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Embolia aérea

Categoría RG: 175
Pérdida media: 6.6 días
Descripción: MÉDICA: Embolia pulmonar con CC mayor

Una embolia aérea es una obstrucción en una vena o arteria causada por una burbuja de gas. El aire entra en el sistema circulatorio cuando el gradiente de presión favorece el movimiento de aire o gas del entorno hacia la sangre. La embolia aérea venosa es la forma más común de embolia aérea. Se produce cuando el aire entra en la circulación venosa, pasa por el lado derecho del corazón y se dirige a los pulmones. En cantidades relativamente pequeñas, los pulmones pueden filtrar el aire; se absorbe sin complicaciones. Sin embargo, cuando se introducen grandes cantidades de aire (de 80 a 100 mL) en el cuerpo, los pulmones ya no tienen la capacidad de filtrar el aire, y el paciente tiene complicaciones graves o incluso letales. Una de las complicaciones más graves se produce cuando la gran burbuja de aire bloquea la salida de la sangre del ventrículo derecho hacia los pulmones, impidiendo que la sangre avance. El paciente desarrolla un shock cardiogénico debido a un gasto cardíaco insuficiente. Los expertos han descubierto que el riesgo de embolia aérea aumenta a medida que aumentan tanto el volumen como la velocidad de la inyección de aire.

Una embolia arterial se produce cuando el aire consigue entrar en la circulación venosa pulmonar y luego pasa a través del corazón y a la circulación arterial sistémica. Una embolia arterial también puede formarse en el paciente que tiene una embolia venosa y una derivación de derecha a izquierda (a menudo causada por un defecto septal en el corazón), de modo que la burbuja de aire pasa al ventrículo izquierdo sin pasar por los pulmones. Las derivaciones capilares pulmonares pueden producir el mismo efecto. La embolia arterial puede causar complicaciones graves o incluso letales en el cerebro y el corazón. Los científicos han descubierto que tan sólo 0,05 mL de aire en las arterias coronarias pueden causar la muerte.

Causas

Las dos causas principales de la embolia aérea son las iatrogénicas y las ambientales. Las complicaciones iatrogénicas son las que se producen como consecuencia de un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Las situaciones en las que la lesión iatrogénica es una posibilidad incluyen la inserción, el mantenimiento o la retirada de la vía central. El riesgo es mayor durante la inserción del catéter porque la aguja de gran calibre, que está en la vena, está en el centro mientras el catéter se enhebra en la vena. La frecuencia de la embolia aérea venosa clínicamente reconocida tras la inserción de una vía central es inferior al 2%, pero en ese contexto, tiene una tasa de mortalidad tan alta como el 30%. Además, el aire puede entrar en la circulación cada vez que se desconecta el catéter para un cambio de tubos o el sistema de tubos del catéter se desconecta o se rompe accidentalmente. Cuando se retira el catéter, el aire también puede entrar en el tracto de fibrina provocado por el catéter durante el breve periodo entre la retirada y el sellado del tracto. Otros procedimientos que pueden provocar una embolia gaseosa son el cateterismo cardíaco, la arteriografía coronaria, la angioplastia transcutánea, la embolectomía y la hemodiálisis. Algunos procedimientos quirúrgicos también suponen un riesgo especial para el paciente, como la cirugía ortopédica, urológica, ginecológica, a corazón abierto y cerebral, especialmente cuando el procedimiento se realiza con el paciente en posición vertical. Las afecciones como los traumatismos múltiples, la placenta previa y el neumoperitoneo también se han asociado a la embolia gaseosa.

Las causas ambientales se producen cuando una persona se expone a presiones atmosféricas que son notablemente diferentes de la presión atmosférica a nivel del mar. Dos de estos ejemplos son el buceo en aguas profundas (submarinismo) y el vuelo a gran altura. Las presiones excesivas hacen que el nitrógeno, que no es absorbible, entre en los tejidos corporales y en la circulación. El nitrógeno se acumula en los espacios extracelulares, forma burbujas y entra en el torrente sanguíneo en forma de émbolos.

Consideraciones genéticas

No se han definido contribuciones genéticas claras a la susceptibilidad.

Consideraciones sobre el género, la etnia/raza y la duración de la vida

Una embolia gaseosa puede producirse con cualquiera de los dos sexos y a cualquier edad si el individuo se encuentra en riesgo por una causa iatrogénica o ambiental. El origen étnico y la raza no tienen efectos conocidos sobre el riesgo de embolia gaseosa.

Consideraciones sanitarias globales

No se dispone de datos.

