Aivojen atrofia on aivoparenkyymin tilavuushäviön morfologinen ilmenemismuoto, joka näkyy usein poikkileikkauskuvantamisessa. Se ei ole ensisijainen diagnoosi, vaan yleinen päätetapahtuma useissa keskushermostoon vaikuttavissa sairausprosesseissa. Vaikka usein ei löydy mitään tunnistettavaa syytä, tietyt surkastumismallit voivat olla hyödyllisiä tietyissä kliinisissä tilanteissa, erityisesti hermoston rappeutumissairauksissa.
Se on yleinen löydös ikääntyneessä väestössä, ja siksi on jonkin verran kiistaa siitä, milloin kuvantamismuutokset leimataan aivojen surkastumisiksi eikä yksinkertaisesti ”involutiivisiksi” tai ”iästä johtuviksi”, kun potilaan kognitio on normaali.
Terminologia
Koska aivojen surkastuminen on yksinkertaisesti aivoparenkyymin tilavuuden pienenemisestä johtuvaa kompensoivaa aivoselkäydintilavuuksien laajenemista, se on sukua hydrokefalukselle ex vacuo. Jälkimmäinen termi on kuitenkin yleensä varattu, kun puhutaan patologisen loukkauksen (esim. verenvuodon) seurauksena tapahtuvasta fokusoituneesta tilavuuden menetyksestä aivoissa eikä niinkään iän myötä usein idiopaattisesti ilmenevistä yleistyneistä muutoksista.
Kliininen esitys
Koska kyseessä ei ole erillinen tautikokonaisuus, yhtenäistä esitystapaa ei ole, ja atrofian löytyminen on usein satunnaista, kun kuvantaminen tehdään jonkin muun indikaation vuoksi.
Kognitiivinen toimintahäiriö ja akuutti sekavuus ovat yleisiä syitä, joiden vuoksi atrofiaa sairastaville potilaille voidaan tehdä kuvantaminen.
Patologia
Taustalla olevat patologiset syyt voidaan karkeasti erottaa sen perusteella, onko atrofia fokaalinen vai yleistynyt:
- yleistynyt atrofia
- ikään liittyvä
- aivoverisuonisairaus
- end-vaiheen multippeliskleroosi
- alkoholin väärinkäyttö (cerebellar vermian atrofia)
- huumeiden väärinkäyttö
- posttraumaattinen (diffuusi aksonivaurio)
- infektion jälkeinen (esim. aivokalvontulehdus)
- eräät neurodegeneratiiviset sairaudet
- progressiivinen supranukleaarinen halvaus
- fokaalinen atrofia
- iskeemisen vamman jälkeinen haava
- traumaattisen vamman jälkeinen (verenvuoto, kontuusio)
- tietyt neurodegeneratiiviset sairaudet
- Alzheimerin dementia
- Parkinsonin tauti
- frontotemporaalinen dementia
- Pickin tauti
- Huntingtonin tauti
- kortikobasaalinen degeneraatio
Radiografiset piirteet
CT:llä ja magneettikuvauksella pystytään yhtä hyvin osoittamaan kortikaalinen atrofia, mutta magneettikuvaus on herkempi havaitsemaan ytimissä esiintyvät fokaaliset atrofiset muutokset. Tyypillisiä piirteitä ovat näkyvät aivosulkiot (eli kortikaalinen atrofia) ja ventrikulomegalia (eli sentraalinen atrofia) ilman kolmannen kammion syvennysten pullistumista. Tätä voi olla vaikea erottaa normaalipainehydrokefaluksessa havaituista muutoksista.
Tietyt tärkeät aivojen surkastumismallit, jotka ovat spesifisempiä, ovat:
- vaikea frontaalinen ja anteriorinen temporaalinen
- Pickin tauti
- päässä caudate nuclei
- Huntingtonin disease
- posterior parietal and frontal
- corticobasal degeneration
- atrophy of tectum, globus pallidus, ja otsalohkoissa
- progressiivinen supranukleaarinen halvaus
- yleistynyt ja substantia nigran atrofia
- Parkinsonin tauti
- vaikea hippokampuksen atrofia
- Alzheimerin dementia
Differentiaalinen diagnoosi
- normaalipainehydrokefalus
- Seuraava artikkeli:
hydrokefalus vs. atrofia