Free Press

Abstract

Suolikanavan infektiot ovat merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy HIV:n/aidsin kanssa elävillä ihmisillä (PLWHA) erityisesti kehitysmaissa. Tässä tutkimuksessa arvioitiin kliinistä ja mikrobiologista kirjoa HIV/AIDS-tapauksissa, joilla on ripuli, ja korreloitiin tällaisten taudinaiheuttajien esiintyminen ulostemerkkien, HIV-seropositiivisuusstatuksen ja CD4-määrän kanssa. 154 HIV-seropositiivisen henkilön ja 50 HIV-negatiivisen kontrollihenkilön ulosteet tutkittiin suoralla mikroskopialla, ulosteviljelmillä ja serologisilla testeillä (Clostridium difficile Toxin A, Cryptosporidium-antigeeni ja Entamoeba histolytica -antigeeni ELISA). CD4 T-solujen lukumäärä määritettiin FACS-laskennalla (Becton Dickinson). Tutkimus osoitti miespainotteisuutta (112 miestä ja 42 naista). Heikkous, vatsakipu ja anoreksia olivat yleisimmät oireet. Kokkidian loiset olivat HIV-seropositiivisten tapausten yleisin ripulin aiheuttaja. C. parvum esiintyi 60,42 prosentilla ja Isospora belli 9,03 prosentilla. Bakteeripatogeeneista C. difficileä havaittiin 18,06 prosentissa, ripulia aiheuttavaa Escherichia coli -bakteeria 11,11 prosentissa ja Shigella spp. 2,78 prosentissa. Taudinaiheuttajien eristysprosentit olivat korkeammat HIV-seropositiivisilla potilailla ja henkilöillä, joilla oli alhainen CD4 T-lymfosyyttien määrä. CD4 T-lymfosyyttien määrän säännöllinen seuranta ja suolistopatogeenien seulonta auttavat parantamaan PLWHA:n elämänlaatua.

1. Johdanto

Infektio ihmisen immuunikatovirukseen (HIV) aiheuttaa valtavaa kärsimystä sairastuneille yksilöille, ja erityisesti kehitysmaissa se on suuri taakka terveydenhuoltojärjestelmälle . Intian kaltaiselle köyhyydestä kärsivälle ja tautien runtelemalle maalle hiv/aids on erittäin valitettava vitsaus. Yksi suurimmista terveysongelmista HIV-seropositiivisten potilaiden keskuudessa, jotka johtuvat heikentyneestä immuniteetista, ovat päällekkäiset opportunistiset infektiot, ja usein nähdään, että taudin edetessä potilaista tulee mikrobien eläintarha . Potilailla voi olla useita tällaisia samanaikaisia infektioita, mikä johtaa kliinisiin tiloihin, jotka aiheuttavat diagnostisia ja terapeuttisia haasteita .

Ripuli on yksi tällainen hyvin yleinen kliininen tila HIV:n/aidsin yhteydessä, ja se on sisällytetty kriteeriksi AIDS-tapauksen määrittelyssä . Ripulijaksot voivat olla akuutteja ja lyhyitä, ajoittaisia tai toistuvia tai joissakin tapauksissa kroonisia ja vakavia. Ripuli voi heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua, ja jos se jatkuu, se voi aiheuttaa nestehukkaa, huonoa ravitsemusta ja laihtumista . Ripulin on todettu esiintyvän 50 %:lla HIV/AIDS-potilaista kehittyneissä maissa ja jopa 100 %:lla kehitysmaissa asuvista potilaista .

Ripulin syyt AIDSissa voivat olla tarttuvia tai ei-infektiivisiä. Ei-infektiivinen ripuli voi johtua ART:hen liittyvistä haittavaikutuksista ja HIV-enteropatiasta . Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV:n/aidsin aiheuttaman tarttuvan ripulin aiheuttavat erilaiset patogeenit, kuten loiset, bakteerit, virukset ja sienet. HIV:n aiheuttamassa ripulissa ei ole tiettyä suolistopatogeenien yhdistelmää, ja etiologiset aiheuttajat vaihtelevat potilaskohtaisesti ja maittain riippuen suolistopatogeenien maantieteellisestä levinneisyydestä, endeemisyydestä, kausivaihtelusta ja myös potilaan immuunitilanteesta . Jokaiselle potilaalle on tehtävä diagnostinen tutkimus, johon kuuluu suora mikroskooppitutkimus, ulosteen viljely ja serologiset testit spesifisen antigeenin ja/tai spesifisen vasta-aineen havaitsemiseksi, sillä useimmat näistä tartunnanaiheuttajista ovat hoidettavissa.

