Uno de los principales síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP) es la escisión. La escisión es la división inconsciente de personas, situaciones o eventos como «todo bueno» o «todo malo». Por ejemplo, un adolescente con TLP puede decidir que un amigo es «la persona más leal del mundo» o «malo». Un evento es «increíble» o «terrible». Una situación o bien «ha funcionado perfectamente» o ha resultado «desastrosa». El desdoblamiento ocurre como una respuesta defensiva cuando un adolescente con TLP se molesta o se enoja con otra persona, evento o consigo mismo. Automáticamente vuelven a pensar en blanco y negro, todo o nada.
No hay un punto intermedio. No hay una zona gris.
Los adolescentes con TLP suelen poner a los demás en un pedestal-cuando les gustan. Si usted goza de la simpatía de un adolescente con trastorno límite de la personalidad, será adorado y admirado. Sin embargo, si comete algún tipo de error, el mismo adolescente puede sentirse muy decepcionado. A los ojos de un adolescente con TLP, usted pasó de héroe a cero. No pueden integrar tu error con su anterior versión positiva e idealizada de ti.
División: Repetida e Impredecible
La ruptura puede ocurrir repetidamente. A los ojos de un adolescente con TLP, las personas pueden pasar de cero a héroe, o de héroe a cero, según sus acciones. Haga algo bueno por un adolescente con TLP, y le parecerá – a ellos – el mejor amigo o padre del mundo. Pero si hace algo que ellos consideran insensible o grosero, pueden percibirlo como la peor y más indiferente persona del mundo. A los adolescentes con TLP les cuesta mucho perdonar los errores de los demás e integrar las supuestas transgresiones en la imagen completa que tienen de una persona.
Por eso la separación suele ser agotadora. Es mentalmente agotador para el adolescente con TLP pasar por su día a día así. Cambian constantemente su perspectiva de una persona o situación de un extremo a otro. Es igualmente agotador para los amigos y miembros de la familia, que se suben a la montaña rusa de amor-odio junto con el adolescente con TLP.
Terapeutas que tratan a adolescentes con TLP
Los adolescentes con TLP a menudo lo pasan mal en la terapia, también, porque a menudo «dividen» a sus terapeutas.
Cuando la terapia va bien, el terapeuta puede ser «el mejor» del mundo. Un adolescente puede darles las gracias y hacerles comentarios elogiosos. Pero si algo va mal durante una sesión, todos esos elogios pueden desaparecer. Quizá el terapeuta llegue tarde o cancele una sesión por alguna razón. O tal vez un adolescente se olvida de una sesión, y sus padres tienen que pagar el precio completo de la sesión, según la política habitual. Después de cualquiera de estos incidentes, el adolescente con TLP puede dar un giro de ciento ochenta grados. Comienzan a pensar que su terapeuta es el «peor» o el «menos profesional» del mundo. Entonces se plantean dejar la terapia y elegir otro terapeuta. O pueden tener la tentación de arremeter contra el terapeuta, darle el tratamiento de silencio o amenazarlo.
Pensamiento de todo o nada
La familia y los amigos no suelen entender el comportamiento de un adolescente con TLP. A menudo están confundidos por el comportamiento caliente y frío del adolescente. No entienden qué terrible transgresión hicieron para pasar de ser amados a ser odiados tan rápido y tan a menudo.
Para ayudar a los padres y amigos de un adolescente con TLP, intentaremos arrojar algo de luz sobre lo que ocurre dentro del cerebro de un adolescente con TLP.
Los adolescentes con TLP son extremadamente sensibles y reactivos, por lo que incluso los errores menores pueden doler como si fueran golpes graves. Desde la perspectiva de un adolescente con TLP, una sola acción indiferente o un comentario insensible puede «contaminar» toda la relación. Es extremadamente difícil para ellos considerar que algo tiene aspectos positivos y negativos, ya sea una persona, un evento, una situación o incluso ellos mismos. Por eso las amistades suelen ser inestables y pueden subir y bajar como una montaña rusa. Lo mismo ocurre con las relaciones con sus padres y sus intereses románticos. Este elevado estado de sensibilidad y reactividad es la razón por la que un adolescente con TLP puede pasar de amar a alguien a odiarlo en el lapso de un día.
Tratamiento de salud mental para adolescentes con TLP
Las personas que se involucran en conductas de desdoblamiento suelen tener un trastorno límite de la personalidad. Sin embargo, el TLP es tratable. El tratamiento de salud mental para los adolescentes con TLP puede incluir el tratamiento en un programa intensivo ambulatorio o de hospitalización parcial (IOP o PHP). Si un adolescente también se autolesiona o muestra tendencias o comportamientos suicidas -ambos comunes en individuos con TLP- lo más probable es que requiera tratamiento en un centro de tratamiento residencial para adolescentes (RTC).
Tenga en cuenta que sólo un profesional de la salud mental diagnostica el TLP y determina el nivel de tratamiento, supervisión o atención que requiere.
Dicho esto, un programa de tratamiento residencial para adolescentes proporcionará supervisión y tratamiento las 24 horas del día, lo que puede ayudar a un adolescente con TLP a entender su trastorno y a controlar sus síntomas. Cuando busque centros de tratamiento para adolescentes con trastorno límite de la personalidad, busque un RTC, PHP o IOP que se especialice en terapia dialéctica conductual (DBT).
Por qué los terapeutas recomiendan la DBT para los adolescentes con TLP
La terapia dialéctica conductual es el tratamiento ideal para los adolescentes con TLP. De hecho, hasta la fecha, la TDC es el único tratamiento basado en la evidencia para el TLP.
El objetivo principal de la TDC es reducir y eliminar el pensamiento de todo o nada característico del TLP. De hecho, la palabra «dialéctica» significa «sostener dos cosas opuestas al mismo tiempo». La DBT enseña a los adolescentes a mirar todo el panorama y a pensar en términos de gris, en lugar del tipo de reacción en blanco y negro que finalmente resulta en la escisión. Los adolescentes aprenden, en la TDC, que las personas no son, por lo general, «todas buenas» o «todas malas». A menudo, se encuentran en un punto intermedio. Los adolescentes con TLP aprenden a integrar los aspectos positivos y negativos de una persona en un todo, en lugar de precipitarse hacia reacciones extremas y polarizantes.
Terapia dialéctica conductual para adolescentes: Cómo funciona
Entonces, echemos un vistazo a cómo funciona la TDC en la práctica. Tal vez un adolescente se sienta triste porque su mejor amigo no le coge el teléfono o no puede hacer planes durante el fin de semana. En esta situación, la DBT desaconseja afirmaciones como «Mi amiga es siempre terrible y poco cariñosa. La odio». O incluso lo contrario: «Mi mejor amiga suele ser la persona más leal y cariñosa del mundo. ¿Cómo ha podido hacerme esto?»
En su lugar, la TDC fomenta una afirmación más veraz e integrada como «Mi amiga es cariñosa y leal, y esta vez no puede salir conmigo el fin de semana». Tenga en cuenta que la DBT desaconseja el uso de la conjunción «pero», ya que la palabra «pero» implica la negación de la primera mitad de la frase. Este es un excelente ejemplo de cómo funciona la TDC: los terapeutas tratan de eliminar los pensamientos y las afirmaciones polarizantes y extremas, que suelen incluir palabras como «siempre», «nunca», «odio» o «amor», y en su lugar adoptan un enfoque más dialéctico, de camino intermedio.
Lo cual suele ser lo más veraz y realista, de todos modos – y por eso funciona.
Originalmente de California, Yael combina su formación en inglés y psicología en su papel de escritora de contenidos para Evolve Treatment Centers.
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