Dolor de cadera por escoliosis
Uno de los signos que definen la escoliosis es tener una cadera que parece más alta que la otra. Esto puede provocar dolor al caminar o estar de pie durante mucho tiempo. El dolor suele aparecer en el vértice de la curva (donde la columna vertebral se curva más). El dolor se desarrolla como resultado del estiramiento de los ligamentos debido a la deformidad de la columna vertebral. Además, si la pelvis está inclinada a causa de la escoliosis, una de las caderas empieza a soportar una carga adicional, lo que acaba provocando un fuerte dolor por el uso excesivo o incorrecto de los tendones y la musculatura. El dolor puede remitir con el reposo, pero luego vuelve a aparecer. La escoliosis puede ser un síntoma, más que una causa.
La laxitud ligamentaria, en la que el ligamento está demasiado flojo, también puede causar dolor y molestias. La disfunción o incompetencia de la articulación sacroilíaca se refiere generalmente a un dolor en la región de la articulación sacroilíaca causado por un movimiento excesivo o insuficiente de la articulación que da lugar a una inflamación de la articulación sacroilíaca, y puede ser debilitante.
Dolor en la articulación sacroilíaca
La cintura pélvica está formada por los huesos ilíacos y el sacro (coxis). El sacro se conecta a los lados derecho e izquierdo de los huesos ilíacos (huesos de la pelvis) para formar las articulaciones sacroilíacas derecha e izquierda. Dos grandes ligamentos mantienen unidas las articulaciones sacroilíacas: el ligamento iliolumbar y el ligamento sacroilíaco. El ligamento iliolumbar se extiende desde cada cresta ilíaca hasta la cuarta y quinta vértebras lumbares adyacentes, bilateralmente. El ligamento sacroilíaco se extiende desde el sacro hasta sus huesos ilíacos adyacentes, de forma bilateral.
Causas del dolor de la articulación sacroilíaca
La distensión y el esguince del ligamento iliolumbar y del ligamento sacroilíaco de la articulación sacroilíaca son causas comunes de dolor en la parte baja de la espalda (lumbar), el sacro y otros dolores pélvicos. El esguince de estos ligamentos suele deberse a un desgaste postural o a una lesión traumática (por ejemplo, un accidente de coche, una lesión deportiva o una caída). Las lesiones del esguince del ligamento de la articulación sacroilíaca suelen ser bilaterales, aunque el dolor puede ser más pronunciado en un lado de la zona lumbar.
El dolor en la zona lumbar relacionado con el esguince del ligamento de la articulación sacroilíaca suele ir acompañado de una desalineación de las articulaciones sacroilíacas (normalmente bilateral), otros huesos y articulaciones de la pelvis y/o las vértebras lumbares.
Síntomas Dolor en la articulación sacroilíaca
Los síntomas comunes incluyen:
- Dolor en la parte baja de la espalda, las nalgas y/o la ingle
- Dolor ciático en las piernas
- Dolor en la cadera
- Frecuencia urinaria
- Entumecimiento transitorio, pinchazos, u hormigueo
- Movilidad restringida
- Dificultad para sentarse o estar de pie durante periodos prolongados
- Dificultad para caminar o girar
El dolor lumbar causado por la disfunción de la articulación sacroilíaca puede localizarse directamente sobre la articulación sacroilíaca más problemática o sobre ambas. El dolor puede variar de sordo a agudo y punzante y aumentar con la actividad física. Los síntomas pueden empeorar tras posiciones prolongadas (es decir, sentado, de pie, tumbado). Inclinarse hacia delante, subir escaleras, caminar por una colina y levantarse de una posición sentada también pueden causar dolor. El dolor en la pierna, la ingle y la cadera es un dolor referido o reflejo, en el que el dolor se siente en estas zonas en lugar del lugar de la lesión. A menudo, el dolor del ligamento de la lesión del esguince de la articulación sacroilíaca se extiende o proyecta en un patrón de dolor punzante e irradiado que a menudo puede confundirse con la «ciática» neuropática de la compresión de la raíz nerviosa del disco degenerativo. También se ha informado de un aumento del dolor durante las relaciones sexuales y la menstruación en las mujeres. La disfunción grave e incapacitante de la articulación sacroilíaca puede causar insomnio.
Muchos músculos están conectados con los ligamentos de la articulación sacroilíaca, incluido el piriformis (el síndrome del piriformis es una afección relacionada a menudo con la disfunción de la articulación sacroilíaca). A menudo, existe un patrón vertebral lumbar asociado con el dolor de espalda baja y el espasmo muscular paralumbar.Estos músculos pueden sufrir espasmos debido a una articulación sacroilíaca disfuncional. El dolor causado por esta articulación puede referirse de muchas maneras diferentes según el paciente, ya que los nervios están interconectados. Por lo tanto, los pacientes con disfunción de la articulación sacroilíaca también pueden desarrollar tensión y disfunción en los isquiotibiales, los cuádriceps, el tracto iliotibial y los flexores de la cadera, incluido el músculo psoas. Una disfunción grave y prolongada de la articulación sacroilíaca puede provocar un desacondicionamiento muscular y atrofia en todo el cuerpo debido a la limitación de las actividades y el ejercicio que provocan el dolor lumbar.
Discrepancia en la longitud de las piernas
Una pierna funcionalmente corta acompañada de una ligera cojera y debilidad en la abducción de la pierna puede ser un signo de escoliosis compensatoria. Si las piernas tienen dos longitudes diferentes, un elevador de calzado podría corregir la inclinación de la pelvis y, por tanto, aliviar parte de la carga adicional y aliviar algo de dolor.
Un estudio de 2006 observó la asimetría pélvica asociada a la escoliosis de tipo C o de tipo S y encontró una diferencia aparente en la longitud de las piernas en el 87% de los pacientes estudiados.
Tratamiento
El tratamiento del esguince de la articulación sacroilíaca suele implicar el tratamiento de un esguince simultáneo del ligamento lumbar. Un cinturón sacroilíaco puede ayudar a reducir el dolor al estabilizar la articulación sacroilíaca para ayudar a mantener la reducción de la desalineación y mantener la articulación en su sitio entre los tratamientos.
La presencia de una pierna funcionalmente corta requeriría un tratamiento con un dispositivo ortopédico.
El dolor asociado a la lesión del esguince sacroilíaco puede imitar el de la ciática neuropática causada por la enfermedad degenerativa del disco. Sólo un examen físico exhaustivo con radiografías puede distinguir entre las distintas causas de dolor. Si los síntomas graves son el resultado tanto de una lesión grave por esguince como de una compresión discal, pueden ser necesarias pruebas neurológicas definitivas y una consulta quirúrgica.