Edellisen taustan huomioon ottaen tässä tutkimuksessa arvioitiin kliinistä ja mikrobiologista kirjoa HIV/AIDS-tapauksissa, joilla on ripuli, jotka on rekisteröity Delhin suurimmassa tertiäärisairaalassa, joka palvelee potilaita Delhin lisäksi myös naapurivaltioista Uttar Pradeshista, Haryanasta, Punjabista ja Himachal Pradeshista. Motiivina oli ymmärtää ripulin mikrobiologiset etiologiat tällaisissa tapauksissa, jotta asianmukaiset lääketieteelliset tutkimukset, spesifinen hoito ja asianmukainen ravitsemusneuvonta voivat auttaa vähentämään tämän taudin sosioekonomisia ja lääketieteellisiä kustannuksia maassamme.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Mikrobiologinen etiologia. Tutkimusjoukko

Tähän tutkimukseen rekrytoitiin sataviisikymmentäneljä HIV-seropositiivista aikuista henkilöä, joilla oli ripuli, ja jotka kävivät Maulana Azad Medical Collegessa, New Delhissä, Intiassa, sijaitsevan Lok Nayak -sairaalan (Lok Nayak Hospital) ART-poliklinikalla, riippumatta heidän ART-statuksestaan. Tutkimukseen otettiin mukaan vain ne HIV-seropositiiviset henkilöt, joilla oli ripuli ja jotka eivät olleet saaneet mitään erityistä ripulilääkitystä viimeisten kahden viikon aikana. Kontrolliryhmäksi otettiin myös 50 iältään ja sukupuoleltaan vastaavaa satunnaisesti valittua aikuista HIV-seronegatiivista henkilöä, joilla oli ripulioireita ja jotka tulivat ulostenäytteiden rutiinitutkimuksiin Maulana Azad Medical Collegen mikrobiologian laboratorioon New Delhiin. Kontrolliryhmästä suljettiin pois henkilöt, jotka olivat saaneet ripulilääkitystä viimeisten kahden viikon aikana ja/tai jotka eivät olleet varmoja HIV-statuksestaan.

2.2. Vertailuryhmä. Tutkimusasetelma

Tämä tutkimus toteutettiin huhtikuusta 2008 kesäkuuhun 2011. Kyseessä oli poikkileikkausanalyysi, jossa määritettiin AIDS-tapausten ja HIV-seronegatiivisten kontrollihenkilöiden ripulin kliininen ja mikrobiologinen profiili. Ilmoittautumisen yhteydessä saatiin tietoinen suostumus, ja kutakin tutkimukseen osallistujaa pyydettiin täyttämään kyselylomake, joka koostui sosiodemografisista ja henkilökohtaisista tiedoista, aiemmista ripulijaksoista, kliinisistä oireista jne. Kaikilta osallistujilta pyydettiin ulostenäytteet. Näytteet kerättiin puhtaaseen leveäsuiseen kierrekorkkiseen kertakäyttöiseen muovisäiliöön, ja potilaat kuljettivat ne itse mikrobiologian laboratorioon samana päivänä välttäen tarpeetonta viivytystä.

2.3. Tutkimuksen tulokset Ripulin määritelmä

Ripuli määriteltiin kolmeksi tai useammaksi löysäksi tai vetiseksi suolen liikkeeksi 24 tunnin aikana. Akuutti ripuli määriteltiin ripuliksi, joka oli kestänyt enintään 7 päivää esittelyhetkellä. Pysyväksi ripuliksi määriteltiin ripuli, joka oli kestänyt yli 7 päivää mutta alle 14 päivää esittelyhetkellä. Ripulia kutsuttiin krooniseksi, jos se kesti yli 14 päivää .

