Free Press

Toimenpiteen ja/tai diagnoosin selitys

Anatomia
Kyynärnivel koostuu kolmesta luusta. Käsivarren luun alapää (humerus) yhdistyy kyynärvarren muodostavien kahden luun (radius ja ulna) kanssa nivelniveleksi, joka mahdollistaa kyynärpään taivuttamisen ja suoristamisen. Kyynärnivel mahdollistaa käden asentamisen tilassa urheilua, fyysistä työtä ja normaaleja päivittäisiä toimintoja varten. Kyynärnivelen poikki kulkee kolme päähermoa, joista kukin vaikuttaa käden hallintaan ja tuntokykyyn.

Kubitaalitunnelin oireyhtymässä, joka tunnetaan myös nimellä kyynärhermon kompressio, kyynärhermo puristuu tai ärsyyntyy, ja se aiheuttaa kyynärvarsissa ja käsivarressa tunnottomuutta, heikkoutta ja/tai kipua. Kyynärhermo tunnetaan myös nimellä ”hassu luu”, koska se kulkee kyynärpään sisäistä (mediaalista) luista osaa pitkin, ja jos se törmää, se voi aiheuttaa kipua ja lyhytaikaista tunnottomuutta rengas- ja pikkusormissa. Tämä hermo muodostuu useiden kaulassa olevien hermojen yhdistymisestä ja kulkee käsivarren sisäpuolta ja kyynärpäätä pitkin kyynärvarteen kohti rengas- ja pikkusormia.

Kyynärhermon ärsytys
Kyynärpäätunnelin oireet liittyvät suoraan kyynärhermon jonkinlaiseen ärsytykseen kyynärpäässä. Tämä johtuu tavallisimmin hermon asteittaisesta turvotuksesta, joka johtuu toistuvasta käytöstä, sekä hermon päällä olevien lihasten ja nivelsiteiden paksuuntumisesta, mikä johtaa hermon puristumiseen sen kulkiessa anatomisessa tunnelissa. Joissakin tapauksissa hermon ärsytys voi johtua hermoon kohdistuneesta vakavasta ruhjeesta, joka niin ikään voi aiheuttaa turvotusta ja hermon jatkuvaa puristumista kyynärpään muuten normaalien rakenteiden alle. Kubitaalitunneli-oireyhtymän oireita voivat olla:

• Epämääräinen kyynärpää- ja kyynärvarren kipu
• Osittainen tai jopa täysi puutuminen rengas- ja pikkusormissa
• Käden kömpelyys ja otevaikeudet
• Oireet ovat selvemmin havaittavissa iltaisin tai autoa ajaessa

Yleisesti cubital tunnelin oireyhtymä kehittyy vähitellen, ja se on usein läsnä kuukausia, ennen kuin ihmiset päättävät ilmoittaa asiasta lääkärille. Jos oireet ovat vakavia tai ne eivät parane toiminnan muutoksilla, sinua pyydetään todennäköisesti ortopedin vastaanotolle. Tyypillisesti ensimmäisellä ortopedikäynnilläsi tutustutaan anamneesiin, jossa kuvailet oireesi, sekä tutkitaan ranne ja kyynärpää sen selvittämiseksi, onko hermo ärsyyntynyt ja missä se ärsyyntyy.

Röntgenkuvat otetaan, jotta voidaan sulkea pois se mahdollisuus, että puristus voisi johtua kyynärpään epänormaalista luisesta rakenteesta, ja määrittää, voisiko kyseessä olla kyynärpään niveltulehdus. Vaikka kyynärpää on yleisin paikka, jossa kyynärhermo ärsyyntyy, se voi ärsyyntyä missä tahansa kaulasta ranteeseen. Varmistaaksesi puristuksen sijainnin ja arvioidaksesi ärsytyksen vakavuutta kirurgi voi myös suositella hermotestin tekemistä käsivarteen.

