Free Press

Brusk transplantation er normalt en mulighed for patienter, som har skader, der er lokaliserede snarere end udbredte. Det er et glimrende valg for atleter og andre, der ikke er klar til en total knæudskiftning. Mens total knæalloplastik er en god mulighed for nogle patienter, er beslutningen om, hvorvidt det eller en brusk transplantation er den rigtige for dig, op til dig og din kirurg baseret på dine knæproblemer og personlige mål.

Ifølge American Academy of Orthopaedic Surgeons har brusktransplantationer “vist fremragende langtidsresultater med konsekvente forbedringer … samt pålidelig tilbagevenden til tidligere aktivitetsniveauer.”

Hvem kan få brusktransplantationskirurgi?

Brusktransplantationskirurgi er ikke for alle med knæartrose eller knæbruskskader i knæet. Proceduren anbefales normalt til patienter, der opfylder specifikke kriterier, hvoraf nogle omfatter:

• Under 55 år (de fleste patienter er mellem 18 og 40 år)
• Sund og fysisk aktiv
• Et stabilt, korrekt justeret knæ
• Knæsmerter af relativt kort varighed (måneder snarere end år)
• De, der har smerter, selv når de hviler
• Lokaliseret, ikke udbredt, bruskskade (et eller to områder med beskadiget brusk snarere end generaliseret slidgigt)

Typer af knæbrusktransplantationskirurgi

De fleste operationer med knæbrusktransplantation falder i to kategorier: osteochondrale autografttransplantationer eller osteochondrale allografttransplantationer. Der findes også en anden mindre almindelig operation kaldet autolog chondrocyt implantation.

Osteochondral autograft transplantation

Denne minimalt invasive operation anvender patientens egen brusk. Kirurgen fjerner en lille cirkel af sund brusk sammen med et stykke underliggende knogle fra et område af leddet, som ikke er vægtbærende. Denne “prop” bliver derefter kirurgisk implanteret i det område, der skal behandles.

Denne procedure er mest effektiv til reparation af relativt små bruskdefekter i knæet. I nogle tilfælde vil der blive foretaget mere end én transplantation. Dette benævnes mosaikplastik. Hele indgrebet udføres artroskopisk for minimal skade på det omkringliggende væv og en relativt hurtig helingstid.

Osteochondral allograft transplantation

Denne operation anvender brusk fra et laboratorium eller et kadaver. Den udføres generelt, når det område, der skal repareres, er for stort eller for beskadiget til, at en autograftprocedure er effektiv. Da operationen er mere omfattende, anvendes et åbent snit og kræver yderligere helingstid.

Autologous Chondrocyte Transplant

Dette er en mere kompleks procedure, hvor der anvendes nyligt dyrkede bruskceller i stedet for eksisterende celler. Der skal foretages to operationer i stedet for én, og processen er mere kompliceret.

Først foretages en artroskopisk operation for at fjerne en lille del af den sunde brusk fra knæleddet. Vævet dyrkes derefter i et laboratorium for at give nye celler mulighed for at vokse. Fire til fem uger senere vil der blive foretaget en anden operation med åben indskæring for at transplantere de nye celler i det beskadigede led.

Autologe chondrocyttransplantationer er generelt forbeholdt patienter, der har flere områder med bruskskader eller skader på et stort område på op til flere centimeter.

Fordele ved brusktransplantationer

Der er nogle klare fordele ved bruskudskiftning i knæet, især for yngre, fysisk aktive patienter:

• Kortere restitutionstid end knæalloplastik
• Mindre invasive procedurer med mindre risiko for infektion og ardannelse
• Omgående, langvarig smertelindring
• Forbedret bevægelighed og evne til at vende tilbage til fysiske aktiviteter
• Naturlig genvækst af brusk
• Holder knæledets stabilitet

Udfordringer ved udskiftning af slidt eller beskadiget brusk

Bruskudskiftning er ikke en nem opgave. Selv om bruskceller kan klones i et laboratorium, reagerer de ikke altid og vokser godt, når de transplanteres i kroppen. Det kan være problematisk at placere dem i et bestemt område som knæleddet og få dem til at fungere.

I en vellykket brusktransplantation vil knæleddet acceptere den transplanterede brusk og lade den vokse og klæbe ordentligt til knæknoglens overflader. Når brusken har hæftet sig med succes, skal den være stærk nok til at modstå det enorme tryk, som kroppen lægger på leddet. Det skal også være glat nok til at glide og muliggøre normale bevægelser. En vellykket procedure kan give patienterne mange års lindring, stabilitet og smertefri bevægelse.

Hvad man kan forvente efter brusktransplantationskirurgi

Bruskudskiftning er ofte en minimalt invasiv procedure, hvor patienterne kan vende hjem samme dag eller dagen efter operationen. Du vil modtage instrukser om pleje efter operationen fra din kirurg. Patienterne skal holde knæet hævet, tage eventuelle ordinerede smertestillende og antiinflammatoriske midler og kontrollere eventuel hævelse med regelmæssig anvendelse af is. Snittet vil blive dækket til de første par dage.

Et par dage efter operationen skal du have et opfølgende besøg hos din kirurg. Han eller hun vil vurdere dit knæ og fastlægge den postoperative pleje for de kommende uger. I de første to uger anbefales minimal brug af knæet i de første to uger. De fleste patienter vil skulle bruge krykker i seks uger. I denne periode er det ikke muligt at bære vægt i knæet. Dette giver brusken mulighed for at blive styrket og blive glat nok til at kunne bevæge sig korrekt.

Fysisk terapi er også et afgørende element i genopretningen. Det vil fremme helingen, holde leddet fleksibelt og fremme blodgennemstrømningen til området og næringen af den transplanterede brusk. Efter seks uger vil fysioterapien omfatte en gradvis stigning i vægtbærende øvelser. Efter 12 uger kan de fleste patienter stå og gå uden hjælpemidler.

Træning & Aktiviteter efter brusktransplantationskirurgi

I tre måneder efter operationen vil din kirurg eller fysioterapeut anbefale aktiviteter med lav belastning, såsom svømning, gåture eller cykling. Efter seks måneder kan du måske begynde at jogge. Fra ni måneder til et år efter operationen kan de fleste patienter vende tilbage til normale aktiviteter som f.eks. skiløb, fodbold og andre kontaktsportsgrene.

På Arkansas Surgical Hospital har vores ortopædkirurgiske kirurger erfaring med denne type kompleks kirurgi. De kan samarbejde med patienterne for at afgøre, om brusktransplantationskirurgi er en brugbar mulighed, og hvilken type transplantation der vil give den bedst mulige aflastning af knæet. Kontakt Arkansas Surgical Hospital i dag for at få hjælp til at arrangere en aftale.