2.4. Ripuli. Laboratoriotutkimukset

Kaikki ulostenäytteet tutkittiin mikrobiologisesti. Näytteet säilytettiin 4 celsiusasteessa, jos käsittely viivästyi. Ulostenäytteiden väri, koostumus ja veren/liman/matojen esiintyminen niissä kirjattiin ylös. Näyte emulgoitiin pisaralla suolaliuosta ja Lugolin jodia objektilasille ja tutkittiin mikroskoopilla Entamoeba histolytican trofotsoiittien, Giardia lamblian, punasolujen, märkärakkuloiden, helminttien munasolujen ja kystien esiintymisen varalta. Ulosteperäiset preparaatit valmistettiin, lämpökiinnitettiin ja värjättiin Gramin, Kinyounin (modifioitu nopea happovärjäys) ja trikromivärjäyksellä. Kaikki näytteet viljeltiin suoraan sekä Selenite F -liemessä ja alkalisessa peptonivedessä tehdyn rikastuksen jälkeen ksyloosi-lysiini-deoksikolaattiagarille ja sappisuolaagarille. Campylobacter jejuni -bakteerin eristämiseen käytettiin erikoistunutta selektiivistä elatusainetta, hiili-kefoperatsoni-deoksikolaattiagaria (CCDA), jota inkuboitiin mikroaerofiilisessä ympäristössä 42 °C:ssa 48 tuntia. Aeromonas spp. ja Yersinia enterocolitica -bakteerien eristämiseksi ulostenäytteitä viljeltiin Aeromonas-selektiivisillä alustoilla ja Yersinia-selektiivisillä alustoilla. Eliöt tunnistettiin pesäkkeiden ominaisuuksien, biokemiallisten testien ja serologisesti dia-agglutinaatiotestillä käyttäen kaupallisesti saatavilla olevia spesifisiä antiseerumeita. C. difficile Toxin A:n, Cryptosporidium-antigeenin ja E. histolytica -antigeenin osoittaminen ulostenäytteistä tehtiin kaupallisesti saatavilla olevilla entsyymi-immunomäärityssarjoilla.

Kaikkien osallistujien CD4 T-lymfosyyttien määrä määritettiin Becton Dickinsonin FACS-laskentamenetelmällä.

2.5. Tutkimuksen tulokset. Tilastollinen analyysi

Enteropatogeenien frekvenssien ja ulosteen koostumuksen välisen korrelaation tutkimiseksi käytettiin Kruskal-Wallisin testiä. Suolistopatogeenien eristystiheyden ja HIV-seropositiivisuusstatuksen sekä CD4 T-lymfosyyttien määrän välisen yhteyden tutkimiseen käytettiin khiin neliö -testiä ja Fisherin tarkkaa testiä.

3. Tulokset

Sadanviidenkymmenenneljänkymmenenneljän HIV-seropositiivisen tutkittavan rekrytoinnissa olleesta henkilöstä 112:lla (72,73 %) oli miespuolinen osuus ja 42:lla (27,27 %) naispuolinen. Tutkimushenkilöistä 64,94 prosenttia kuului seksuaalisesti aktiiviseen ikäryhmään 26-35 vuotta. Tutkimukseen osallistuneiden keski-ikä oli 32,36 vuotta, ja ikä vaihteli 18 ja 68 vuoden välillä. Suurin osa (23 %) tutkittavista oli luku- ja kirjoitustaidottomia, ja 21,7 % oli saanut peruskouluasteen koulutuksen.

Taulukossa 1 esitetään tapausten jakautuminen tapausten rekrytointihetkellä kirjattujen kliinisten oireiden mukaan. Heikkous, vatsakipu ja anoreksia olivat yleisimmät ripuliin liittyvät oireet HIV-seropositiivisilla tapauksilla, kun taas vatsakipu, oksentelu ja kuume olivat yleisimmät vaivat HIV-seronegatiivisessa kontrolliryhmässä.

