Free Press

Side Lægeligt gennemgået og redigeret af Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Faktkontrolleret

Fødningskomplikationer og medfødte problemer er en af de mange måder, hvorpå babyer kan udvikle cerebral parese. En sådan fødselskomplikation er asfyksi, eller iltmangel. Det er en alvorlig medicinsk tilstand, der kan føre til døden, hvis den ikke behandles med det samme.

Fødselsasfyksi defineret

Fødselsasfyksi er kendetegnet ved ilttab og tab af blodforsyning til barnet og opstår generelt kort før eller under fødslen. Den tegner sig for ca. 6-8 % af alle tilfælde af cerebral parese.

Fødselsasfyksi kan være forårsaget af:

• Umbilikale navlestrengsproblemer, herunder navlestrengen, der omslutter barnets hoved, en komprimeret eller begrænset navlestreng og lignende problemer
• Stærk blødning hos moderen og føtal nød, der fører til chok hos moderen
• Unormal fødselspræsentation, som f.eks. at barnet er i sædefødselsstilling, hvilket gør fødslen vanskeligere
• Stort spædbarn, herunder et større hoved, hvilket kan forlænge fødslen
• Spædbarn og/eller moderens høje eller lave blodtryk
• Spædbarnets luftveje er uformede eller blokeret
• Anemi

Mens barnet stadig er i livmoderen, er det afhængig af moderens blod, der transporteres gennem navlestrengen, for at få ilt. Dette iltrige blod strømmer fra moderkagen ind i navlestrengen og forsyner spædbarnet med næring. Hvis noget påvirker det iltrige blod, kan det påvirke spædbarnets helbred negativt.

Andre årsager til fødselsasfyksi omfatter problemer med moderkagen, som f.eks. placenta previa og placenta abruption. Navlestrengsproblemer, såsom at barnet bliver viklet ind i navlestrengen eller kompression af navlestrengen, kan også føre til fødselsasfyksi.

Fødselsasfyxi og hjerneskade

Når en baby bliver frataget ilt, ændres pH-niveauet og blodgasniveauet normalt, hvilket giver spædbarnet en øget risiko for cerebral hypoxi og acidose samt øget kuldioxid, der trænger ind i blodbanen. Dette kan føre til hjerneskader.

I denne fase kan et spædbarn få mindre glukose og en række vigtige næringsstoffer. Dette kan medføre, at affaldsstoffer forbliver i spædbarnets hjerne, hvilket skaber mulighed for yderligere medicinske problemer.

Sværhedsgraden af et spædbarns hjerneskade vil afhænge af, hvor alvorlig fødselsasfyksien er, hvor længe de er frataget ilt, spædbarnets alder (nyfødte, der er født for tidligt, har en meget større risiko for at udvikle hjerneskade, hvis de er frataget ilt), og hvordan lægen, sygeplejersken og respiratorisk terapipersonale håndterer situationen både under og efter barnets fødsel.

Hvis fødselsasfyksi forårsager hjerneskade under fødslen, udvikler barnet normalt hypoxisk-ischæmisk encephalopati (HIE) kort tid efter fødslen. HIE er en neurologisk svækkelse forårsaget af lavt iltindhold eller mangel på ilt. HIE er en af de førende årsager til spædbørnsdødelighed eller alvorlige funktionsnedsættelser efter fødslen.

For yderligere oplysninger om HIE henvises til vores artikel Cerebral parese og hypoxisk iskæmisk encephalopati (HIE).

Fødselsasfyxi og medicinsk uagtsomhed

Der er desværre en række tilfælde af fødselsasfyxi, som kunne være blevet forhindret med de rette medicinske foranstaltninger. Medicinsk forsømmelighed og fejl, som normalt ikke er forsætlige, sker stadig alt for ofte, end de burde, og et resultat er, at spædbørn efterlades med livslange lidelser såsom cerebral parese.

For eksempel er navlestrengeproblemer en af de vigtigste årsager til, at fødselsasfyksi opstår – hvis en læge undlader at overvåge spædbarnets nød, bliver navlestrengeproblemerne værre. Manglende overvågning af fosternød kan også føre til, at lægerne ikke ved, hvornår de skal foretage et akut kejsersnit og efterlade spædbarnet i livmoderen for længe.

