Keskustelu
Neisseria meningitidis- ja N. gonorrhoeae -lajeja lukuun ottamatta, jotka ovat primaaripatogeeneja, kaikkia muita Neisseria-lajeja pidetään ihmisten tai eläinten limakalvojen kommenssiaalisina asukkaina. Vaikka näillä bakteereilla katsotaan olevan vähäinen patogeenisuus, N. mucosa -bakteerin on aiemmin raportoitu aiheuttaneen vakavia infektioita, kuten endokardiittia, ja nyt tapauksessamme raportoitiin komplisoitunut virtsatieinfektio.
N. mucosa -bakteeri on ei-motiili, ei-haponkestävä, ei-ituja itiöitä muodostava bakteeri, ja se muistuttaa mikroskooppisesti tarkasteltuna kahvipapua. Se kasvaa optimaalisesti 35-37 °C:n lämpötiloissa, ja kasvua stimuloivat yleensä CO2 ja kosteus . Nämä ovat virtsateissä esiintyviä olosuhteita. N. mucosa voi tarttua tartunnan saaneiden henkilöiden nenästä ja kurkusta tulevien pisaroiden ja eritteiden välityksellä. Tartunta on kuitenkin harvinainen vähäisen virulenssin vuoksi . Potilaamme sairaalahoidon aikana hänen vanhempansa kertoivat, että neljällä perheenjäsenellä oli ylähengitystieinfektio. Teoriassa he saattoivat aivastella ja yskäistä bakteerit potilaamme vesikostomiaan tai hän saattoi tehdä sen itse.
N. mucosan tarkka patogeneesi on tuntematon. Tiedetään, että sillä on joitakin yhtäläisyyksiä N. meningitidiksen ja N. gonorrhoeaen kanssa. Esim: N. mucosa pystyy myös tunkeutumaan ja lisääntymään neutrofiilien sisällä sekä välttämään fagosytoosin ja komplementin aiheuttaman kuoleman vastustamalla vasta-aineiden aiheuttamaa opsonisaatiota, joka kohdistuu patogeeniin tuhottavaksi. Lisäksi N. mucosa sisältää poriineja, jotka ovat tärkeä tekijä komplementin estämisessä. Poriinit mahdollistavat myös kyvyn siirtyä isäntäsoluihin ja muokata reaktiivisten happilajien tuotantoa ja apoptoosia.
Kaikki kuvatut normaalisti tavallisten N.-lajien aiheuttamat infektiot olivat henkilöillä, joilla oli perussairauksia ja/tai immuunisuppressio tai -vajaus. Potilaallamme on vesikostomia, jota voidaan pitää helppona porttina bakteereille. Koska hänellä on vasemmalla puolella VUR-aste 5, hänellä on riski saada opportunistisia infektioita. Kun potilaamme otettiin sairaalaan, hänen vesikostomiaansa asetettiin virtsarakon katetri, ja useiden avohoitojaksojen aikana (enintään 6 viikkoa) katetri sijaitsi hänen vesikostomiassaan. Teoriassa N. mucosa olisi voinut kolonisoitua katetriin. Ei kuitenkaan tiedetä, selviytyykö N. mucosa muovilla.
Koska virtsassa havaittiin merkittävä määrä leukosyyttejä ja meillä oli aksenttiviljely, jossa oli tätä mikro-organismia, N. mucosa on hyvin todennäköisesti virtsateiden patogeeni tässä tapauksessa. Tämä on alleviivattu, koska virtsatietulehdus korjaantui mikrobilääkehoidolla.
Suhteellisen vähän huomiota on kiinnitetty muihin Neisseria-lajeihin kuin N. meningitidisiin ja N. gonorrhoeae:een, koska niitä on yleensä pidetty vaarattomina organismeina, joilla on vähän kliinistä merkitystä. Vaikka onkin totta, että N. mucosa ei kuulu tärkeimpiin tartuntatautien alalla tavattaviin patogeeneihin, näyttää siltä, että se saattaa aiheuttaa infektioita useammin kuin yleensä arvostetaan. Mikrobiologien olisi oltava varovaisia hylätessään N. mucosa -bakteeria liian helposti osana muuta kuin patogeeniflooraa, kun sitä eristetään kliinisestä materiaalista.