Osallistuneista 154 HIV-seropositiivisesta tapauksesta vain 144 osallistujaa toimitti ulostenäytteensä. Suurimmalla osalla (60,39 %) HIV-seropositiivisista tapauksista oli krooninen ripuli (taulukko 2), kun taas suurimmalla osalla (72 %) HIV-seronegatiivisista tutkittavista oli akuutti ripuli.

Taulukkoon 3 on koottu eristetyt enteropatogeenit suhteessa ulosteen konsistenssiin. Tiettyjä taudinaiheuttajia (C. parvum ja I. belli) havaittiin useammin vetisissä ulosteissa, ja tämä todettiin tilastollisesti merkitseväksi (P-arvo < 0,05), kun taas bakteeriperäisiä taudinaiheuttajia (C. difficile, ripulia aiheuttava E. coli ja Shigella spp.) havaittiin merkitsevästi useammin muodostuneissa ulosteissa (P-arvo < 0,05). Kokkidian loiset olivat yleisin ripulin aiheuttaja HIV-seropositiivisissa tapauksissa, C. parvum havaittiin 60,42 prosentissa tapauksista. Bakteeripatogeeneista C. difficile oli listan kärjessä, sillä 18,06 prosentissa tapauksista C. difficile oli positiivinen. Candida albicans eristettiin 25,69 prosentissa tapauksista.

Taulukossa 4 on esitetty suolistopatogeenien esiintymistiheys suhteessa tutkimustapausten HIV-statukseen. C. parvum, C. difficile ja C. albicans havaittiin HIV-seropositiivisissa tutkimustapauksissa merkitsevästi yleisemmiksi kuin HIV-negatiivisessa kontrolliryhmässä (P-arvo < 0,05).

Kaiken kaikkiaan HIV:ssä ripulia aiheuttavien taudinaiheuttajien eristystiheys oli korkeampi HIV-seropositiivisilla henkilöillä, joiden CD4-määrä oli alle 200 solua/μl, verrattuna HIV-seropositiivisiin henkilöihin, joiden CD4-määrä oli yli 200 solua/μl. Kuitenkin vain C. parvum-, I. belli-, C. difficile- ja C. albicans -bakteerien eristysaste oli merkitsevästi korkeampi (P-arvo < 0,05) potilailla, joiden CD4-arvo oli < 200 solua/μl, kuten taulukosta 5 käy ilmi.

4. Pohdinta

Ripuli on toiseksi yleisin sairaalahoitokäyntien syy kehittyvissä maissa HIV:tä/aidsia sairastavilla potilailla . Ripulin etiologia aidsissa on monitekijäinen. Odotetusti infektioperäiset etiologiat johtavat listaa kehitysmaissa toisin kuin ei-infektioperäiset etiologiat kehittyneissä maissa. Pohjois-Intian eri osista on tehty useita tutkimuksia HIV/aidsin aiheuttaman ripulin etiologisista tekijöistä. HIV/AIDS-tapauksissa eristetyistä ripulin taudinaiheuttajista suhteessa CD4 T-lymfosyyttien määrään ja ulosteen ominaisuuksiin New Delhistä on kuitenkin hyvin vähän raportteja. Tutkimuksemme paljastaa HIV/AIDS-potilaiden ripulin tarttuvat etiologiset aiheuttajat New Delhin vilkkaimmasta ja suurimmasta tertiäärisairaalasta, joka sijaitsee kaupungin sydämessä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan myös eristettyjen ripulin aiheuttajien korrelaatiota HIV-seropositiivisuustilanteen, ulosteen ominaisuuksien ja CD4 T-lymfosyyttien lukumäärän kanssa.

