Free Press

Acerca de este procedimiento

La esofagectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de una parte o de todo el esófago enfermo (el tubo que conecta la boca con la parte superior del estómago). A continuación, se extrae una parte del estómago hacia el pecho y se conecta a la parte restante y sana del esófago o la faringe (garganta), creando un nuevo esófago. El Hospital General de Massachusetts es uno de los pocos centros de Boston que ofrece una esofagectomía mínimamente invasiva, además de la esofagectomía abierta estándar.

Casi todos los pacientes que necesitan una esofagectomía son candidatos al procedimiento mínimamente invasivo, o laparoscópico. Los especialistas del Programa de Cirugía Gastroesofágica colaboran estrechamente con el Centro de Deglución y Acidez del Centro de Salud Digestiva del Mass General, así como con los pacientes y los médicos que los remiten, para determinar el plan de tratamiento más adecuado para cada paciente.

Cuidados durante la COVID-19

Nuestros dedicados médicos, enfermeras y personal se comprometen a proporcionar la mejor atención especializada posible, de forma segura y eficaz. Hemos tomado medidas sin precedentes para garantizar que las visitas al consultorio y los procedimientos (endoscopia y cirugía) sean acogedores y seguros. Su salud es nuestra máxima prioridad.

Más información

Esofagectomía mínimamente invasiva

La esofagectomía mínimamente invasiva (MIE) se realiza con pequeñas incisiones en lugar de separar las costillas o hacer una gran incisión, como en la cirugía estándar. Los cirujanos que realizan esta cirugía colocan una diminuta cámara en el abdomen y el pecho del paciente. Las imágenes de la cámara se transfieren a un monitor, y el procedimiento se completa utilizando estas imágenes de vídeo. Se realiza una inspección minuciosa para asegurarse de que la enfermedad no se ha extendido a otras partes del cuerpo.

Durante el procedimiento, se extirpa el tejido esofágico enfermo (que puede incluir cualquier tejido canceroso circundante y los ganglios linfáticos adyacentes), y a continuación se utiliza parte del estómago para reconstruir el esófago. La operación, tanto si se realiza de forma mínimamente invasiva como abierta, suele durar entre cuatro y seis horas.

Esofagectomía abierta estándar

La esofagectomía abierta puede realizarse mediante diversas técnicas. Aunque las operaciones abiertas son similares a un enfoque mínimamente invasivo en el sentido de que el esófago se extirpa y se reconstruye con el estómago, un enfoque abierto implica la apertura del abdomen con una gran incisión y la extensión de las costillas. Se trata de un enfoque seguro y, en el caso de los pacientes con cáncer, los resultados son similares entre la MIE y los procedimientos abiertos.

Preparación para una esofagectomía

Antes de una esofagectomía, la mayoría de los pacientes se someten a procedimientos de imagen, como una tomografía computarizada (TC) o una tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET/TC), y a una evaluación de la aptitud cardiovascular. Los pacientes también se reúnen con un anestesista antes del procedimiento. Las pruebas preoperatorias son similares antes de un procedimiento MIE o abierto.

Si el procedimiento se realiza por cáncer, el paciente suele haberse reunido con un oncólogo, y puede haber recibido quimioterapia y radiación.

Recuperación y seguimiento

Esofagectomía mínimamente invasiva

Los pacientes pasan una noche en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía. La mayoría de los pacientes son trasladados a una habitación de hospitalización durante unos siete días.

Los pacientes deben esperar de seis a ocho semanas de recuperación y ajuste en los patrones de alimentación después del procedimiento. La mayoría de los pacientes se benefician de comer comidas más pequeñas y más frecuentes después de la esofagectomía. Además, los pacientes pueden beneficiarse de dormir ligeramente elevados sobre almohadas o una pequeña cuña.

La mayoría de los pacientes pueden esperar volver finalmente a todas las actividades normales después de una esofagectomía. Durante el período de recuperación, se anima a los pacientes a caminar todo lo posible para recuperar la fuerza y la resistencia.

Los pacientes suelen volver al Mass General entre dos y cuatro semanas después de la intervención para su seguimiento. En el caso de los pacientes con cáncer de esófago, trabajamos con su equipo de atención para determinar la mejor manera de controlar su salud después del procedimiento.

