterminer si l’arthrite du coude pourrait être impliquée. Si le coude est l’endroit le plus fréquent où le nerf cubital est irrité, il peut l’être partout, du cou au poignet. Pour confirmer l’emplacement de la compression ainsi que pour évaluer la gravité de l’irritation, votre chirurgien peut également recommander la réalisation d’un test nerveux sur votre bras.
Gestion du syndrome du tunnel cubital
La gestion initiale de la compression du nerf cubital implique :
- Modification des activités pour éviter celles qui provoquent une irritation du nerf
- Utilisation d’anti-inflammatoires (Motrin/Advil, Aleve)
- Évitement de la pression ou de l’appui du coude sur des surfaces fermes
Traitement non chirurgical
Chez les patients présentant des symptômes légers et intermittents, le traitement non chirurgical est fréquemment efficace pour soulager ou diminuer de façon marquée les symptômes. Le traitement non chirurgical nécessite une certaine patience mais peut être couronné de succès dans les bonnes circonstances. Chez certains patients, une évaluation du lieu de travail par un ergothérapeute peut être utile pour voir s’il existe des facteurs sur le lieu de travail qui peuvent être modifiés pour minimiser l’irritation du nerf. L’une des approches les plus efficaces consiste à utiliser une attelle de nuit pour maintenir le coude hors d’une position excessivement fléchie (position naturelle du coude pendant le sommeil) afin de minimiser la tension sur le nerf pendant la nuit. Cette approche nécessite une période d' »accoutumance » et de tolérance à l’attelle, mais elle peut être efficace si elle est utilisée de façon constante.
Si ces mesures échouent, vous devrez probablement passer des tests nerveux pour quantifier le degré d’irritation du nerf. En particulier chez les patients qui présentent un quelconque degré d’engourdissement ou de faiblesse constante, on envisage plus tôt un traitement chirurgical.
Traitement chirurgical
Lorsque les mesures non chirurgicales ne sont pas efficaces ou chez les patients présentant une compression sévère, on envisage un traitement chirurgical. L’intervention prend une certaine forme de « décompression » ou de soulagement de la pression sur le nerf. Quelle que soit la méthode utilisée, cette intervention ne nécessite généralement pas une nuit à l’hôpital.
C’est une intervention qui se fait par une incision ouverte le long de la face interne du coude. Les structures qui recouvrent le nerf le long du coude sont ouvertes ou libérées. Plusieurs structures de cette région sont connues pour exercer une pression sur le nerf et elles sont toutes libérées. La plupart de ces structures sont considérées comme non essentielles et leur libération présente peu d’inconvénients. Une exception potentielle à cette règle est l’instabilité potentielle ou la tendance du nerf à entrer et sortir de son sillon lorsqu’une libération complète est effectuée. Ceci est peu fréquent mais lorsqu’il se produit, peut provoquer une récurrence de l’irritation du nerf.
Dans cette procédure, le nerf est entièrement décompressé comme dans la procédure ci-dessus. Une étape supplémentaire consiste à retirer complètement le nerf de son sillon et à créer un nouveau point de repos pour le nerf dans les tissus mous juste en avant du coude. Cela nécessite une incision légèrement plus grande et réduit le risque d’instabilité du nerf lors d’une simple décompression. Généralement, le soulagement de l’engourdissement est ressenti rapidement après la chirurgie mais, selon le degré d’irritation avant la chirurgie, il peut falloir des mois pour que le nerf se normalise.
Préparation de la chirurgie
Avant la chirurgie, les patients peuvent avoir besoin de voir leur médecin de famille pour une évaluation médicale. Le but de cette évaluation « d’autorisation médicale » est de s’assurer que toute condition médicale telle qu’une infection des voies urinaires, une hypertension artérielle ou une maladie cardiaque peut être détectée et traitée de manière appropriée avant votre chirurgie.
NOTE : Si vous prenez de l’aspirine, de l’Aleve, du Motrin, du Plavix ou du Coumadin (Warfarin) ou certains médicaments contre l’arthrite, vous devez en informer votre médecin. Vous devrez peut-être cesser de prendre ces médicaments le plus tôt possible avant votre chirurgie. Dans certains cas, des mesures spéciales devront être prises pour vous aider à arrêter ces médicaments en toute sécurité avant votre chirurgie. Les prothèses dentaires et les lentilles de contact ne peuvent pas être portées dans la salle d’opération. Veuillez vous assurer d’apporter votre contenant et vos solutions avec vous à l’hôpital afin qu’ils soient gardés en sécurité jusqu’à la fin de votre chirurgie.
Des vêtements confortables et amples qui peuvent être enfilés facilement (par exemple, une chemise boutonnée confortable ou un sweat-shirt) seront utiles à apporter pour la période postopératoire.
À quoi s’attendre lors de la chirurgie
L’hôpital ou le centre de chirurgie vous informera de l’heure à laquelle vous devez arriver à l’hôpital le matin de la chirurgie. Il est essentiel que votre chirurgien orthopédiste soit au courant de TOUS les médicaments et suppléments que vous prenez. Veuillez apporter avec vous à l’hôpital une liste de ces médicaments et de leurs dosages.
