Discussion
Den komplicerede kirurgiske anatomi af lymfeknuderne i midten af armen blev først beskrevet af Fujiwara et al.2 Epitrochlear lymfeknuder findes 2 til 3 cm over den mediale epicondyl af humerus, på biceps fascia. De er ofte 1 eller 2 i antal, men kan undertiden være 3 og meget sjældent 4 i antal.3,4
Generelt drænes de overfladiske lymfesystemer i langfingeren, ringfingeren og lillefingeren og de mediale sider af den forreste og den bageste arm-underarm ud i de epitrochleære lymfeknuder.3-5 De er forenet med de dybe lymfeknuder og andre overfladiske lymfeknuder, og de dræner ud i de laterale axillærlymfeknuder.
Fysisk undersøgelse samt patientens anamnese, rutinemæssige blodprøver og US-undersøgelse er vigtige ved udredning af masser i albueregionen.4
I undersøgelsen af Selby et al. blev der ikke påvist nogen palpabel epitrochlear lymfadenopati ved den fysiske undersøgelse af 140 raske patienter. Men palpable epitrochlear knuder var til stede hos 27 % af de 184 patienter med sygdomme, hvor lymfadenopati forekommer.6
Dette resultat understreger vigtigheden af rutinemæssig undersøgelse af epitrochlear regionen hos patienter, der er lymfadenopati-positive for et hvilket som helst sted i kroppen.
Efter den fysiske undersøgelse af de overfladiske lymfeknuder i armen er ultralydsundersøgelse mere effektiv og en billigere radiologisk billeddannelsesteknik end andre modaliteter. Denne billeddannelsesmetode omfatter morfologiske strukturelle karakteristika, antal, længde- og tværdiametre, form og grænser for lymfeknuderne. Vaskulariteten vurderes ved hjælp af Doppler US-undersøgelse.4
Masserne i albueregionen kan være af nodal eller extranodal oprindelse. Nodale masser er akut lymfadenitis (kutane infektioner, cat scratch disease), tuberkuløs lymfadenitis, sarkoidose-relateret lenfadenitis, lymfadenitis som følge af fremmedlegemer eller intravenøst stofmisbrug, lymfomer og metastatiske lymfadenopatier. Extranodale masser er tumorer (tumorer i medianusnerven, fibromer, hæmangiomer, lipomer, Merkelcelletumorer), talgcyster, abscesser (septisk arthritis i albueleddet), Kimura-sygdom og kutane eller subkutane hæmatogene metastaser.2,4
I litteraturen findes der meget begrænsede oplysninger om patienter med Hodgkins sygdom med epitrochlear lymfeknudeinvolvering.7 Denne meget sjældne præsentation af Hodgkins sygdom blev første gang beskrevet 1932 af Rouviere.8 I de efterfølgende år har forfattere rapporteret om epitrochlear lymfeknudepositivitet ved Hodgkins sygdom med fysiske undersøgelsesfund i sjældne isolerede tilfælde eller flere store serier.
Weiss og Jenkins har konstateret epitrochlear eller popliteal lymfeknudeinvolvering hos kun 4 ud af 149 patienter med Hodgkins sygdom (2,6 %); involvering af lymfeknuder fra andre steder var dog samtidig i alle tilfælde.8
Kaplan har rapporteret en 50%-ig rate af axillær lymfeknudeinvolvering i sin serie omfattende 340 patienter; der var dog kun epitrochlear lymfeknudeinvolvering i 3 tilfælde (0,88%).9 I Kaplans serie var anden lymfeknudeinvolvering positiv, og sygdommen var ikke stadium I i nogen af de 3 tilfælde.
Weiss og Jenkins har rapporteret et tilfælde med kun epitrochlear lymfeknudeinvolvering af Hodgkin-lymfom i klinisk stadium CS IA. Staging-laparotomi afslørede imidlertid en lille, enkelt Hodgkin-knude i milten.8 I den langtidsundersøgelse (30 år) af Chang et al. blev 1180 Hodgkin-patienter med klinisk stadium CS IA-IIB i klinisk stadium CS IA-IIB evalueret. De påviste kun 11 (1 %) patienter med epitrochlear lymfadenopati positivitet.7
Sammenfattende kan det konkluderes, at palpable epitrochlear lymfeknuder ikke ses hyppigt i klinisk praksis. I lyset af ovennævnte oplysninger kan undersøgelse af albuelymfeknuderne som en del af den rutinemæssige fysiske undersøgelse spille en central rolle i forbindelse med diagnosticering af maligne og benigne sygdomme.
Frølig patologisk diagnose af Hodgkins sygdom ved hjælp af fysisk undersøgelse og radiologisk billeddannelse af en overfladisk lymfeknude, når der ikke er andre kliniske eller laboratoriefund, kan være vejen til helbredelse af denne maligne sygdom.