Tämä tutkimus osoittaa, että miespuoliset tapaukset ovat enemmistönä (112 miestä 154:stä tapauksesta), ja miesten ja naisten välinen suhde on 2,66 : 1, kuten muutkin HIV-positiivisia ripulitapauksia koskevat tutkimukset ovat osoittaneet Intiassa. Miesten enemmistö voi johtua siitä, että he muuttavat suurkaupunkeihin (Delhi on yksi tällaisista kaupungeista) työn perässä. Pitkäaikainen poissaolo puolisonsa luota ja se, että miehillä on tapana harrastaa irtosuhteita, johti HIV-tartunnan saamiseen. Lisäksi miesten enemmistö saattoi johtua siitä, että Intian nykyisessä sosiaalisessa ympäristössä naiset eivät hakeudu lääkärin hoitoon, koska he pelkäävät syrjäytymistä ja perheen tuen menettämistä. Tutkimukseen osallistuneiden keski-ikä oli 32,36 vuotta, ja yleisin ikäryhmä oli 26-35 vuotta. Tämä väestönosa kärsii enemmän, koska he ovat seksuaalisesti aktiivisempia. Samankaltaisia tuloksia saatiin Etelä-Intiasta tehdyssä tutkimuksessa, jossa ripuliin sairastuneiden HIV-seropositiivisten keski-ikä oli 34 vuotta ja keski-ikä 36 vuotta.

Tutkimuksessamme yleisimmät kliiniset löydökset HIV-seropositiivisilla, joilla oli ripuli, olivat heikkous (64,93 %), vatsakipu (61,69 %) ja anoreksia (51,95 %). Tämä on samankaltaista kuin Chhin ym. raportoivat Kambodžasta, jossa vatsakipu (90,3 %), kuume (86,7 %) ja heikkous (80 %) olivat yleisimmät oireet HIV-positiivisilla ripulitapauksilla. Heikkous ja anoreksia olivat oireita, joiden todettiin olevan merkittävästi (P-arvo < 0,05) yhteydessä ripuliin HIV-positiivisissa tapauksissa verrattuna HIV-seronegatiiviseen kontrolliryhmään (taulukko 1). Kroonista ripulia oli merkittävästi enemmän (60,39 %; P-arvo < 0,05) HIV-positiivisilla kuin HIV-negatiivisilla (taulukko 2). Toisessa Pohjois-Intiasta tehdyssä tutkimuksessa on raportoitu kroonista ripulia 69,3 %:lla HIV-tapauksista . Oksentelua, kuumetta ja pahoinvointia esiintyi useammin HIV-seronegatiivisessa ryhmässä, jolla oli ripuli (yhteys todettiin tilastollisesti merkitseväksi; P-arvo < 0,05), ja suurimmalla osalla tämän ryhmän tutkittavista oli akuutti ripuli (36/50; P-arvo < 0,05). Tämä voi johtua siitä, että HIV-seronegatiivisten henkilöiden ripuli johtuu todennäköisimmin akuuteista infektiosyistä, joihin liittyy todennäköisemmin kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua. Ja luonteeltaan krooninen ripuli, kuten HIV-positiivisilla, liittyy todennäköisemmin anoreksiaan, heikkouteen ja laihtumiseen.

Tutkimuksessamme C. parvum- ja I. belli -bakteerit liittyivät merkitsevästi yleisemmin vesimäisiin ulosteisiin, kun taas bakteeriperäiset enteropatogeenit (C. difficile, ripulia aiheuttava E. coli ja Shigella spp.) olivat yleisempiä muodostuneissa ulosteissa (P-arvo < 0.05). Sambiassa tehdyssä tutkimuksessa raportoidaan, että C. parvum-, I. belli- ja G. lamblia -infektiot liittyvät lisääntyneeseen ulostenäytteiden vesipitoisuuteen HIV-positiivisissa tapauksissa, joilla on ripuli . Suurempi positiivisuus, joka liittyy vesipitoisiin ulosteisiin, voi johtua infektiosta invasiivisempiin ja virulentteimpiin enteropatogeeneihin, jotka aiheuttavat enemmän tulehdusta, joka johtaa vesipitoiseen ripuliin ja lisääntyneeseen erittymiseen. Tämä havainto HIV/AIDS-potilaiden ulosteiden koostumuksesta voisi auttaa suolistoperäisten etiologisten taudinaiheuttajien oletusdiagnoosissa ja antaa mahdollisuuden kohdentaa parasitologiset tutkimukset niihin tapauksiin, jotka todennäköisimmin todetaan positiivisiksi.