Après votre enregistrement auprès du personnel des admissions, vous serez conduit dans la zone préopératoire où vous vous changerez. Vous rencontrerez les infirmières préopératoires ainsi qu’un membre de l’équipe d’anesthésie. Ils vous poseront plusieurs questions, passeront en revue vos antécédents médicaux et vous examineront. Le personnel d’anesthésie discutera également de votre anesthésie et vous l’expliquera.
On commencera à poser une perfusion pour vous fournir des liquides et des médicaments. Des bas élastiques spéciaux seront également généralement appliqués à vos jambes à ce moment-là pour faciliter votre circulation pendant l’opération.
Un membre de l’équipe de votre chirurgien orthopédique vous rencontrera également dans la zone préopératoire pour examiner le plan chirurgical et répondre à vos questions.
Les membres de votre famille auront le temps d’être avec vous dans la zone préopératoire avant votre opération.
Vous serez emmené dans la salle d’opération où vous serez transféré sur une table d’opération spéciale. Vous rencontrerez les infirmières et le personnel de la salle d’opération qui vous aideront à vous installer confortablement sur la table d’opération et vous expliqueront les étapes qui se déroulent.
Soins après la chirurgie
Après votre chirurgie, vous arriverez en salle de réveil où l’on vous donnera des médicaments contre la douleur pour que vous soyez confortable. Vous resterez dans la salle de réveil jusqu’à ce que vous ayez complètement récupéré de l’anesthésie. Votre bras sera généralement placé dans une attelle.
Pour aider à prévenir les nausées pendant le premier jour ou les deux premiers jours après l’opération, vous devez faire passer lentement votre alimentation des glaçons aux liquides, puis aux repas réguliers. L’attelle est laissée en place jusqu’à votre première visite postopératoire, généralement une semaine ou deux après l’intervention. Vous pouvez commencer à vous doucher dès le deuxième jour, mais vous devez veiller à ce que l’attelle reste propre et sèche. Plusieurs sacs en plastique avec du ruban adhésif d’étanchéité peuvent être utilisés. Aucune immersion (bain ou natation) du coude ne peut avoir lieu pendant au moins quatre semaines après l’opération.
Lorsque vous êtes à la maison, prévoyez d’y aller doucement au fur et à mesure que vous devenez de plus en plus indépendant et que vous commencez à reprendre vos activités. Vous pouvez marcher autant que vous le souhaitez. Vous pouvez conduire une voiture lorsque votre chirurgien vous y autorise ; généralement, après quatre à six semaines. Le moment du retour au travail dépendra en grande partie des fonctions de votre emploi. Vérifiez auprès de votre chirurgien.
Médicaments
Prenez les médicaments prescrits. Les analgésiques narcotiques comme le Norco (hydrocodone) ou l’oxycodone sont utilisés pour les douleurs sévères. Ils peuvent être pris jusqu’à toutes les quatre heures, selon les besoins. La plupart des patients n’ont besoin de ces médicaments que pendant la première semaine. Une fois la douleur mieux contrôlée, vous pouvez simplement prendre du Tylenol (acétaminophène) toutes les quatre à six heures, sans dépasser 3000 mg en une journée. Prenez ces médicaments avec de la nourriture. Si vous avez des problèmes pour prendre les médicaments, veuillez les arrêter immédiatement et prévenir la clinique.
Complications possibles
- Saignement
- Infection. Les signes courants d’infection comprennent une douleur croissante après la chirurgie, une rougeur accrue autour de l’incision, un gonflement et un drainage.
- Complications de l’anesthésie, y compris le décès
- Lésion permanente ou temporaire d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin
- Échec de la fixation
- Nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale
- Dommages à d’autres tissus ou fracture
- Perte de membre ou de la fonction
- Une instabilité récurrente est possible bien que peu fréquente
Précautions et instructions
Attendez-vous à voir quelques bleus et un gonflement de votre bras après la réparation de votre fracture. Vous devez informer votre chirurgien de tout changement autour de votre incision. Communiquez avec votre chirurgien si l’un des éléments suivants se développe :
- Drainage et/ou odeur fétide de l’incision.
- Fièvre de 101° ou plus.
- Incroissement de l’engourdissement ou de la faiblesse de la main
- Enflure, rougeur et ou douleur accrues
Contactez votre chirurgien si vous développez : des problèmes avec votre plaie, une fièvre, un mal de gorge, des problèmes respiratoires, des problèmes cardiaques ou de circulation ou tout autre problème qui vous inquiète. N’oubliez pas non plus de contacter votre chirurgien si vous avez des questions concernant vos exercices une fois que vous avez commencé la thérapie.
Do’s and Don’ts
- Ne pas en faire trop. Une surutilisation précoce du bras peut compromettre votre résultat.
- Ne PAS soulever quelque chose de plus lourd qu’un verre d’eau pendant les 2 premières semaines après la chirurgie.
- Demander de l’aide. Votre médecin peut être en mesure de vous recommander une agence ou un établissement si vous n’avez pas d’aide à domicile.
Visite postopératoire
Votre première visite postopératoire avec votre chirurgien aura généralement lieu dans 2 semaines. À ce moment-là, vos points de suture ou vos agrafes seront retirés, votre plaie sera examinée, vos progrès évalués et des plans pour le prochain intervalle de temps seront établis.
Questions
L’Institut CORE est dédié à votre résultat. En cas de questions ou de préoccupations, veuillez appeler l’Institut CORE au 1.866.974.2673.
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