¿Qué es el divertículo vesical?
El divertículo (plural divertículos) es el abultamiento hacia el exterior del revestimiento epitelial interno de la vejiga a través de un defecto en su capa muscular. Puede estar presente desde el nacimiento o adquirirse más tarde en la vida debido a diversas causas.
Hay dos picos de aparición de divertículos: uno se presenta a los 10 años y el otro a los 55-70 años
En los niños suele ser congénito y muy a menudo sólo habrá una única salida (divertículo). En los adultos es adquirida y puede haber varias (divertículos). Normalmente, los divertículos congénitos no necesitan ningún tratamiento, mientras que los divertículos adquiridos necesitan un tratamiento específico de la causa subyacente.
Estructura y función de la vejiga urinaria en resumen
La vejiga urinaria es la parte inferior del tracto urinario. El tracto urinario está formado por el riñón, el uréter (el tracto urinario superior), la vejiga urinaria y la uretra (el tracto urinario inferior). La orina que se forma en el riñón desciende por el uréter hasta la vejiga, un órgano muscular hueco que almacena temporalmente la orina hasta que la persona siente la necesidad de vaciar la vejiga. A continuación, la orina se expulsa por el orificio uretral.
Cuando se observa al microscopio, la vejiga está formada por cuatro capas. De dentro a fuera, éstas son: el revestimiento mucoso interno de la vejiga, formado por un epitelio especial llamado epitelio de transición. Externa a la capa epitelial se encuentra la capa de tejido conectivo denominada submucosa. Externa a la submucosa está la gruesa capa muscular de la vejiga urinaria, que luego está cubierta por la cuarta y última capa de peritoneo o capa serosa.
¿Qué causa el divertículo vesical?
Puede haber varias causas para que se produzcan divertículos vesicales. Entre ellas se encuentran las siguientes
Divertículos de la vejiga: son protuberancias hacia fuera que se producen en la abertura del uréter en la vejiga debido a un defecto de nacimiento en el músculo de la vejiga. Sólo se observan en varones.
Obstrucción del cuello de la vejiga – Compresión del cuello de la vejiga (unión de la vejiga y la uretra), que afecta al músculo de la vejiga. Esta afección es más frecuente en hombres de más de 50 años.
Vejiga neurogénica – Daño en el músculo de la vejiga que se produce debido a enfermedades que afectan al sistema nervioso, por ejemplo diabetes, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, envenenamiento por metales pesados, lesión o enfermedad de la médula espinal, espina bífida.
Válvulas uretrales posteriores – También se denomina obstrucción congénita de las membranas uretrales posteriores o COPUM y sólo se observa en varones.
Próstata agrandada – Afecta a los hombres mayores de 50 años con la glándula prostática agrandada que presiona el músculo de la vejiga y lo debilita.
Ureterocele – El extremo distal del uréter se abomba en el punto donde entra en la vejiga. A menudo se asocia con dos uréteres que drenan el riñón en lugar de uno.
Estricción uretral – Estrechamiento del paso de la uretra debido a una infección, inflamación.
Anemia de Diamond-Blackfan – Trastorno de la médula ósea que provoca anemia. Alrededor del 50 por ciento de las personas que padecen este trastorno presentan anomalías físicas asociadas, como problemas renales y uretrales.
Síndrome de Ehlers-Danlos – Grupo de trastornos que implican al tejido conectivo y pueden afectar a muchos órganos y tejidos.
Síndrome de Menkes – Trastorno caracterizado por niveles bajos de cobre en el organismo. Como resultado, el músculo de la vejiga es débil y tiende a abultarse hacia fuera bajo presión cuando se llena de orina.
Síndrome del vientre en ciruela – También denominado síndrome de Eagle-Barrett, se trata de un trastorno poco frecuente que implica la ausencia parcial o completa de los músculos abdominales y la malformación del tracto urinario.
Síndrome de Williams – Condición del desarrollo que afecta a varias partes diferentes del cuerpo. En esta enfermedad, el crecimiento y el desarrollo del cuerpo pueden ser deficientes, con rasgos faciales parecidos a los de un elfo, así como cierto grado de retraso mental.