Kubitaalitunnelin oireyhtymän hoito
Kulmahermon puristuksen alkuhoitoon kuuluu:

• Toimintojen muokkaaminen hermoärsytystä aiheuttavien toimintojen välttämiseksi
• Tulehduskipulääkkeiden käyttö (Motrin/Advil, Aleve)
• Kyynärpään painamisen tai lepäämisen välttäminen kiinteillä pinnoilla

Ei-kirurginen hoito
Potilailla, joilla on lieviä, ajoittaisia oireita, ei-operatiivinen hoito on usein tehokasta oireiden lievittämisessä tai merkittävässä vähenemisessä. Ei-kirurginen hoito vaatii jonkin verran kärsivällisyyttä, mutta voi onnistua oikeissa olosuhteissa. Joillakin potilailla toimintaterapeutin suorittamasta työpaikan arvioinnista voi olla apua sen selvittämiseksi, onko työpaikalla tekijöitä, joita voidaan muuttaa hermon ärsytyksen minimoimiseksi. Yksi tehokkaimmista lähestymistavoista on yösäärystimen käyttö kyynärpään pitämiseksi poissa liiallisesta taivutusasennosta (kyynärpään luonnollinen nukkuma-asento), jotta hermoon kohdistuva jännitys olisi mahdollisimman pieni yöllä. Tämä lähestymistapa vaatii jonkin aikaa ”tottumista” ja sietokykyä, mutta se voi olla tehokas, jos sitä käytetään johdonmukaisesti.

Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, sinulle tehdään todennäköisesti hermotestaus hermoärsytyksen asteen määrittelemiseksi. Erityisesti potilailla, joilla on jonkinasteista jatkuvaa puutumista tai heikkoutta, harkitaan aikaisemmin kirurgista hoitoa.

Kirurginen hoito
Jos ei-kirurgiset toimenpiteet eivät tehoa tai potilailla, joilla on vaikea puristus, harkitaan kirurgista hoitoa. Toimenpiteessä käytetään jonkinlaista ”dekompressiota” tai hermoon kohdistuvan paineen lievittämistä. Käytetystä menetelmästä riippumatta tämä toimenpide ei yleensä vaadi yöpymistä sairaalassa.

Dekompressio
Tämä toimenpide tehdään kyynärpään sisäpuolella olevan avoviillon kautta. Rakenteet, jotka sijaitsevat hermon päällä sen kulkiessa kyynärpäätä pitkin, avataan tai vapautetaan. Useiden tällä alueella olevien rakenteiden tiedetään mahdollisesti aiheuttavan painetta hermoon, ja ne kaikki vapautetaan. Useimpia näistä rakenteista ei pidetä välttämättöminä, eikä niiden vapauttamisesta ole koettu juurikaan haittaa. Yksi mahdollinen poikkeus tähän on hermon mahdollinen epävakaus tai taipumus ponnahtaa sisään ja ulos urastaan, kun hermo vapautetaan kokonaan. Tämä on harvinaista, mutta jos näin tapahtuu, se voi aiheuttaa hermoärsytyksen uusiutumisen.

Transpositio
Tässä toimenpiteessä hermo dekompressoidaan kokonaan kuten edellä kuvatussa toimenpiteessä. Lisävaiheena poistetaan hermo kokonaan urastaan ja luodaan hermolle uusi lepopaikka pehmytkudokseen juuri kyynärpään eteen. Tämä edellyttää hieman suurempaa viiltoa ja vähentää hermon epävakauden riskiä pelkällä dekompressiolla. Tyypillisesti tunnottomuus lievittyy nopeasti leikkauksen jälkeen, mutta leikkausta edeltävän ärsytyksen asteesta riippuen hermon normalisoituminen voi kestää kuukausia.

