Nilkkanivelen tekonivelleikkaus, joka tunnetaan myös nimellä nilkan totaalinen tekonivelleikkaus, on kirurginen hoitovaihtoehto potilaille, joita vaivaa nilkkanivelen kipu ja nilkkanivelen liikelaajuuden menetys. Lääkäri voi suositella tätä toimenpidettä, jos konservatiiviset hoitovaihtoehdot, kuten lääkkeet ja injektiot, eivät ole onnistuneet lievittämään oireitasi.
Voidaksesi paremmin ymmärtää nilkkanivelen tekonivelleikkausmenetelmää on tärkeää tuntea nilkkanivelen normaali anatomia.
Normaali nilkkanivelen anatomia.
Kolme luuta liittyy toisiinsa muodostaen nilkkanivelen. Niitä ovat sääriluu eli sääriluu, sääriluuta pitkin kulkeva ohuempi luu, jota kutsutaan sääriluu (fibula), ja kantapään luun yläpuolella sijaitseva jalkaterän luu, jota kutsutaan talusluu (talus).
Nilkkanivelen yläpuolella näkyvät ja tuntuvat luiset ulokkeet ovat malleolus. Niitä ovat mediaalinen malleolus, joka muodostaa sääriluun tyven ja tuntuu nilkan sisäpuolella, posteriorinen malleolus, joka muodostaa myös sääriluun tyven ja tuntuu nilkan takaosassa, ja lateraalinen malleolus, joka on sääriluun matala pää ja tuntuu nilkan ulkopuolella.
Nilkkanivel mahdollistaa jalkaterän ylös- ja alaspäin suuntautuvan liikkeen, ja nilkkanivelen alapuolella sijaitseva subtalaarinivel mahdollistaa jalkaterän sivuttaisliikkeen. Nilkkaniveltä ja subtalaariniveltä ympäröivät sitkeästä kuitukudoksesta koostuvat nauhat, joita kutsutaan nivelsiteiksi ja jotka kiinnittävät jalan luut toisiinsa ja jalkaterän luihin.
Syyt.
Niveltulehdus (artriitti) on yksi tärkeimmistä syistä nilkkanivelen tekonivelleikkaukseen. Niveltulehdus on yleiskäsite, joka kattaa lukuisia tiloja, joissa nivelpinnat kuluvat. Nivelpintaa peittää rustosta valmistettu sileä nivelpinta, joka mahdollistaa kivuttoman liikkeen nivelessä. Tämä pinta voi kulua useista syistä. Lopullista syytä ei useinkaan tiedetä. Kun nivelrusto kuluu, luunpäät hankaavat toisiaan aiheuttaen kipua.
Nivelrikkoisessa nilkkanivelessä rustovaippa on joko normaalia ohuempi tai puuttuu kokonaan, nivelkapseli on turvonnut, nivelväli on kaventunut ja nivelen reunoilla voi esiintyä luupiikkejä tai liiallista luukasvustoa.
Niveltulehduksen lisäksi traumat (luunmurtumat) ja infektiot voivat vaurioittaa nilkkaniveltäsi pahasti.
Diagnoosi.
Jalkaterän ja nilkan ortopedi voi usein tehdä diagnoosin suorittamalla anamneesin ja fyysisen tutkimuksen sekä seuraavat tutkimukset.
Röntgensäteily – Sähkömagneettisen säteilyn muotoa käytetään kuvien ottamiseen luista.
Doppler-koe – Ei-invasiivinen koe, jolla voidaan arvioida, onko nilkan verenkierto riittävää ennen leikkausta. Riittävä verenkierto on välttämätöntä asianmukaisen paranemisen varmistamiseksi leikkauksen jälkeen.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) – Magneetti- ja radioaaltojen avulla luodaan tietokonekuva pehmytkudoksesta, kuten hermoista ja nivelsiteistä.
Kirurginen toimenpide.
Nilkkanivelen tekonivelleikkaus tehdään leikkaussalissa steriileissä olosuhteissa. Se tehdään usein yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että nukut ja et tunne kipua koko toimenpiteen ajan. Tilastasi riippuen sinulle voidaan sen sijaan antaa selkäydinpuudutus, jolloin sinut puudutetaan vyötärön alapuolelta ja olet hereillä koko toimenpiteen ajan, sekä lääkitys, joka auttaa sinua rentoutumaan toimenpiteen aikana. Tämän jälkeen kirurgi tekee pienen viillon nilkkasi eteen ja paljastaa nilkkanivelen. Kudoksia ja hermovaskulaarisia rakenteita suojellaan huolellisesti, ja ne vedetään pois leikkausalueelta retraktoreiden avulla. Tämän jälkeen kirurgi leikkaa ja poistaa luusahalla vaurioitunutta luuta ja rustoa sääri- ja pohjeluusta.
