A beavatkozás és/vagy diagnózis magyarázata
Anatómia
A könyökízület három csontból áll. A karcsont alsó vége (felkarcsont) az alkart alkotó két csonttal (orsócsont és singcsont) egy csuklóízületet alkot, amely lehetővé teszi a könyök hajlítását és kiegyenesítését. A könyök lehetővé teszi a kéz térbeli elhelyezkedését a sportoláshoz, a fizikai munkához és a szokásos napi tevékenységekhez. A könyökízületet három fő ideg keresztezi, amelyek mindegyike hozzájárul a kéz irányításához és tapintási képességéhez.
Online időpont-egyeztetés 24/7
Online időpontegyeztetés most
A cubitalis alagút szindrómában, más néven a singcsonti ideg kompressziójában a singcsonti ideg összenyomódik vagy irritálódik, és zsibbadást, gyengeséget és/vagy fájdalmat okoz az alkarban és a kézben. A singcsonti ideg “vicces csont” néven is ismert, mivel a könyök belső (mediális) csontos része mentén halad, és ha megütközik, fájdalmat és rövid ideig tartó zsibbadást okozhat a gyűrűs és a kisujjakban. Ez az ideg a nyakban több ideg egyesüléséből alakul ki, és a kar és a könyök belső oldalán halad lefelé az alkarban a gyűrűs és kisujjak felé.
A singcsonti ideg irritációja
A cubitalis alagút szindróma tünetei közvetlenül a singcsonti ideg valamilyen formában történő irritációjával függnek össze a könyöknél. Ez leggyakrabban az ideg ismétlődő használatból eredő fokozatos duzzanatából, valamint az ideg fölött fekvő izmok és szalagok megvastagodásából ered, ami az ideg összenyomódását eredményezi, miközben az anatómiai alagútjában halad. Bizonyos esetekben az ideg irritációját az ideg súlyos zúzódása okozhatja, amely szintén duzzanatot és az ideg tartós összenyomódását okozhatja a könyök egyébként normális struktúrái alatt. A cubitalis alagút szindróma tünetei a következők lehetnek:
- Egyértelmű könyök- és alkarfájdalom
- Részleges vagy akár teljes zsibbadás a gyűrűs és kisujjakban
- A kéz ügyetlensége és fogási nehézségek
- Éjszaka vagy vezetés közben jobban észlelhető tünetek
A cubitalis alagút szindróma általában fokozatosan alakul ki, és gyakran hónapokig jelen van, mielőtt az emberek úgy döntenek, hogy értesítik orvosukat. Ha a tünetek súlyosak, vagy nem javulnak a tevékenység megváltoztatásával, valószínűleg ortopéd sebészhez kell fordulni. Jellemzően az első ortopédiai látogatás során megismerik a kórtörténetét, amelyben leírja a tüneteit, valamint megvizsgálják a csuklóját és a könyökét annak megállapítására, hogy az ideg irritálódik-e és hol.
Röntgenfelvételeket végeznek annak kizárására, hogy a kompresszió a könyöknél lévő rendellenes csontos struktúrából származhat, és annak megállapítására, hogy a könyökízületi gyulladás nem lehet-e érintett. Bár a könyök a leggyakoribb helye a singcsonti ideg irritációjának, a nyaktól a csuklóig bárhol irritálódhat. A kompresszió helyének megerősítése, valamint az irritáció súlyosságának felmérése érdekében a sebész idegvizsgálatot is javasolhat a karján.
A cubitalis alagút szindróma kezelése
A singcsonti ideg kompressziójának kezdeti kezelése magában foglalja:
- A tevékenységek módosítása az idegirritációt okozó tevékenységek elkerülése érdekében
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Motrin/Advil, Aleve)
- A nyomás elkerülése vagy a könyök szilárd felületeken való pihentetése
Nem műtéti kezelés
Enyhe, időszakos tünetekkel rendelkező betegeknél a nem műtéti kezelés gyakran hatékony a tünetek enyhítésében vagy jelentős csökkenésében. A nem műtéti kezelés némi türelmet igényel, de megfelelő körülmények között sikeres lehet. Egyes betegeknél hasznos lehet a munkahely foglalkozásterapeuta általi értékelése, hogy kiderüljön, vannak-e olyan tényezők a munkahelyen, amelyeket meg lehet változtatni az ideg irritációjának minimalizálása érdekében. Az egyik leghatékonyabb megközelítés az éjszakai sín használata, hogy a könyök ne legyen túlságosan behajlított helyzetben (a könyök természetes alvási pozíciója), hogy minimálisra csökkentsük az idegre ható éjszakai feszültséget. Ez a megközelítés igényel egy időszakot, amikor “hozzá kell szokni” és el kell viselni a sínt, de következetes alkalmazás esetén hatékony lehet.