Skulderdystoci er et andet almindeligt problem, der fører til fødselsasfyksi, men i nogle tilfælde undlader lægerne at anvende de rette manøvremetoder til at levere spædbarnet hurtigere og mere sikkert. I det væsentlige kan det at undlade at bemærke tidligere problemer og handle i overensstemmelse hermed for at forhindre fødselsasfyksi betragtes som medicinsk forsømmelighed og fejlbehandling.

Symptomer og diagnose af fødselsasfyksi

Læger kigger efter mange symptomer, når de diagnosticerer fødselsasfyksi, herunder:

• Hudfarven kan være blå og/eller bleg
• Lav hjertefrekvens
• Dårlig muskeltonus
• svage reflekser
• Meconium (barnets første afføring) blandet ind i fostervandet
• Spædbarn kramper
• Babyen kan have vejrtrækningsvanskeligheder eller slet ikke trække vejret
• Uopmærksom eller lavt niveau af årvågenhed
• Hypotoni (babyens krop er slap og slap)

Babyer født for tidligt, har dog et mindre modent nervesystem sammenlignet med fuldmodne babyer og har derfor måske ikke alle ovenstående symptomer eller slet ingen af symptomerne.

Ved diagnosticering af asfyksi på fødselstidspunktet vil læger og medicinsk personale vurdere barnets helbred på en skala fra 0-10. Den er kendt som Apgar Score og giver sundhedspersonalet mulighed for at vurdere barnets hjertefrekvens, hudfarve, reflekser, muskeltonus og vejrtrækning. En ekstremt lav Apgar Score på 0 til 3 kan være tegn på fødselsasfyksi.

Fødselsasfyksi Behandlingsmuligheder

Der er en række måder, hvorpå fødselsasfyksi behandles, hvilket nogle gange kan hjælpe med at forhindre sværhedsgraden af cerebral parese. Almindelige behandlingsmuligheder omfatter:

• Højfrekvent ventilation: Denne behandlingsmulighed sender små pust af ren ilt ind i spædbarnets lunger via mekanisk ventilation.
• Hypotermi: Hypotermi: Hypotermi indebærer, at barnets indre kropstemperatur reduceres til 33,5 grader C i ca. 72 timer.
• Nitric Oxide: Denne behandling indebærer, at barnets indre kropstemperatur reduceres til 33,5 grader C i ca. 72 timer.
• Indåndet nitrogenoxid tilføres via et åndedrætsslange, der placeres direkte i barnets luftrør, for at hjælpe med at sænke blodtrykket og åbne blodkarrene i lungerne.
• Ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO): ECMO indebærer brug af en hjerte/lungepumpe, som giver barnet midlertidig livshjælp. Den fjerner også overskydende kuldioxid fra spædbarnets krop, samtidig med at der tilføres ekstra ilt. Babyer skal være bedøvede, mens ECMO udføres.

Fødselsasfyksi Langtidsudsigter

Det er ikke alle babyer, der oplever fødselsasfyksi, der udvikler hjerneskader. Hjerneskader kan mindskes med behandling.

Spædbørn, der har moderat til alvorlig hjerneskade, kan udvikle medicinske tilstande, der kræver langvarig behandling, såsom kramper, problemer med flere organer, vejrtrækningsproblemer, sociale problemer, indlæringsvanskeligheder, kognitive dysfunktioner og adfærdsmæssige problemer.

Og det er afgørende, at behandlingen begynder så hurtigt som muligt, hvilket kan hjælpe med at fjerne nogle af de andre medicinske problemer.

Side Medicinsk gennemgået og redigeret af Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Dr. Poinsett er en bestyrelsescertificeret børnelæge. Hun er uddannet fra The University of Chicago, Pritzker School of Medicine, og har over 20 års klinisk erfaring. Hun har omfattende erfaring med sagsbehandling af børn med særlige behov for mental sundhedspleje og fysisk sundhedspleje, herunder udviklingshæmning.

Se hele biografien