Havaitsimme, että suolistoperäiset loiset ovat yleisimpiä suolistoperäisiä taudinaiheuttajia, jotka liittyvät Pohjois-Intian HIV-positiivisessa väestössä esiintyvään ripuliin. Chennaissa tehty tutkimus dokumentoi myös suolistoperäisten loisten esiintyvyyden HIV-potilailla, joilla on ripuli . HIV-seropositiivisissa tapauksissa havaittu mikrobiologinen profiili on tyypillinen muissa intialaisissa tutkimuksissa raportoiduille tapauksille, joissa suolistoperäiset kokkidien loiset olivat yleisimpiä eristettyjä suolistopatogeeneja, joista C. parvum oli yleisin (60,42 % tapauksista). Useat intialaiset kirjoittajat ovat raportoineet, että HIV-positiivisilla potilailla, joilla on ripuli, Cryptosporidium-positiivisuusaste on ollut 5,71-22,8 prosenttia. Tutkimuksemme huomattavan korkea Cryptosporidium-positiivisuus voi johtua siitä, että tutkimuksessa käytettiin useampaa kuin yhtä Cryptosporidiumin osoittamismenetelmää, esimerkiksi muunnettua Kinyounin menetelmää ja ELISA-menetelmää. Se voi johtua myös siitä, että suurimmalla osalla tapauksistamme oli vetisiä ja puolimuotoisia ulosteita. Maantieteellisten ja kausivaihteluiden on myös havaittu vaikuttavan tämän loisen esiintyvyyteen. Cryptosporidium aiheuttaa AIDS-potilailla runsasta ja vetistä ripulia, ja sen aiheuttama nestehukka voi olla jopa 10 litraa päivässä. Pienet ympäristökestävät ookystat, alhainen infektiivinen annos (10-100 ookystaa) ja desinfiointiaineille vastustuskykyiset ookystat ovat joitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat Cryptosporidium-infektion epidemiologiaan. Koska kryptosporidioosiin ei ole saatavilla tehokasta parannuskeinoa varsinkaan immuunipuutteisilla henkilöillä, sen ennuste on yleensä huono. Cyclosporan (1,39 %) ja Microsporidian (0,69 %) eristysprosentti oli melko alhainen tässä tutkimuksessa. Syynä tähän vähäiseen havaitsemiseen voi olla se, että näitä taudinaiheuttajia erittyy ajoittain, eikä niitä ehkä esiintynyt toimitetuissa ulostenäytteissä tai että kokematon mikroskopoija on saattanut jättää ne huomiotta. Niiden havaitsemiseksi suositellaan ulostenäytteiden toistuvaa tutkimista. Diagnoosimenetelmien, kuten läpäisyelektronimikroskopian, histokemian, immunofluoresenssivasta-ainevärjäyksen ja PCR-pohjaisten menetelmien, pitäisi parantaa ja yksinkertaistaa niiden osoittamista kliinisistä näytteistä . Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet Microsporidium- (1,69 %) ja Cyclospora- (1,69 %) -bakteerien alhaisesta prosenttimäärästä, kun taas toiset ovat raportoineet niiden korkeasta prosenttimäärästä (41 % ja 2,6 %) Intiasta . Ascaris lumbricoides -bakteeria havaittiin 5,56 prosentissa tapauksistamme, mikä johtui luultavasti ulosteen mukana tapahtuvasta ulostamisesta, kun suoliston sisältö huuhtoutui toistuvasti ripulin aikana. G. lamblia ja E. histolytica todettiin 3,7 ja 7,41 prosentissa tapauksista. Näiden loisten esiintyminen kertoo huonosta ympäristöhygieniasta ja sanitaatiosta. Niiden on havaittu aiheuttavan kroonista ripulia immuunipuutteisilla isännillä.