Esofagectomía abierta estándar

En comparación con el procedimiento MIE, el período de recuperación después de una esofagectomía abierta puede ser ligeramente más lento, pero con una duración estimada de la estancia hospitalaria similar.

Elegibilidad del procedimiento

La esofagectomía puede recomendarse a pacientes con las siguientes afecciones:

• Algunas afecciones benignas (no cancerosas) del esófago, incluida la acalasia avanzada (un raro trastorno digestivo que se produce cuando el músculo de la parte inferior del esófago que normalmente funciona como válvula no se relaja impidiendo que los alimentos entren en el estómago) y los efectos de algunos procedimientos antirreflujo revisionales
• Esófago de Barrett
• Cáncer de esófago

Seguridad del procedimiento

Cualquier procedimiento importante conlleva riesgos. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que los resultados son mejores en los hospitales, como el Mass General, que realizan un gran volumen de procedimientos. Las tasas de complicaciones de la esofagectomía por cáncer en el Mass General son significativamente inferiores a la media nacional. El cirujano explicará detalladamente estos riesgos antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico.

Las investigaciones publicadas por la División de Cirugía Torácica del Mass General han demostrado que los pacientes que se someten a una esofagectomía mínimamente invasiva (en comparación con la esofagectomía abierta estándar) tienen menos complicaciones respiratorias y una menor duración de la estancia en el hospital, lo que conlleva una recuperación más rápida. Además, el Mass General realiza el 57% de estas operaciones con una técnica mínimamente invasiva, lo que se traduce en menos complicaciones. Las investigaciones han demostrado además que los resultados de las esofagectomías estándar y mínimamente invasivas son equivalentes en lo que respecta a los resultados oncológicos o a la supervivencia del cáncer.

Esofagectomía para el esófago de Barrett

El esófago de Barrett es una enfermedad que afecta al revestimiento del esófago, lo que podría provocar un cáncer. Una vez que el esófago de Barrett progresa hasta convertirse en cáncer, puede ser necesaria la extirpación del esófago.

Históricamente, la cirugía se ha utilizado para ciertos estadios no cancerosos del esófago de Barrett (displasia de alto grado) en un esfuerzo por evitar operar los estadios cancerosos más avanzados de esta enfermedad. Sin embargo, en los últimos cinco años, la mayoría de los pacientes con displasia de alto grado e incluso los pacientes con cáncer temprano han sido tratados con terapia endoscópica en lugar de con cirugía.
El Centro de Tratamiento del Esófago de Barrett del Mass General tiene experiencia tanto en formas de tratamiento endoscópico (resección endoscópica de la mucosa, ablación por radiofrecuencia y crioterapia) como en terapias quirúrgicas (esofagectomía).
Los pacientes con formas más avanzadas de esófago de Barrett, displasia de alto grado (HGD) y/o cáncer incipiente (carcinoma intramucoso) suelen preguntar qué forma de tratamiento se recomienda. No existen estudios que comparen la eficacia de la terapia endoscópica y la cirugía en estos subconjuntos de pacientes. Los estudios que comparan los resultados de estos tratamientos han demostrado que a los cinco años del tratamiento de la HGD o del cáncer temprano, la terapia endoscópica, cuando se realiza en centros expertos, es tan eficaz y segura como la cirugía.

La decisión de proceder a la terapia endoscópica o a la cirugía implica muchos factores, como la edad del paciente, las enfermedades coexistentes y las preferencias del paciente. En el Centro de Tratamiento del Esófago de Barrett del Mass General, los pacientes con HGD o cáncer incipiente suelen ser evaluados tanto por gastroenterólogos como por cirujanos para ayudar a tomar la decisión más informada para cada paciente.

Acceso sin problemas para los pacientes y los médicos remitentes

Emparejamos a los pacientes y a su médico remitente con un coordinador de atención experimentado que ayuda a evaluar las necesidades del paciente y coordina todas las citas y pruebas necesarias.

Todas las solicitudes se clasificarán el mismo día, y se llamará al paciente y al médico remitente para programar una cita en un día laborable. Los pacientes pueden solicitar una cita en línea, y los médicos pueden remitir un paciente en línea, o llamar al 617-724-1020 para hablar con nuestro coordinador de atención.