Free Press

Issue:

Aiemmin terveellä 13-vuotiaalla naisella oli hiljattain alkanut matala kuume, johon liittyi jonkin verran dysuriaa ja emättimen kutinaa kipuineen. Hän ei ole seksuaalisesti aktiivinen, kiistää trauman tai hyväksikäytön, hänellä ei ole koskaan ollut virtsatieinfektiota eikä hän ole huomannut muita valituksia. Tarkempi anamneesi kuitenkin paljasti, että hänellä on saattanut olla viimeisen vuoden aikana aikaisempi samankaltainen vaiva, joka kesti noin viisi päivää, mutta häntä ei ole arvioitu eikä hoidettu.

Tutkimuksessa potilaan todettiin olevan terveen näköinen murrosikäinen nainen, jonka elintoiminnot olivat normaalit. Ainoa positiivinen löydös hänen täydellisessä tutkimuksessaan oli emättimen limakalvon tulehdus sekä useita erillisiä haavaumia (kuva 1). Laboratoriokokeet sisälsivät negatiivisen herpes PCR:n ja negatiiviset mykoplasmatitterit.

Kuva 1. Emättimen limakalvon tulehdus, jossa on erillisiä haavaumia.

Lähde: Green P

Tapauksen pohdinta

Tälle potilaalle diagnosoitiin idiopaattinen aftoosi (D), jolla ei aftoottisen stomatiitin tavoin ole tunnettua tai johdonmukaisesti tunnistettavaa syytä, vaikka se on joillakin potilailla yhdistetty mykoplasmainfektioon. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliinisiin piirteisiin, joita tukee uusiutuminen, vaikka potilaalla olisi aiemmin ollut suun aphtoosia. Hoito on oireenmukaista paikallispuudutteella, parasetamolilla, sitz-kylvyillä ja ajan kanssa; joissakin vaikeissa tapauksissa suositellaan suun kautta annettavaa steroidihoitoa. Jos diagnoosi on epävarma, voidaan tehdä biopsia yhden leesion reunasta, jotta voidaan sulkea pois jotkin ”look-alikes”

Kuva 2. Limakalvotulehdus.

Lähde: Brien JH

Kuva 3. Limakalvotulehdus.

Lähde: Brien JH

Kuva 4. Röntgenkuva potilaasta, jolla on tuore M. pneumoniae -infektio.

Lähde: Brien JH

Varmasti on ainakin harkittava trauman/väärinkäytön sekä herpes simplex -viruksen mahdollisuutta. Jos potilas ei todellakaan ole seksuaalisesti aktiivinen tai hyväksikäytetty, herpes olisi hyvin epätavallista, ja negatiivisella PCR:llä se voidaan yleensä poistaa pöydältä.

Behçetin oireyhtymä – joka on nimetty 1900-luvun alun turkkilaisen ihotautilääkärin Hulusi Behçetin mukaan – on melko harvinainen autoimmuuninen pienten verisuonten vaskuliitti. Se voi johtaa samankaltaisiin sukupuolielinten haavaumiin, mutta sille on tyypillistä myös suun haavaumat ja silmäsairaudet (uveiitti), jotka muodostavat klassisen triadin. Myös muut elinjärjestelmät voivat olla osallisina. Diagnoosi tehdään näiden kliinisten löydösten perusteella, jos muuta syytä ei löydy. Kuten todettiin, se on harvinainen tässä maassa, mutta yleisempi Lähi-idässä ja Aasiassa, ja sitä kutsutaan joskus Silkkitien oireyhtymäksi tai taudiksi. HLA-B51:n kanssa on havaittu yhteys. Hoito kohdistuu oireiden lievittämiseen tulehduskipulääkkeillä, yleensä reumatologin ohjauksessa.

Viimeiseksi epätyypillinen Stevens-Johnsonin oireyhtymä oli esillä syyskuun 2014 kolumnissa. Pohjimmiltaan tälle tilalle on ominaista limakalvotulehdus (kuvat 2-3), johon liittyy haavaumia tai ei, mutta toisin kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymässä, siihen liittyvää ihottumaa tai ihovaurioita ei juurikaan näy. On havaittu, että nykyiseen tai äskettäiseen M. pneumoniae -infektioon liittyy melko voimakas yhteys (kuva 4 samalla potilaalla kuin kuvissa 2-3). Mycoplasma-infektion hoidosta voi olla apua, jos sitä epäillään; muutoin tarvitaan vain oireenmukaista tukea. Katso lisätietoja kyseiseltä palstalta.

Haluan kiittää lääketieteen tohtori Pam Greeneä, McLane Children’s Hospitalin synnytys- ja naistentautienhoidon henkilökuntaa hänen avustaan materiaalin ja ohjeiden toimittamisessa tätä tapausta varten. – James H. Brien, DO

• Lisätietoja:
• James H. Brien, DO, työskentelee McLane Children’s Hospitalin infektiosairauksien osastolla Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine -yliopistossa Templessä, Texasissa. Hän on myös Infectious Diseases in Children -toimituskunnan jäsen. Brienin tavoittaa osoitteesta: [email protected].

Tiedonantovelvollisuus: Brien ei ilmoita asiaankuuluvia taloudellisia tietoja.