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Una ragazza di 13 anni, precedentemente sana, ha avuto la recente comparsa di una febbre di basso grado con disuria e prurito vaginale con dolore. Non è sessualmente attiva, nega traumi o abusi, non ha mai avuto un’infezione del tratto urinario e non ha notato altri disturbi. Tuttavia, un’ulteriore anamnesi ha rivelato che potrebbe aver avuto un precedente episodio di un reclamo simile nell’ultimo anno che è durato circa 5 giorni, ma non è stata valutata o trattata.

All’esame, la paziente è stata trovata una donna adolescente dall’aspetto sano, con segni vitali normali. L’unico risultato positivo sul suo esame completo includeva una certa infiammazione della mucosa vaginale insieme a diverse lesioni ulcerative discrete (Figura 1). Gli esami di laboratorio includevano una PCR dell’herpes negativa e titoli di micoplasma negativi.

Figura 1. Infiammazione della mucosa vaginale con lesioni ulcerative discrete.

Fonte: Green P

Discussione del caso

A questa paziente è stata diagnosticata l’aftosi idiopatica (D), che, come la stomatite aftosa, non ha una causa identificabile conosciuta o coerente, anche se è stata associata all’infezione da Mycoplasma in alcuni pazienti. La diagnosi si basa sull’anamnesi e sulle caratteristiche cliniche, supportate da una storia di recidive, anche se il paziente ha una storia di aftosi orale. Il trattamento è sintomatico con un anestetico topico, acetaminofene, bagni sitz e tempo; la terapia steroidea orale è raccomandata in alcuni casi gravi. Se la diagnosi è incerta, una biopsia del bordo di una delle lesioni può essere eseguita per escludere alcuni “look-alike.”

Figura 2. Infiammazione delle membrane mucose.

Fonte: Brien JH

Figura 3. Infiammazione delle membrane mucose.

Fonte: Brien JH

Figura 4. Radiografia del paziente con recente infezione da M. pneumoniae.

Fonte: Brien JH

Si deve essere sicuri di considerare almeno la possibilità di un trauma/abuso, così come il virus herpes simplex. Se il paziente non è davvero sessualmente attivo o abusato, l’herpes sarebbe molto insolito, e con una PCR negativa, di solito può essere tolto dal tavolo.

La sindrome di Behçet – dal nome di Hulusi Behçet, un dermatologo turco degli inizi del 20° secolo – è una vasculite autoimmune abbastanza rara dei piccoli vasi. Può risultare in simili ulcerazioni genitali, ma ha anche caratteristiche ulcerazioni orali e coinvolgimento oculare (uveite), formando la classica triade. Anche altri sistemi d’organo possono essere coinvolti. La diagnosi viene fatta in base a questi risultati clinici senza trovare altre cause. Come notato, è raro in questo paese, ma più comune in Medio Oriente e in Asia, a volte indicato come la sindrome o la malattia della Via della Seta. C’è stata un’associazione con l’HLA-B51. Il trattamento è diretto verso il sollievo sintomatico con agenti anti-infiammatori, di solito sotto la guida di un reumatologo.

In ultimo, la sindrome di Stevens-Johnson atipica è stata presentata nella rubrica di settembre 2014. Essenzialmente, questa condizione è caratterizzata da un’infiammazione delle membrane mucose (figure 2-3), con o senza ulcerazioni, ma, a differenza della sindrome di Stevens-Johnson, non si vedono quasi mai eruzioni cutanee o lesioni associate. È stato osservato che c’è un’associazione abbastanza forte con un’infezione attuale o recente da M. pneumoniae, (Figura 4 nello stesso paziente delle Figure 2-3). Se si sospetta, il trattamento dell’infezione da Mycoplasma può essere utile; altrimenti, è necessario solo un supporto sintomatico. Si prega di fare riferimento a quella colonna per maggiori dettagli.

Vorrei ringraziare Pam Greene, MD, staff di Ob/Gyn al McLane Children’s Hospital, per il suo aiuto nel fornire materiale e guida per questo caso. – James H. Brien, DO

• Per ulteriori informazioni:
• James H. Brien, DO, fa parte del dipartimento di malattie infettive al McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine a Temple, Texas. Egli è anche un membro del comitato editoriale di malattie infettive nei bambini. Brien può essere raggiunto a: [email protected].

Disclosure: Brien non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.