DISKUSSION
Das Rückenmark ist eine Verlängerung des Gehirns, die sich bis zu L1-L2 erstreckt. Es besteht aus motorischen Neuronen, Interneuronen und Axonen, die sich über die gesamte Länge des Rückenmarks erstrecken. Der Fasciculus gracilis und der Fasciculus cuneatus, die sich im hinteren Teil des Rückenmarks befinden, übertragen sensorische Informationen über leichte Berührungen und Vibrationen. Der spinothalamische und der spinozerebelläre Trakt, die sich im anterolateralen Teil des Rückenmarks befinden, leiten Informationen über Schmerz, Temperatur und Propriozeption von den Extremitäten zum Gehirn. Der kortikospinale und der kortikobulbäre Trakt, die sich im anteromedialen Teil des Rückenmarks befinden, leiten motorische Informationen vom Gehirn zu den Extremitäten (3).
Die Blutversorgung des Rückenmarks erfolgt über eine ASA und zwei posteriore Spinalarterien, die alle drei von den Vertebralarterien ausgehen. Die hinteren Wirbelsäulenarterien entspringen gelegentlich aus der Arteria cerebellaris posterior inferior. Ergänzt werden die Wirbelsäulenarterien durch medulläre Arterien, die im Halsbereich aus der Arteria vertebralis und im Brust- und Lendenbereich aus den Arteria intercostalia stammen. Die Arterie von Adamkiewicz ist eine wichtige Arterie, die die Wirbelsäulenarterien in der unteren Hälfte des Rückenmarks versorgt und bei T5 in die vordere Wirbelsäulenarterie mündet. Die ASA versorgt die vorderen zwei Drittel des Rückenmarks mit Blut, während die beiden hinteren Wirbelsäulenarterien das hintere Drittel des Rückenmarks mit Blut versorgen (3, 4).
Das ACS resultiert aus einem Verlust der Blutzufuhr zu den vorderen zwei Dritteln des Rückenmarks aufgrund einer thrombotischen oder embolischen Ursache, die die ASA betrifft (5, 6). Die meisten der gemeldeten Fälle sind auf postoperative Komplikationen bei Erwachsenen zurückzuführen, wie z. B. die Reparatur eines abdominalen Aortenaneurysmas (5), und der Patient präsentiert sich mit einem vollständigen Verlust der motorischen Funktion unterhalb des Verletzungsniveaus mit veränderten oder gar keinen Gefühlsverlusten (4).
Abhängig vom Verletzungsniveau besteht für den Patienten das Risiko einer autonomen Dysreflexie, einer sexuellen Funktionsstörung, neuropathischer Schmerzen, einer Beeinträchtigung des Gangbildes und neurogener Darm-, Blasen- und Hauterkrankungen. Die kortikospinalen und kortikobulbären Bahnen werden von der ASA versorgt und sind bei ACS betroffen. Der spinothalamische und der spinozerebelläre Trakt können aufgrund der doppelten Gefäßversorgung und Lage als Wasserscheidegebiet bezeichnet werden (1, 5). Die Empfindung ist je nach Grad der Beteiligung im Wasserscheidengebiet verändert. Bei ACS ist das Gefühl für leichte Berührungen intakt, da die Blutversorgung des Fasciculus gracilis und des Cuneatus aus der hinteren Spinalarterie erfolgt.
Eine erfolgreiche Langzeitbehandlung von Rückenmarksverletzungen nach dem ersten Krankenhausaufenthalt hängt von einer effektiven und umfassenden Rehabilitation der Patienten vor der Entlassung nach Hause ab. Die Patienten benötigen eine intensive physikalische Therapie, Beschäftigungstherapie und psychologische Betreuung unter der Aufsicht einer medizinischen Fachkraft, die in der Pflege von Patienten mit Rückenmarksverletzungen geschult ist. Patienten und Familien sollten über ihre neue Diagnose und die damit verbundenen Komplikationen aufgeklärt werden. Je nach Schweregrad der Verletzung müssen die Patienten auf medizinische Hilfsmittel zur Unterstützung der Mobilität und der Aktivitäten des täglichen Lebens untersucht werden. Die Sozialarbeit hilft bei der Bewältigung von Problemen, die den Patienten und seine Familie betreffen und sich auf die Entlassungsziele auswirken. Patienten und Familien müssen darin geschult werden, sich um die Bedürfnisse der Patienten zu kümmern und ihnen zu helfen. Ein Hausbesuch durch einen geschulten Therapeuten ist von Vorteil, um die je nach Verletzungsgrad des Patienten erforderlichen häuslichen Anpassungen zu ermitteln. Die empfohlenen häuslichen Veränderungen sollten idealerweise vor der Entlassung abgeschlossen sein. Darüber hinaus sollten der Patient und seine Familie Informationen über örtliche Selbsthilfegruppen zur Integration in die Gemeinschaft erhalten. Schließlich benötigen die Patienten eine langfristige physiatrische Betreuung zur Behandlung von Spastizität, neuropathischen Schmerzen, Mobilitätseinschränkungen und neurogenen Haut-, Darm- und Blasenerkrankungen.
Unsere Patienten wurden zunächst auf transverse Myelitis untersucht und schließlich aufgrund fehlender serologischer und bildgebender Untersuchungen mit ACS diagnostiziert. Wir schlagen vor, bei Patienten mit motorischen und sensorischen Symptomen ein Rückenmarksangiogramm oder eine Magnetresonanzangiographie des Rückenmarks in Betracht zu ziehen, um einen echten ischämischen Insult auszuschließen.