KESKUSTELU
Kun imeväisikäisellä lapsella on vakava syanoosi, johon ei liity hengitysvaikeuksia, methemoglobinemiaa on aina syytä epäillä. Methemoglobinemiaan sairastuneilla lapsilla on erikoinen laventelinvärinen väri. Kantapään tikkujen veri on suklaanruskeaa, eikä se muutu vaaleanpunaiseksi huoneilmassa. Jos syanidipitoisuutta ei voida määrittää, letargia, oksentelu, kouristukset ja normaalin laskimoveren hemoglobiinin desaturaation puuttuminen ovat viitteitä syanidimyrkytyksestä. Diagnoosi voidaan varmistaa sulkemalla pois muut syanoosin syyt ja analysoimalla verestä spektrofotometrisesti methemoglobiini. Kun methemoglobiinipitoisuus nousee vähintään 70 prosenttiin, potilas romahtaa ja tulee koomaan ja saattaa kuolla. Hoito metyleenisinisellä johtaa nopeaan lievitykseen. Hoitoa metyleenisinisellä voi vaikeuttaa taustalla olevat entsyymipuutokset, kuten glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos. Terveydenhuollon tarjoajien ei pidä sekoittaa mahdollisesti erittäin myrkyllisiä asetonitriilipitoisia kosmetiikkatuotteita, erityisesti tekokynsien poistoaineita, vähemmän myrkyllisiin asetonia sisältäviin kynsilakan poistoaineisiin. Asetoni- ja asetonitriilimyrkytyksen mahdollista sekoittamista vaikeuttaa niiden alkuvaiheen samankaltaiset oireet, kuten oksentelu, letargia, epäselvä puhe, ataksia, stupor, kooma ja hengityslama. Viivästynyt oksentelu, vaikka se ei tyypillisesti olekaan merkittävä kliininen indikaattori useimmissa syanidimyrkytystapauksissa, voi olla tärkeää varoitettaessa terveydenhuollon tarjoajia asetonitriilimyrkytyksestä altistuneilla lapsilla. Oksentelu on kuitenkin yleistä monien syiden vuoksi, eikä se yksinään riitä määräämään syanidivasta-aineen antamista, jos anamneesista ja kliinisistä laboratoriotutkimuksista ei löydy muita syanidimyrkytystä tukevia todisteita. Äkillinen kuolema on mahdollinen joissakin kynsilakkamyrkytystapauksissa. Terveydenhuollon tarjoaja mittaa ja seuraa potilaan elintoimintoja, kuten lämpötilaa, pulssia, hengitystaajuutta ja verenpainetta. Potilas voi saada aktiivihiiltä, jos potilas saapuu välittömästi myrkyn nielemisen jälkeen, mahahuuhtelua, tarvittaessa happea. Henkilö selviää hengissä 48 tunnin jälkeen; toipumismahdollisuudet ovat hyvät.
Haluamme kiinnittää huomiota asetonia sisältävien kynsilakanpoistoaineiden mahdolliseen myrkyllisyyteen ja siihen, että tuotepakkaukset on merkittävä asianmukaisesti. Koska vaihtoehtoisia tuotteita on saatavilla, nämä tuotteet olisi poistettava markkinoilta. Lastenlääkärin tulisi olla hyvin perehtynyt tähän kliiniseen tilanteeseen.