¿Cuáles son los síntomas de un divertículo vesical?
Muy a menudo los divertículos vesicales no causan ningún síntoma y se detectan incidentalmente al investigar los síntomas urinarios. El diagnóstico de los divertículos de la vejiga debe sospecharse en presencia de síntomas urinarios en niños pequeños o en el contexto de un agrandamiento de la próstata. Los síntomas y signos comúnmente asociados a los divertículos vesicales son los siguientes:
- Infecciones urinarias recurrentes debido al estancamiento de la orina en la bolsa
- Plenitud abdominal inferior, dolor y malestar
- Piedras en la vejiga por estancamiento de la orina en la vejiga
- Dificultad para orinar
- Sangre en la orina
- Dolor y fiebre por inflamación del divertículo – (diverticulitis)
- La orina se devuelve a los riñones («reflujo»)
¿Cómo se diagnostica el divertículo vesical?
Como se ha mencionado anteriormente los divertículos de la vejiga se pueden encontrar incidentalmente mientras se investiga a la persona por los síntomas urinarios mencionados anteriormente con estudios de imagen como la ecografía, la TC (tomografía computarizada), la RM (resonancia magnética) y la UIV (urografía intravenosa). Pueden aparecer como masas mal definidas en la pelvis que son difíciles de diagnosticar o interpretar en las pruebas de imagen.
Cistoscopia – Los divertículos pueden visualizarse en una cistoscopia en la que se inserta en la uretra un tubo delgado y flexible iluminado en un extremo que permite inspeccionar el interior de la vejiga y diagnosticar afecciones específicas. Normalmente el procedimiento dura unos 10-15 minutos
Estudio urodinámico – Se realiza una prueba de presión para ver el funcionamiento de la vejiga y comprobar si hay bloqueos en la vejiga y la uretra y para buscar fugas de orina
Radiografía de la vejiga – Los divertículos vesicales pueden detectarse en una prueba de rayos X de la vejiga. La prueba se realiza llenando la vejiga con un tinte que se muestra bien en las radiografías, (llamado «contraste») imágenes que delinearán los divertículos.
¿Cómo se trata el divertículo de la vejiga?
- Los divertículos de la vejiga no siempre causan problemas y no siempre requieren tratamiento. Por lo general, cuando el tratamiento es necesario es para controlar la causa subyacente.
- Por ejemplo, los divertículos causados por un bloqueo en la vejiga se tratan eliminando la fuente del bloqueo y también la extirpación del divertículo (diverticulectomía). En el caso de que se encuentre un crecimiento anormal en el divertículo, se tomarán muestras y se analizarán al microscopio para detectar un cáncer.
- Dependiendo de la causa, puede ser necesaria una cirugía abierta o laparoscópica, en algunos casos el divertículo puede ser eliminado durante el procedimiento de cistoscopia. Se puede utilizar o no un robot para ayudar en la cirugía.
- En quienes no pueden someterse a una cirugía abierta, el divertículo debe tratarse ampliando su abertura en la cavidad de la vejiga
- El tratamiento suele ser eficaz y la afección no reaparece una vez tratada la causa primaria. En algunos casos es necesario un control periódico para buscar cualquier recidiva y vigilar el correcto funcionamiento de la vejiga.
- En algunos pacientes, la función de la vejiga puede ser deficiente debido a la obstrucción a largo plazo. Dichos pacientes pueden requerir un sondaje intermitente para vaciar la vejiga
- Después de la cirugía del divertículo vesical es posible que la persona necesite una sonda para drenar la vejiga durante una o dos semanas. Esto puede ser incómodo, pero es necesario.
- Los riesgos de la cirugía de divertículo incluyen daños en los intestinos o uréteres, infecciones o fugas de orina.
El diagnóstico de divertículo vesical puede parecer desalentador y, aunque el pronóstico a largo plazo depende en gran medida de la causa subyacente, muchos urólogos coinciden en que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar el resultado y la calidad de vida del paciente.
- ¿Cómo se trata un divertículo vesical? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Divertículo vesical urinario – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Diverticulectomía robótica de la vejiga – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)