Ha ezek az intézkedések nem vezetnek eredményre, valószínűleg idegvizsgálatot kell végezni az idegirritáció mértékének számszerűsítésére. Különösen azoknál a betegeknél, akiknél bármilyen mértékű állandó zsibbadás vagy gyengeség jelentkezik, korábban megfontolandó a sebészeti kezelés.
Sebészeti kezelés
Ha a nem sebészeti intézkedések nem hatékonyak, vagy súlyos kompresszióban szenvedő betegeknél megfontolandó a sebészeti kezelés. Az eljárás valamilyen formában “dekompressziót” vagy az idegre nehezedő nyomás enyhítését jelenti. Az alkalmazott módszertől függetlenül ez az eljárás általában nem igényel éjszakai kórházi tartózkodást.
Ez egy olyan eljárás, amelyet a könyök belső oldalán nyitott metszéssel végeznek. Megnyitják vagy felszabadítják azokat a struktúrákat, amelyek az ideg felett fekszenek, ahogy az a könyök mentén halad. Ebben a régióban számos struktúra ismert arról, hogy potenciálisan nyomást gyakorolhat az idegre, és ezeket mind felszabadítják. A legtöbb ilyen struktúrát nem tartják létfontosságúnak, és kevés hátrányt tapasztaltak a felszabadításukkal kapcsolatban. Egy lehetséges kivétel ez alól az ideg esetleges instabilitása vagy hajlamossága arra, hogy a teljes felszabadítás során ki- és beugrik a barázdából. Ez ritkán fordul elő, de ha előfordul, az idegirritáció kiújulását okozhatja.
Ennél az eljárásnál az ideg teljes dekompressziója történik, mint a fenti eljárásnál. Egy további lépés az ideg teljes eltávolítása a barázdából, és egy új nyugvópont létrehozása az ideg számára a lágyrészben, közvetlenül a könyök előtt. Ez valamivel nagyobb bemetszést igényel, és csökkenti az ideg instabilitásának kockázatát egy egyszerű dekompresszióval. A zsibbadás enyhülése általában gyorsan tapasztalható a műtét után, de a műtét előtti irritáció mértékétől függően hónapokba telhet, amíg az ideg normalizálódik.
Műtétre való felkészülés
A műtét előtt a betegnek fel kell keresnie háziorvosát egy orvosi vizsgálat céljából. Ennek az “orvosi felvilágosításnak” az a célja, hogy a műtét előtt fel lehessen fedezni és megfelelően kezelni lehessen az olyan egészségügyi állapotokat, mint például a húgyúti fertőzés, magas vérnyomás vagy szívbetegség.
FIGYELEM: Ha Ön aszpirint, Aleve-ot, Motrin-t, Plavix-ot vagy Coumadin-t (Warfarin), illetve bizonyos ízületi gyulladás elleni gyógyszereket szed, erről tájékoztatnia kell kezelőorvosát. Előfordulhat, hogy ezeket a gyógyszereket a műtét előtt a lehető leghamarabb abba kell hagynia. Bizonyos esetekben különleges lépéseket kell tenni annak érdekében, hogy biztonságosan abbahagyja ezeket a gyógyszereket a műtét előtt. A műfogsor és a kontaktlencse nem viselhető a műtőben. Kérjük, mindenképpen hozza magával a kórházba az edényt és az oldatokat, hogy azok biztonságban legyenek a műtét befejezéséig.
A műtét utáni időszakra hasznos, ha kényelmes és laza, könnyen felvehető ruházatot (pl. kényelmes gombos ing vagy melegítő póló) hoz magával.
Mire számíthat a műtétnél
A kórház vagy a műtőközpont tájékoztatja Önt, hogy a műtét reggelén mikor kell megérkeznie a kórházba. Lényeges, hogy ortopéd sebésze tisztában legyen MINDEN gyógyszerrel és étrend-kiegészítővel, amit szed. Kérjük, hozza magával a kórházba ezeknek a gyógyszereknek a listáját és adagolását.
Miután bejelentkezik a felvételi személyzetnél, a műtét előtti területre viszik, ahol átöltözik. Találkozni fog a műtét előtti ápolókkal, valamint az aneszteziológiai csapat egyik tagjával. Ők számos kérdést tesznek fel Önnek, áttekintik kórtörténetét, és megvizsgálják Önt. Az aneszteziológiai személyzet megbeszéli és elmagyarázza az Ön altatását is.
Egy infúziót indítanak el, hogy folyadékot és gyógyszereket kapjon. Ebben az időben általában speciális rugalmas harisnyát is felhelyeznek a lábára, hogy segítsék a keringését a műtét alatt.
Az ortopéd sebész csapatának egy tagja szintén találkozik Önnel a műtét előtti területen, hogy áttekintse a műtéti tervet és válaszoljon minden kérdésére.
A családtagoknak lesz ideje arra, hogy a műtét előtt Önnel legyenek a műtét előtti területen.