C-kaaren läpivalaisun (elävän röntgenkuvan) ohjaamana talus- ja sääriluuta leikataan erityisten kirurgisten instrumenttien avulla niin, että uudet metalliproteesit mahtuvat niihin tarkasti. Tämän jälkeen tekonivelen uudet metalliosat kiinnitetään asianmukaisesti valmisteltuihin taluksen ja sääriluun luupintoihin. Niiden pitämiseksi paikallaan voidaan käyttää erityistä liimaa tai luusementtiä. Tämän jälkeen muoviproteesi asetetaan kahden metalliosan väliin. Se toimii keinotekoisen ruston tavoin ja estää metalliosia hankautumasta toisiaan vasten. Tämän jälkeen jänteet ja hermovaskulaariset rakenteet asetetaan takaisin normaaliin anatomiseen asentoonsa. Joissakin tapauksissa leikkaushaavaan asetetaan muoviputki, jota kutsutaan dreeniksi, mahdollisen nesteen poistamiseksi. Sen jälkeen leikkaushaava suljetaan ompeleilla. Nilkkaan laitetaan siteet ja nilkka immobilisoidaan lastalla, kipsillä tai tukisidoksella.
Operatiivinen jälkihoito.
Voit joutua jäämään sairaalaan vähintään yhdeksi yöksi leikkauksen jälkeen. Nilkkasi on kipsissä tai lastassa.
Saat kipulääkkeitä leikkauksen jälkeisen kivun hallitsemiseksi.
Tyhjennysputki, jos sellainen on, poistetaan 1-2 päivän kuluttua.
Nilkkaasi nostetaan tyynyn päälle sydämen tason yläpuolelle, ja sidoksen päälle saatetaan laittaa jääpakkauksia turvotuksen ja epämukavuuden vähentämiseksi.
Fysioterapia (PT) aloitetaan pian leikkauksen jälkeen, ja sinulle opetetaan erityisharjoituksia, jotka auttavat sinua saamaan nilkkanivelen täyden liikelaajuuden takaisin.
Ompeleet poistetaan tavallisesti 10-14 päivän kuluttua.
Sinua ohjeistetaan pitämään viiltokohta puhtaana ja kuivana. Saat käydä suihkussa, kun sidokset on poistettu, ellei kirurgi toisin määrää.
Saat tarkat ohjeet aktiivisuudesta ja kuntoutuksesta.
Terveellinen ruokavalio ja tupakoimattomuus edistävät paranemista.
Hyötyjä & Haittoja.
Potilaat hyötyvät suurimmaksi osaksi siitä, että he saavat säilyttää olemassa olevan liikelaajuutensa onnistuneen nilkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Tämän toimenpiteen selviytyminen riippuu tekonivelen kulumisesta, ja tulevaisuudessa voidaan suositella uusintaleikkausta. Nilkan tekonivelleikkaus voi kestää 10 tai useampia vuosia, ja pitkäikäisyys riippuu nilkkanivelen vaurioiden laajuudesta ennen leikkausta, yleisestä terveydentilasta ja aktiivisuustasosta.
Riskit ja komplikaatiot.
Komplikaatiot voivat olla lääketieteellisiä (yleisiä) tai nilkkaleikkaukseen liittyviä. Lääketieteellisiä komplikaatioita ovat muun muassa anestesiasta ja yleisestä voinnistasi johtuvat komplikaatiot. Komplikaatioita ovat:
Lääkkeiden aiheuttamat allergiset reaktiot.
Verenhukka, joka vaatii verensiirtoa, ja sen aiheuttama pieni tautien tarttumisriski.
Verihyytymien muodostuminen tai syvä laskimotromboosi.
Sydänkohtaukset, aivohalvaukset, munuaisten vajaatoiminta, keuhkokuumeet, virtsarakkotulehdukset.
Hermonpuudutuksen aiheuttamat komplikaatiot, kuten infektio tai hermovaurio.
Vakavat lääketieteelliset ongelmat voivat johtaa jatkuviin terveysongelmiin, pitkittyneeseen sairaalahoitoon tai harvoin kuolemaan.
Suurimmalla osalla potilaista ei esiinny komplikaatioita nilkkanivelen tekonivelleikkauksen jälkeen, mutta komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä leikkauksen jälkeen, ja niitä voivat olla esimerkiksi:
Nilkan heikkous, epästabiilisuus tai nilkan jäykkyys.
Nivelen keinotekoisten osien irtoaminen.
Nilkkanivelen sijoiltaanmeno.
Luiden murtumat (murtuminen) toimenpiteen aikana.
Infektio tai haavan epäasianmukainen paraneminen leikkauksen jälkeen.
Allerginen reaktio tekoniveleen.
Epäonnistuminen kivun lievittämisessä.
Onnistunut nilkkanivelen tekonivelleikkaus voi auttaa lievittämään tai poistamaan nilkkakipusi, säilyttämään olemassa olevan nilkkasi liikelaajuuden ja tarjoamaan sinulle paremman elämänlaadun.
Lis …