Evaluación

Historia

El paciente puede haber estado buceando o volando al inicio de los síntomas. Por lo general, los pacientes que desarrollan una embolia aérea iatrogénica están bajo el cuidado del equipo sanitario, que evalúa los signos y síntomas de la embolia aérea como una complicación del tratamiento. Algunos pacientes presentan un jadeo o tos cuando la infusión inicial de aire pasa a la circulación pulmonar. Hay que sospechar una embolia aérea inmediatamente cuando un paciente se vuelve sintomático tras la inserción, el mantenimiento o la retirada de un catéter de acceso central. Los pacientes se vuelven repentinamente disneicos, mareados, con náuseas, confusos y ansiosos, y pueden quejarse de dolor torácico subesternal. Algunos pacientes describen la sensación de «fatalidad inminente»

Exploración física

Al inspeccionar al paciente, éste puede aparecer con angustia aguda, con cianosis, distensión de la vena yugular del cuello o incluso convulsiones y falta de respuesta. Algunos informes explican que más del 40% de los pacientes con una embolia aérea presentan efectos en el sistema nervioso central, como alteración del estado mental o coma. Al auscultar el corazón del paciente, escuche un «soplo de rueda de molino» producido por burbujas de aire en el ventrículo derecho y que se escucha durante todo el ciclo cardíaco. El soplo puede ser lo suficientemente fuerte como para ser escuchado sin un estetoscopio, pero sólo es temporalmente audible y suele ser un signo tardío. Más común que el soplo de rueda de molino es un soplo sistólico fuerte o sonidos cardíacos normales. La mayoría de los pacientes tienen un pulso apical rápido y una presión arterial baja. También pueden escucharse sibilancias por broncoespasmo agudo. El paciente puede tener un aumento de la presión venosa central, de las presiones arteriales pulmonares, un aumento de la resistencia vascular sistémica y una disminución del gasto cardíaco.

Psicosocial

La mayoría de los pacientes responden con miedo, confusión y ansiedad. Es comprensible que la familia o los allegados también estén alterados. Evaluar la capacidad del paciente y de la familia para afrontar la crisis y proporcionar el apoyo adecuado.

Diagnóstico destacado

Prueba Resultado normal Anormalidad con la condición Explicación
Gases sanguíneas arteriales Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95% Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 varía; SaO2 < 95% Un intercambio gaseoso deficiente provoca hipoxemia e hipercapnea por ventilación del espacio muerto

Otras pruebas: Las pruebas de apoyo son el electrocardiograma, la radiografía de tórax, la ecocardiografía transtorácica o transesofágica y el Doppler precordial.

Diagnóstico primario de enfermería

Diagnóstico

Disminución del gasto cardíaco relacionada con el bloqueo del llenado del ventrículo izquierdo

Resultados

Eficacia de la bomba cardíaca; Estado circulatorio; Perfusión tisular: Cerebral, Periférica, Cardíaca

Intervenciones

Cuidados cardíacos; Cuidados circulatorios; Manejo del shock; Regulación hemodinámica

Planificación y ejecución

Colaboración

prevención.

Varias estrategias pueden ayudar a prevenir el desarrollo de la embolia gaseosa. En primer lugar, mantener el nivel de hidratación del paciente porque la deshidratación predispone a la disminución de las presiones venosas. En segundo lugar, algunos clínicos recomiendan colocar al paciente en posición de Trendelenburg durante la inserción de la vía central porque esta posición aumenta la presión venosa central. En tercer lugar, indique al paciente que realice la maniobra de Valsalva en la exhalación durante la inserción o retirada de la vía central para aumentar la presión intratorácica y, por tanto, la presión venosa central.

Prepare todos los tubos con líquido intravenoso antes de conectar el sistema al catéter. Aplicar inmediatamente un vendaje de presión oclusivo tras la retirada del catéter y mantener el lugar con un vendaje oclusivo durante al menos 24 horas. Para prevenir la embolia de aire durante los procedimientos quirúrgicos, el cirujano inunda el campo quirúrgico con líquido en algunas situaciones para que entre líquido en lugar de aire en la circulación.

tratamiento.

