Discussion
Fujiwara ym. kuvasivat ensimmäisen kerran käsivarren keskikohdan imusolmukkeiden monimutkaisen kirurgisen anatomian.2 Epitrochlear-lymfosolmukkeet löytyvät 2-3 cm yläpuolella olkavarren mediaalisen epikondyylin yläpuolella, hauislihaksen faskialla. Niitä on usein 1 tai 2, mutta joskus niitä voi olla 3 ja hyvin harvoin 4.3,4
Yleisesti keskisormen, rengassormen ja pikkusormen pinnalliset imusuonet sekä etu- ja takimmaisen kyynärvarren etu- ja takimmaisen puolen mediaaliset imusuonet viemäröityvät epitrochleaarisiin imusolmukkeisiin.3-5. Ne yhdistyvät syviin imusuoniin ja muihin pinnallisiin imusuoniin, ja ne valuvat lateraalisiin kainalon imusolmukkeisiin.
Kyselytutkimus sekä potilaan anamneesi, rutiininomaiset verikokeet ja US-tutkimus ovat tärkeitä tutkittaessa kyynärpään alueella olevia kasvaimia.4
Selbyn ym. tutkimuksessa 140 terveen potilaan fyysisessä tutkimuksessa ei havaittu palpoitavissa olevaa epitrokleaarista imusolmukesolmukesolmuketta. Mutta tunnusteltavissa olevia epitrochleaarisia solmukohtia oli 27 %:lla 184 potilaasta, joilla oli sairauksia, joissa esiintyy lymfadenopatiaa.6
Tämä tulos korostaa rutiininomaisen epitrochleaarisen alueen tutkimisen tärkeyttä potilailla, joilla on lymfadenopatia-positiivinen lymfadenopatia missä tahansa kehon paikassa.
Kädenpään pinnallisten imusolmukkeiden fyysisen tutkimisen jälkeen ultraäänitutkimus on tehokkaampi ja edullisempi radiologinen kuvantamistekniikka kuin muut kuvantamismenetelmät. Tämä kuvantamismenetelmä sisältää imusolmukkeen morfologiset rakenneominaisuudet, lukumäärän, pituussuuntaisen ja poikittaisen läpimitan, muodon ja rajat. Verisuonitusta arvioidaan Doppler-USA-tutkimuksella.4
Kyynärpään alueen massat voivat olla nodaalista tai ekstranodaalista alkuperää. Solmukkeellisia massoja ovat akuutti lymfadeniitti (ihoinfektiot, kissan naarmuuntumatauti), tuberkuloottinen lymfadeniitti, sarkoidoosiin liittyvä lenfadeniitti, vierasesineistä tai suonensisäisestä huumeiden väärinkäytöstä johtuva lymfadeniitti, lymfoomat ja metastaattiset lymfadenopatiat. Ekstranodaalisia kasvaimia ovat kasvaimet (keskihermon kasvaimet, fibroomat, hemangioomat, lipoomat, Merkelin solukasvaimet), talikystat, paiseet (kyynärnivelen septinen artriitti), Kimuran tauti ja ihonalaiset tai ihonalaiset hematogeeniset etäpesäkkeet.2,4
Kirjallisuudessa on hyvin vähän tietoa Hodgkinin tautia sairastavista potilaista, joilla on epitrokleaarinen imusolmuke.7 Tämän hyvin harvinaisen Hodgkinin taudin esiintymismuodon kuvasi ensimmäisen kerran Rouviere vuonna 1932.8 Myöhempinä vuosina kirjoittajat ovat raportoineet epitrokleaaristen imusolmukkeiden positiivisuudesta Hodgkinin taudissa fyysisen tutkimuksen löydöksillä harvinaisissa yksittäistapauksissa tai useissa suurissa sarjoissa.
Weiss ja Jenkins ovat todenneet epitrokleaarisen tai popliteaalisen imusolmukkeen osallistumisen vain neljällä potilaalla 149:stä Hodgkinin tautia sairastavasta potilaasta (2,6 %:lla), mutta kaikkien tapausten kohdalla muiden paikkojen imusolmukkeiden osallistumiset ovat olleet samanaikaisia.8
Kaplan on raportoinut kainalon imusolmukkeiden osallistumisprosentin olevan 50 % sarjassaan, johon kuului 340 potilasta; epitrokleaarinen imusolmuke oli kuitenkin osallistunut vain kolmessa tapauksessa (0,88 %).9 Kaplanin sarjassa muiden imusolmukkeiden osallistuminen oli positiivista eikä tauti ollut vaiheessa I yhdessäkään näistä kolmesta tapauksesta.
Weiss ja Jenkins ovat raportoineet tapauksen, jossa oli vain epitrokleaarinen imusolmuke osallistuneena kliinisen vaiheen CS IA:ssa esiintyvään Hodgkinin lymfoomaan. Staging laparotomiassa paljastui kuitenkin pieni, yksittäinen Hodgkinin taudin kyhmy pernassa.8 Chang ym. pitkäaikaistutkimuksessa (30 vuotta) arvioitiin 1180 kliinisen vaiheen CS IA-IIB Hodgkin-potilasta. He havaitsivat vain 11 (1 %) potilasta, joilla epitrokleaarinen lymfadenopatia oli positiivinen.7
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että palpoitavia epitrokleaarisia imusolmukkeita ei esiinny usein kliinisessä käytännössä. Edellä mainittujen tietojen valossa kyynärpään imusolmukkeiden tutkiminen osana rutiininomaista lääkärintarkastusta voi olla avainasemassa pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten sairauksien diagnosoinnissa.
Hodgkinin taudin varhainen patologinen diagnosointi pinnallisen imusolmukkeen lääkärintarkastuksen ja radiologisen kuvantamisen avulla silloin, kun muita kliinisiä tai laboratoriolöydöksiä ei ole, voi olla reitti tämän pahanlaatuisen taudin hoitoon.