Valmistautuminen leikkaukseen

Potilaat saattavat joutua ennen leikkausta käymään kotilääkärin vastaanotolla lääketieteellistä arviointia varten. Tämän ”lääketieteellisen selvityksen” tarkoituksena on varmistaa, että mahdolliset sairaudet, kuten virtsatieinfektio, korkea verenpaine tai sydänsairaus, voidaan havaita ja hoitaa asianmukaisesti ennen leikkausta.

Huomautus: Jos käytät aspiriinia, Alevea, Motrinia, Plavixia tai Coumadinia (varfariinia) tai tiettyjä niveltulehduslääkkeitä, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi. Sinun on ehkä lopetettava nämä lääkkeet mahdollisimman pian ennen leikkausta. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen ryhtyä erityistoimiin, jotta voit lopettaa nämä lääkkeet turvallisesti ennen leikkausta. Hammasproteeseja ja piilolinssejä ei voi käyttää leikkaussalissa. Muistathan tuoda astian ja liuokset mukanasi sairaalaan, jotta ne voidaan säilyttää turvassa leikkauksen loppuun asti.

Mukavat ja väljät vaatteet, jotka on helppo pukea päällesi (esim. mukava napillinen paita tai collegepaita), on hyvä ottaa mukaan leikkauksen jälkeistä aikaa varten.

Mitä odottaa leikkauksessa

Sairaalasta tai leikkauskeskuksesta ilmoitetaan, mihin kellonaikaan sinun tulee saapua sairaalaan leikkauspäivän aamuna. On tärkeää, että ortopedikirurgisi on tietoinen KAIKISTA käyttämistäsi lääkkeistä ja lisäravinteista. Tuo mukanasi sairaalaan luettelo näistä lääkkeistä ja niiden annoksista.
Kun olet ilmoittautunut vastaanottohenkilökunnalle, sinut viedään leikkausta edeltävälle alueelle, jossa vaihdat vaatteet. Tapaat preoperatiiviset sairaanhoitajat sekä anestesiaryhmän jäsenen. He esittävät sinulle useita kysymyksiä, käyvät läpi sairaushistoriasi ja tutkivat sinut. Anestesiahenkilökunta keskustelee myös anestesiasta ja selittää sen.

Sinulle aloitetaan infuusio nesteiden ja lääkkeiden antamista varten. Jalkoihisi laitetaan tällä hetkellä yleensä myös erityiset joustosukat, jotka auttavat verenkiertoa leikkauksen aikana.

Ortopedisen kirurgiryhmäsi jäsen tapaa sinut myös leikkausta edeltävällä alueella käydäkseen läpi leikkaussuunnitelman ja vastatakseen mahdollisiin kysymyksiisi.
Perheenjäsenillä on aikaa olla kanssasi leikkausta edeltävällä alueella ennen leikkausta.

Sinäidät viedään leikkaussaliin, jossa sinut siirretään erityiselle leikkauspöydälle. Tapaat leikkaussalin sairaanhoitajat ja henkilökunnan, jotka auttavat sinua asettumaan mukavasti leikkauspöydälle ja selittävät sinulle, mitä vaiheita tapahtuu.

Hoito leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen saavut heräämöön, jossa sinulle annetaan kipulääkettä, jotta olosi pysyy mukavana. Jäät heräämöön, kunnes olet täysin toipunut nukutuksesta. Käsivartesi on yleensä lastassa.

Pahoinvoinnin ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeisen ensimmäisen päivän aikana sinun tulisi hitaasti siirtyä ruokavaliostasi jäälastuista nesteisiin ja sitten tavallisiin aterioihin. Lasta pidetään paikallaan ensimmäiseen postoperatiiviseen käyntiisi asti, yleensä viikon tai kahden kuluttua leikkauksesta. Suihkussa käynti voi alkaa myös toisena päivänä, mutta on huolehdittava siitä, että lastan saa pitää puhtaana ja kuivana. Voidaan käyttää useita muovipusseja, joissa on teippitiiviste. Kyynärpäätä ei saa upottaa (kylpyyn tai uimaan) vähintään neljään viikkoon leikkauksen jälkeen.