Tutkimuksessamme C. difficile oli yleisin tunnistettu bakteeripatogeeni (18,06 %). Tämä viittaa siihen, että C. difficile on yleinen suolistopatogeeni, joka on vastuussa ripulista HIV-tartunnan saaneilla potilailla, koska he joutuvat toistuvasti antibioottihoidon kohteeksi opportunististen infektioiden vuoksi, ja lääkäreiden tulisi pitää tämä patogeeni erotusdiagnoosina, kun he etsivät ripulin syytä HIV/AIDS:n yhteydessä, erityisesti meidän kaltaisissamme kehitysmaissa, joissa antibioottien saanti on sääntelemätöntä. Eräässä Nigeriassa tehdyssä tutkimuksessa C. difficile -infektion esiintyvyydeksi ilmoitettiin 43 prosenttia HIV-positiivisista sairaalahoidossa olevista potilaista ja 14 prosenttia avohoidossa olevista potilaista. C. albicans esiintyi tutkimuksessamme 25,69 prosentissa tapauksista. Tämä voi johtua heikosta immuniteetista ja antibioottien yleisestä käytöstä. C. albicansin korkea eristysaste (36 %) HIV-positiivisissa tapauksissa, joilla on ripuli, on raportoitu aiemmassa tutkimuksessa osastoltamme aiemmin .

C. parvum, C. difficile ja C. albicans olivat merkittävästi yleisempiä HIV-positiivisessa ryhmässä kuin HIV-negatiivisessa kontrolliryhmässä (P-arvo < 0,05). Tämä viittaa siihen, että immuunipuutostila aidsissa tekee PLWHA:sta alttiimman tällaisille infektioille, ja kun infektio on vakiintunut, he eivät kykene estämään lisääntymistä tai poistamaan tartunnanaiheuttajaa. Tämä havainto vastaa hyvin muita tutkimuksia, ja se on yleinen havainto HIV:n/aidsin yhteydessä.

Tutkimuksessamme HIV-seropositiivisilla tapauksilla, joiden CD4-määrä oli <200 solua/μL, oli suurempi osuus tiettyjen patogeenien aiheuttamista infektioista, ja tämä havaittiin tilastollisesti merkitseväksi, kuten taulukosta 5 ilmenee. Yleisimpiä näistä taudinaiheuttajista olivat opportunistiset ruoansulatuskanavan loiset C. parvum ja I. belli, jotka aiheuttavat infektioita, kun immuunijärjestelmä heikkenee CD4-arvon laskiessa. Eristysmäärät vähenivät CD4-solujen määrän kasvaessa, mikä johtuu immuunijärjestelmän palautumisesta HAART-hoidon jälkeen. Tämä on sopusoinnussa Tuli et al. tekemän tutkimuksen kanssa, jossa havaittiin käänteinen suhde suolistopatogeenien eristysasteiden ja CD4-solujen määrän välillä.

5. Johtopäätökset

Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että suurimmalla osalla HIV-positiivisista tapauksista oli krooninen ripuli, kokkidien loiset olivat tärkeimmät taudinaiheuttajat, joita syytettiin tämän ripulin aiheuttajiksi, ja tapauksissa, joissa oli vetistä ulostetta, havaittiin enemmän taudinaiheuttajia. Eristysmäärät olivat korkeammat myös niillä, joiden CD4-määrä oli <200 solua/μl.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksemme korostaa HIV/aidsissa ripulia aiheuttavien suolistopatogeenien varhaisen diagnosoinnin tärkeyttä, sillä se vähentäisi osaltaan merkittävästi siihen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tässä tutkimuksessa korostetaan myös tarvetta perustaa asianmukaiset diagnostiset tilat suolistoperäisten organismien tunnistamiseksi ulostenäytteistä ja niiden valmiiksi saatavuuden varmistamiseksi maamme perifeerisissä terveyskeskuksissa, joihin HIV/aids-tautitaakka on keskittynyt. Tämä on elintärkeää, koska ulostenäytteiden kuljetuksen viivästyminen kaukana sijaitseviin kaupunkilaboratorioihin ja tietämättömän potilaan motivaation puute vaikuttavat merkittävästi tähän tautiin liittyviin kuolemantapauksiin.

Kiitokset

Tekijät haluaisivat kiittää rouva Kamleshia teknisestä avusta. He haluavat myös kiittää tohtori Sanjeev Sainia avusta tilastollisessa analyysissä.