KESKUSTELU
Selkäydin on aivojen jatke, joka ulottuu L1-L2:een asti. Se koostuu motoneuroneista, interneuroneista ja aksoneista, jotka kulkevat koko selkäytimen pituudelta. Fasciculus gracilis ja fasciculus cuneatus, jotka sijaitsevat selkäytimen takaosassa, välittävät kevyttä kosketusta ja tärinää koskevaa aistitietoa. Selkäytimen anterolateraalisessa osassa sijaitsevat spinothalamus- ja spinocerebellariradat kuljettavat kipua, lämpötilaa ja proprioseptiikkaa koskevia tietoja raajoista aivoihin. Selkäytimen anteromediaalisessa osassa sijaitsevat kortikospinaalinen ja kortikobulbaarinen rata kuljettavat motorista tietoa aivoista raajoihin (3).
Verenkierto selkäytimeen tapahtuu yhdestä ASA- ja kahdesta takimmaisesta selkäydinvaltimosta, jotka kaikki kolme saavat alkunsa selkärangan valtimoista. Takimmaiset selkäydinvaltimot saavat toisinaan alkunsa takimmaisesta alemmasta pikkuaivovaltimosta. Selkäydinvaltimoita täydentävät medullaariset valtimot, jotka ovat peräisin nikamavaltimosta kaularangan alueella ja rintakehän ja lannerangan alueella interkostaalisista valtimoista. Adamkiewiczin valtimo on suuri valtimo, joka syöttää selkäytimen alemman puoliskon selkäydinvaltimoita ja yhtyy selkäytimen etummaiseen valtimoon T5:ssä. ASA huolehtii selkäytimen kahden etummaisen kolmanneksen verenkierrosta, kun taas kaksi takimmaista selkäydinvaltimoa huolehtii selkäytimen takimmaisen kolmanneksen verenkierrosta (3, 4) (3, 4).
ACS johtuu selkäytimen kahden etummaisen kolmanneksen verenkierron katoamisesta ASA:han vaikuttavan tromboottisen tai embolisen syyn vuoksi (5, 6). Suurin osa raportoiduista tapauksista on seurausta aikuisten leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, kuten vatsa-aortan aneurysman korjauksesta (5), ja potilaalla on vammatason alapuolella täydellinen motoristen toimintojen menetys, ja tuntoaistimukset ovat muuttuneet tai niitä ei ole lainkaan menetetty (4).
Vammatasosta riippuen potilaalla on autonomisen dysrefleksian, seksuaalisen toimintahäiriön, neuropaattisen kivun, kävelyn heikentymisen sekä neurogeenisen suoliston-, virtsarakon- ja ihon toimintahäiriön riski. ASA syöttää kortikospinaalisia ja kortikobulbaarisia ratoja, ja ACS vaikuttaa niihin. Spinotalamuksen ja spinocerebellarin rataa voidaan kutsua vedenjakaja-alueeksi kaksoisverisuonituksen ja sijainnin vuoksi (1, 5). Aistimus muuttuu sen mukaan, kuinka paljon vesipiirin alue on vaurioitunut. ACS:ssä kevyen kosketuksen tunto on ehjä, koska fasciculus gracilis ja cuneatus saavat verenkiertonsa takimmaisesta selkäydinvaltimosta.
Selkäydinvamman menestyksekäs pitkäaikaishoito ensimmäisen sairaalajakson jälkeen on riippuvainen potilaiden tehokkaasta ja kattavasta kuntoutuksesta ennen kotiutumista. Potilaat tarvitsevat intensiivistä fysioterapiaa, toimintaterapiaa ja psykologista tukea selkäydinvammapotilaiden hoitoon koulutetun terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa. Potilaita ja heidän perheitään on valistettava uudesta diagnoosista ja siihen liittyvistä komplikaatioista. Potilaille on arvioitava, tarvitaanko heidän vammansa tasosta riippuen lääkinnällisiä apuvälineitä, jotka auttavat liikkumisessa ja päivittäisissä elintoiminnoissa. Sosiaalityön apu auttaa puuttumaan potilasta ja perhettä koskeviin haasteisiin, jotka vaikuttavat kotiuttamistavoitteisiin. Potilaita ja heidän perheitään on koulutettava hoitamaan ja auttamaan potilaan tarpeita. Koulutetun terapeutin kotikäynnistä on hyötyä potilaan vamman tason perusteella tarvittavien kodin muutostöiden tunnistamisessa. Suositellut kodin muutostyöt olisi mieluiten tehtävä ennen kotiutumista. Lisäksi potilaalle ja perheelle olisi annettava tietoa paikallisista tukiryhmistä, jotta he voivat integroitua yhteisöön. Lopuksi potilaat tarvitsevat pitkäaikaista fysiatrista hoitoa spastisuuden, neuropaattisen kivun, liikuntakyvyn heikkenemisen sekä ihon, suolen ja virtsarakon neurogeenisten häiriöiden hallitsemiseksi.
Potilaamme arvioitiin alun perin poikittaisen myeliitin varalta, ja heille diagnosoitiin lopulta ACS serologisten ja kuvantamistutkimusten puuttumisen vuoksi. Ehdotamme, että harkitaan selkäydinangiografian tai selkäytimen magneettikuvauksen tekemistä potilailla, joilla esiintyy motorisia ja sensorisia oireita, todellisen iskeemisen insultin arvioimiseksi.