Kotona ollessasi suunnittele, että otat rauhallisesti, kun tulet yhä itsenäisemmäksi ja alat jatkaa toimintaasi. Voit kävellä niin paljon kuin haluat. Voit ajaa autoa, kun kirurgi antaa siihen luvan; yleensä neljän tai kuuden viikon kuluttua. Työhön paluun ajankohta riippuu pitkälti työtehtävistäsi. Tarkista asia kirurgiltasi.

Lääkkeet

Neuvottele määräysten mukaan. Narkoottisia kipulääkkeitä, kuten Norcoa (hydrokodonia) tai oksikodonia, käytetään kovaan kipuun. Niitä voidaan ottaa tarvittaessa jopa neljän tunnin välein. Useimmat potilaat tarvitsevat näitä lääkkeitä vain ensimmäisen viikon ajan. Kun kipu on paremmin hallinnassa, voit yksinkertaisesti ottaa Tylenolia (parasetamolia) neljän tai kuuden tunnin välein, enintään 3000 mg päivässä. Ota nämä lääkkeet ruoan kanssa. Jos sinulla on ongelmia lääkkeiden ottamisessa, lopeta ne välittömästi ja ilmoita siitä klinikalle.

Mahdolliset komplikaatiot

• Verenvuoto
• Infektio. Yleisiä infektion merkkejä ovat lisääntyvä kipu leikkauksen jälkeen, lisääntynyt punoitus viillon ympärillä, turvotus ja valuminen.
• Puudutuksesta johtuvat komplikaatiot, mukaan lukien kuolema
• Pysyvä tai tilapäinen hermo- tai verisuonivaurio
• Fiksaation epäonnistuminen
• Tarve uusintaleikkaukseen
• Muiden kudosten tai murtuman vaurioituminen
• Muutoksen menettäminen raajan tai toimintakyvyn menetys
• toistuva instabiliteetti on mahdollinen, joskin harvinainen

Varotoimet ja ohjeet

Varaa, että käsivartesi on jonkin verran mustelmilla ja turvoksissa murtuman korjauksen jälkeen. Sinun tulee ilmoittaa kirurgillesi kaikista muutoksista viillon ympärillä. Ota yhteyttä kirurgiisi, jos jokin seuraavista ilmenee:

• Vuotoa ja/tai pahanhajuista hajua viillosta.
• Kuume 101° tai enemmän.
• Lisääntyvä tunnottomuus tai heikkous kädessä
• Lisääntyvä turvotus, punoitus ja/tai kipu

Ota yhteyttä kirurgiisi, jos sinulle ilmaantuu: haavaongelmia, kuumetta, kurkkukipua, hengitysvaikeuksia, sydän- tai verenkiertohäiriöitä tai muita ongelmia, jotka huolestuttavat sinua. Muista myös ottaa yhteyttä kirurgiisi, jos sinulla on kysyttävää harjoituksistasi sen jälkeen, kun olet aloittanut hoidon.

Do’s and Don’ts

• Älä liioittele. Varhainen käsivarren liikakäyttö voi vaarantaa tuloksesi.
• Älä nosta mitään vesilasia painavampaa ensimmäisten kahden viikon aikana leikkauksen jälkeen.
• Pyydä apua. Lääkärisi voi suositella virastoa tai laitosta, jos sinulla ei ole kotiavustusta.

Opiston jälkeinen käynti
Ensimmäinen leikkauksen jälkeinen käyntisi kirurgin luona on yleensä 2 viikon kuluttua. Tällöin ompeleesi tai niittisi poistetaan, haavasi tutkitaan, edistymistäsi arvioidaan ja suunnitelmat seuraavaa aikaväliä varten tehdään.

Kysymyksiä
CORE Institute on omistautunut tuloksellesi. Jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita, soita CORE Instituteen numeroon 1.866.974.2673.

.