Si se produce un émbolo aéreo, los primeros esfuerzos se centran en evitar que entre más aire en la circulación. Cualquier procedimiento de vía central que esté en curso debe terminarse inmediatamente con la vía pinzada. El catéter no debe retirarse a menos que no se pueda pinzar. Coloque al paciente con oxígeno al 100% inmediatamente para facilitar el lavado de nitrógeno de la burbuja de gas atmosférico. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo. Esta posición permite que la burbuja de aire que obstruye el tracto de salida pulmonar flote hacia el vértice del ventrículo derecho, lo que alivia la obstrucción. Utilice la posición de Trendelenburg para aliviar la obstrucción causada por las burbujas de aire. Otras estrategias sugeridas son la aspiración del aire de la aurícula derecha, el uso de compresiones cardíacas a pecho cerrado y la administración de líquidos para mantener el volumen vascular. La oxigenoterapia hiperbárica también puede mejorar el estado del paciente: Esta terapia aumenta el lavado de nitrógeno en la burbuja de aire, reduciendo así el tamaño de la burbuja y la absorción de aire. Tenga en cuenta que si el paciente tiene que ser trasladado a un centro hiperbárico, la disminución de la presión atmosférica que se produce a gran altura durante el transporte en ala fija o helicóptero puede empeorar el estado del paciente debido al agrandamiento de la burbuja o la «explosión de la burbuja». Se recomienda el transporte por tierra o en un helicóptero de vuelo bajo, junto con la administración de oxígeno al 100% y una hidratación adecuada durante el transporte.

Destacados farmacológicos

Independiente

Si el paciente desarrolla repentinamente los síntomas de una embolia de aire, colóquelo sobre el lado izquierdo con la cabecera de la cama hacia abajo para permitir que el aire flote fuera de la vía de salida. Avise inmediatamente al médico y coloque el carro de reanimación en las proximidades. Inicie la administración de oxígeno al 100% mediante una máscara no respiratoria inmediatamente antes de que llegue el médico, de acuerdo con la política de la unidad. Esté preparado para un deterioro repentino del estado cardiopulmonar y la posibilidad de un paro cardíaco.

El paciente y la familia necesitan mucho apoyo. Permanezca en la habitación del paciente en todo momento y, si el paciente se tranquiliza al tocarlo, tómele la mano. Proporcione un resumen continuo del estado del paciente a la familia. Espere que el paciente esté muy asustado y que la familia esté ansiosa o incluso enfadada. Pedir al capellán, al especialista en enfermería clínica, al supervisor de enfermería o al trabajador social que permanezca con la familia durante el periodo de crisis.

Práctica basada en la evidencia y política sanitaria

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Embolia aérea venosa: Una complicación poco reconocida y potencialmente catastrófica en cirugía ortopédica. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

  • La identificación de la embolia aérea requiere hipervigilancia, ya que la presentación clínica puede variar ampliamente en relación con una serie de factores, como el volumen de aire que se introduce, la velocidad a la que el aire entra en el corazón y si el paciente está consciente y respira de forma independiente.
  • La posibilidad de embolia aérea aumenta durante los procedimientos quirúrgicos. Por ejemplo, los factores que aumentan el riesgo de embolia gaseosa durante la cirugía ortopédica incluyen la exposición de los sinusoides venosos al gas como resultado de la artroscopia gaseosa, los gradientes de presión negativos entre el sitio quirúrgico y la aurícula derecha debido a la posición del paciente, la hipovolemia o la anestesia hipotensiva.
  • Las recomendaciones para prevenir la embolia gaseosa en pacientes de cirugía ortopédica incluyen el aumento de la presión de la aurícula derecha mediante la elevación de las extremidades inferiores, el mantenimiento de una hidratación y una presión sanguínea adecuadas durante la cirugía y la eliminación de la introducción de aire en los sistemas de bombas cerradas y en los tubos de artroscopia.
  • Las recomendaciones si se sospecha una embolia de aire incluyen inundar el sitio quirúrgico con solución salina, colocar esponjas húmedas sobre todos los sinusoides venosos expuestos y el hueso esponjoso, y suspender el óxido nitroso inmediatamente para reducir el agrandamiento de cualquier burbuja de aire.

Directrices de documentación

  • Hallazgos físicos: Cambios en las constantes vitales, evaluación cardiopulmonar, color de la piel, palidez capilar, nivel de actividad, cambios en el nivel de conciencia
  • Dolor: Localización, duración, factores precipitantes, respuesta a las intervenciones
  • Respuestas a las intervenciones: Colocación, oxígeno, oxígeno hiperbárico, evacuación del aire, reanimación cardiopulmonar
  • Desarrollo de complicaciones: Convulsiones, paro cardíaco, ansiedad grave, afrontamiento ineficaz del paciente o de la familia

Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio

prevención.

Instruya al paciente para que informe de cualquier signo de complicaciones. Asegúrese de que el paciente y su familia estén al tanto de la próxima visita de seguimiento con el profesional sanitario. Si el paciente es dado de alta con acceso intravenoso central, asegúrese de que el cuidador entiende el riesgo de embolia aérea y puede describir todas las estrategias preventivas para limitar el riesgo de embolia aérea.

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