21 de septiembre de 2011
Por Félix Martínez Jr, M.D.
Durante muchos años, Incyte Diagnostics ha informado de «cambios citológicos reactivos» o «cambios celulares benignos» para las células de un frotis de Papanicolaou con núcleos agrandados y no displásicos. Este hallazgo de Papanicolaou es inespecífico y suele ser secundario a un proceso inflamatorio o reparador.
En los días anteriores a la notificación de ASCUS y a las pruebas de VPH, los hallazgos «reactivos» identificaban una categoría de hallazgo de Papanicolaou que no era totalmente normal en su apariencia y que no tenía células displásicas. Este hallazgo de agrandamiento nuclear inespecífico se denominaba «Clase II» en el antiguo sistema de clases de Papanicolaou, y solía ir seguido de la repetición de la prueba de Papanicolaou para asegurarse de que los cambios se resolvían. Este diagnóstico era a veces una fuente de confusión tanto para las pacientes como para sus cuidadores porque el hallazgo no era ni normal ni anormal, y no era suficiente para justificar el tratamiento. Además, no existían (y siguen existiendo) directrices de consenso para el manejo clínico de las pacientes con este hallazgo de Papanicolaou.
| Terminología utilizada para describir el agrandamiento nuclear no neoplásico dentro de una citología: | ||
| Papanicolaou Clase II | Atipia | |
| Atipia benigna | Cambios celulares benignos | |
| Ampliación nuclear benigna | Cambios reactivos noCambios reactivos específicos | |
| Atipia inflamatoria | Proplasia | |
| Cambios celulares reactivos | Ampliación nuclear no específica | .ampliación nuclear específica |
| Atipia reactiva | ||
Un viejo y sabio ginecólogo me dijo una vez cómo explicaba estos resultados a sus pacientes: «Me gusta utilizar el viejo sistema de la clase Papanicolaou, porque los números son comprensibles para el paciente. Les digo que, en una escala del 1 al 5, en la que el 1 es normal y el 5 es cáncer, y en la que el 3 es el punto en el que se inicia la acción, su resultado es un 2. Entonces les aseguro que los resultados de la clase 2 no son motivo de preocupación y que suelen desaparecer por sí solos. Entonces les decía que -sólo para estar seguros- repetiríamos su Papanicolaou en 6 meses en lugar de un año para monitorizar el hallazgo».
Desde 1989, ha habido varios desarrollos significativos en el campo de la citología que han llevado la categoría de cambios reactivos a la obsolescencia clínica.
Una de esas novedades fue la acuñación de los términos «Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)» por parte de un gran grupo de expertos que se reunieron en Bethesda, Maryland, primero en 1988, y luego de nuevo en una conferencia de actualización en 2001. Las recomendaciones de la primera conferencia se convirtieron en el «Sistema de Bethesda para la estandarización de los informes de citología cervical».
Bethesda 2001 separó los hallazgos de ASCUS en dos categorías, «de importancia indeterminada» (ASC-US) o «no puede excluir HSIL» (ASC-H). El nuevo término ASC-H representaba aproximadamente el 5-10% de los casos totales de ASC y ha demostrado tener un valor predictivo positivo significativo para los hallazgos que se sitúan entre ASC-US y HSIL, de modo que la recomendación de ASC-H se convirtió en colposcopia inmediata, independientemente de los resultados de hrHPV.
Bethesda ’88 creó una terminología de categoría general de «cambios celulares benignos» (BCC) para englobar varios hallazgos de Papanicolaou, incluidos los cambios reactivos, la presencia de organismos y varias otras condiciones no neoplásicas.
También en 2001, el anterior encabezamiento de la categoría «ASCUS, favor reactivo» se combinó en la categoría anteriormente denominada «cambios celulares benignos (CBC)» junto con la categoría «dentro de los límites normales», formando juntos una única categoría denominada «negativo para lesión intraepitelial o malignidad» (NILM). La categoría BCC se denominó opcional para informar como un hallazgo de línea separada en el informe citológico.
Uno de los grandes logros de las conferencias de Bethesda fue eliminar los términos «atípico» y «atipia» de la terminología utilizada para describir los cambios reactivos, reservando estos términos sólo para los hallazgos en los que existe la preocupación por la posibilidad de que se trate de una lesión neoplásica o preneoplásica.
Otro avance ha sido la rápida evolución de las pruebas del VPH. El extenso Estudio de Seguimiento a Largo Plazo de ASCUS y LSIL (ALTS) publicado en 1995 por los Institutos Nacionales de la Salud validó las pruebas de VPH reflejas como clínicamente eficaces, rentables y el método preferido para el seguimiento de las mujeres con diagnóstico de ASCUS. Está avalado por la ASCCP (Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical), donde la prueba del VPH reflejo desempeña un papel fundamental en los algoritmos de práctica para las pacientes con anomalías descubiertas en la citología.
En resumen, en un laboratorio, los cambios reactivos en una citología se identifican, se confirma que no son neoplásicos y, a continuación, se informa de ellos como un hallazgo «negativo», con una clara distinción del hallazgo de ASCUS o LSIL, sin el uso de pruebas de VPH.
El objetivo de Incyte Diagnostics es comunicar las interpretaciones citológicas al clínico de forma clara y relevante, proporcionando una orientación clara para el manejo clínico. Por lo tanto, el hallazgo «Reactivo» comunicado durante mucho tiempo se comunicará ahora como «Negativo», y nuestra tarjeta de estante de educación del paciente (véase la Figura 1) se ha retirado. La tarjeta fue una herramienta de educación del paciente muy útil para muchas oficinas durante muchos años, pero ahora, en una nueva era, ha sido «retirada del estante».