A műtőbe viszik, ahol egy speciális műtőasztalra helyezik át. Találkozni fog a műtősnővérekkel és a személyzettel, akik segítenek Önnek kényelmesen elhelyezkedni a műtőasztalon, és elmagyarázzák Önnek, hogy milyen lépések történnek.
Gondozás a műtét után
A műtét után a lábadozóba érkezik, ahol fájdalomcsillapítót kap, hogy kényelmesen érezze magát. A lábadozóban marad, amíg teljesen ki nem heveri az érzéstelenítést. A karja általában sínben lesz.
A műtétet követő első napokban a hányinger megelőzése érdekében a jégkrémekről lassan térjen át a folyadékokra, majd a rendszeres étkezésre. A sínt a műtét utáni első látogatásáig, általában a műtétet követő egy-két hétig a helyén hagyják. A második napon már a zuhanyzás is elkezdődhet, de ügyelni kell arra, hogy a sínt tisztán és szárazon tartsa. Több műanyag zacskó szalagos tömítőanyaggal használható. A műtétet követő legalább négy hétig nem szabad a könyököt alámeríteni (fürdeni vagy úszni).
Amikor otthon van, tervezzen nyugalmat, ahogy egyre önállóbbá válik, és elkezdi folytatni a tevékenységeit. Annyit sétálhat, amennyit csak szeretne. Autót vezethet, ha a sebész engedélyezi; általában négy-hat hét után. Az, hogy mikor térhet vissza a munkába, nagyban függ az Ön munkaköri feladataitól. Egyeztessen sebészével.
Medicinák
Szedje az előírtak szerint. A narkotikus fájdalomcsillapítók, mint például a Norco (hidrokodon) vagy az oxikodon, súlyos fájdalom esetén használatosak. Ezeket szükség szerint akár négyóránként is be lehet venni. A legtöbb betegnek csak az első héten van szüksége ezekre a gyógyszerekre. Amint a fájdalom jobban kontrollálható, egyszerűen négy-hat óránként Tylenolt (paracetamol) szedhet, de egy nap alatt nem haladhatja meg a 3000 mg-ot. Ezeket a gyógyszereket étkezés közben vegye be. Ha bármilyen problémája van a gyógyszerek szedésével, kérjük, azonnal hagyja abba, és értesítse a klinikát.
Lehetséges szövődmények
- Vérzés
- Infekció. A fertőzés gyakori jelei közé tartozik a műtét utáni növekvő fájdalom, a bemetszés körüli fokozott bőrpír, duzzanat és vízelvezetés.
- Az érzéstelenítésből eredő szövődmények, beleértve a halált
- Permanens vagy átmeneti ideg- vagy érsérülés
- A rögzítés sikertelensége
- Újabb műtét szükségessége
- Más szövetek sérülése vagy törés
- Az elvesztése végtag vagy funkció elvesztése
- A visszatérő instabilitás lehetséges, bár nem gyakori
Vigyáznivalók és utasítások
A törés helyreállítása után számoljon azzal, hogy karja némi zúzódást és duzzanatot fog mutatni. Tájékoztassa sebészét a bemetszés körüli elváltozásokról. Forduljon sebészéhez, ha az alábbiak bármelyike kialakul:
- Vízelvezetés és/vagy kellemetlen szag a metszésből.
- 101 fokos vagy annál magasabb láz.
- Növekvő zsibbadás vagy gyengeség a kézben
- Növekvő duzzanat, bőrpír és vagy fájdalom
Lépjen kapcsolatba sebészével, ha: sebproblémák, láz, torokfájás, légzési problémák, szív- vagy keringési problémák vagy bármilyen más aggodalomra okot adó probléma jelentkezik. Ne feledje továbbá, hogy forduljon sebészéhez, ha bármilyen kérdése van a gyakorlatokkal kapcsolatban, miután elkezdte a terápiát.
Megoldások és tilalmak
- Ne vigye túlzásba. A kar korai túlterhelése veszélyeztetheti az eredményt.
- Ne emeljen fel semmit, ami nehezebb egy pohár víznél a műtétet követő első 2 hétben.
- Ne kérjen segítséget. Orvosa ajánlhat Önnek egy ügynökséget vagy intézményt, ha nincs otthoni támogatása.
Műtét utáni látogatás
A műtét utáni első látogatása sebészével általában 2 hét múlva lesz. Ekkor eltávolítják a varratokat vagy kapcsokat, megvizsgálják a sebét, értékelik a fejlődését, és terveket készítenek a következő időintervallumra vonatkozóan.
Kérdések
A CORE Intézet elkötelezett az Ön eredményessége iránt. Ha bármilyen kérdése vagy aggálya merülne fel, kérjük, hívja a CORE Institute-ot az 1.866.974.2673-as telefonszámon.