Free Press

TULOKSET

Tutkimusjoukon keski-ikä oli 33,27 (vaihteluväli 13-89) vuotta. Miehiä oli 67,7 % väestöstä, eikä sukupuolijakaumassa ollut tilastollisesti merkitsevää eroa ikäryhmien välillä (P = 0,910). 51,1 % oli alle 30-vuotiaita, 42,9 % oli 30-55-vuotiaita ja 6,0 % yli 55-vuotiaita. Koko väestöstä 66,9 % oli maaseutualueiden asukkaita ja 33,1 % kaupunkilaisia.

Taulukossa 1 on esitetty akuuttina veltostuneena halvauksena esiintyneiden diagnoosien kirjo ja niiden esiintymistiheys tutkimusjakson aikana.

Akuutin velttohalvauksen yleisin etiologia koko tässä populaatiossa oli käärmeen neuroparalyyttinen käärmeenmyrkytys, joka aiheutti 51,9 %:n osuuden tapauksista, ja seuraavaksi yleisin etiologiaan kuului Guillainin Barren oireyhtymä (33,1 %). Näiden kahden etiologian osuus kaikista potilaista oli 85 prosenttia. Hypokalemiahalvausta (7,5 %) ja akuuttia ajoittaista porfyriaa (4,5 %) esiintyi myös huomattavan paljon. Loput populaatiosta koostui yksittäisistä viruksen aiheuttaman meningoenkefaliitin, varhaisen akuutin poikittaisen myeliitin, Miller-Fisherin oireyhtymän ja myastenisen kriisin edustajista.

Akuuttia lamaannuttavaa halvausta esiintyi eniten monsuunin aikana (N = 63). Akuutin velttohalvauksen epidemiologiassa havaittiin huomattavaa vaihtelua neljänä vuodenaikana. Monsuunikaudella suurin osa tapauksista liittyi neurotoksiseen käärmeenmyrkytykseen (81,0 %). Sitä vastoin GBS:ää esiintyi yleisemmin monsuunin jälkeisellä kaudella 50,0 % ja talvella 80,0 % tapauksista, kun taas käärmeenpurema väheni vähitellen 20,0 %:iin ja 6,7 %:iin. Kesäkuukausina GBS:ää ja käärmeenmyrkytystä esiintyi lähes yhtä usein 40,0 % ja 37,1 %. Tämä kausivaihtelu akuutin velttohalvauksen etiologiassa oli tilastollisesti merkitsevä (P = 0,000).

Alle 30-vuotiaiden keskuudessa käärmeen aiheuttama myrkytys oli yleisin etiologia (60,3 %) ja seuraavaksi yleisin GBS (29,4 %). 31-55-vuotiaiden ikäryhmässä käärmeen aiheuttama myrkytys oli 45,6 % tapauksista ja sen jälkeen GBS (35,1 %). Sitä vastoin GBS oli yleisempi etiologia yli 55-vuotiailla, ja sen osuus tapauksista oli 50,0 %. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevää eroa etiologian jakautumisessa iän mukaan. Akuutin velttohalvauksen etiologiassa ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa maaseudun ja kaupunkien potilaiden välillä. Kuitenkin käärmeenmyrkytyksen saaneista potilaista tilastollisesti merkitsevä määrä (75 %) oli kotoisin maaseudulta.

Ascending motor paralysis (nouseva motorinen halvaus) oli esiintymistapa 31,6 %:lla. 33,8 %:lla potilaista esiintyi aluksi heikkoutta kallohermojaksossa. Ylä- ja alaraajojen samanaikaista osallistumista todettiin 27,1 prosentilla ja laskevaa heikkoutta 6,8 prosentilla. Yhdellä potilaalla (0,8 %) ilmeni aluksi hengitysvaikeuksia. Myöskään esitystavan (nouseva, laskeva, bulbaarinen tai hengitystie) jakautumisessa ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa.

Potilaista, joilla esiintyi nouseva halvaus, 81,0 %:lla diagnosoitiin LGBS, samoin 66,7 %:lla laskeva halvaus. Päinvastoin, 69,4 %:lla potilaista, joilla heikkous alkoi samanaikaisesti ylä- ja alaraajoissa, ja 97,8 %:lla potilaista, joilla oli bulbaarinen/extraokulaarinen heikkous, todettiin käärmeen myrkytys . Tämä ero jakautumisessa oli tilastollisesti erittäin merkitsevä (P = 0,000). Yksittäisellä potilaalla, jolla oli alkuvaiheessa hengitysvaikeuksia, diagnosoitiin myasteeninen kriisi.

Klinikkatutkimuksen perusteella 33,8 %:lla esiintyi heikkoutta aivohermojen jakaumassa. Bilateraalinen ptoosi oli yleisin poikkeavuus, joka todettiin 50,4 %:lla sairaalajakson aikana, ja unilateraalinen ptoosi todettiin yhdellä potilaalla (0,8 %). Tätä seurasivat ulkoinen oftalmoplegia (24,1 %), molemminpuolinen yhdeksännen ja kymmenennen aivohermon halvaus (19,5 %), molemminpuolinen kasvohermon halvaus (17,3 %) ja yksipuolinen yhdeksännen ja kymmenennen aivohermon halvaus (6,0 %). Myös molemminpuolista 11. (3,0 %) ja 12. (1,5 %) aivohermon halvausta ja yksipuolista kasvohermon halvausta (0,8 %) esiintyi. Kallohermojen osallistuminen oli yleisintä potilailla, joilla oli käärmeenmyrkytys. Ptosis oli yleisin ilmenemismuoto, ja kaikki ulkoisen oftalmoplegian tapaukset (muut kuin pelkkä ptosis) liittyivät käärmeenmyrkytykseen (P = 0,000). Bilateraalinen ptoosi todettiin 92,8 prosentissa käärmeenpurematapauksista verrattuna 2,3 prosenttiin GBS-tapauksista (P = 0,000). Kahdenvälinen kasvohermon halvaus todettiin 47,7 %:lla GBS-tapauksista ja yksipuolinen kasvohermon halvaus 2,3 %:lla. Kahdenvälinen kasvohermon halvaus havaittiin myös kahdessa akuutin ajoittaisen porfyrian tapauksessa. Sen sijaan käärmeen myrkytyksen tai minkään muun diagnoosin yhteydessä ei havaittu kasvohermopalpaatiota (P = 0,000). Bulbaarisen halvauksen jakautumisessa etiologian mukaan ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa (P = 0,982).

Yhden potilaan (0,8 %) anamneesissa esiintyi hengitysvaikeuksia ennen raajojen heikkouden kehittymistä. Hengitysvaikeuksia todettiin kuitenkin 75,2 %:lla potilaistamme sairaalajakson aikana. Hengitysvaikeuksia sairastaneiden potilaiden joukossa käärmeen myrkytys oli yleisin syy (66 %), jota seurasivat GBS (25 %), akuutti ajoittainen porfyria (5 %), hypokaleeminen halvaus (3 %) ja myasthenia gravis (1 %). Käärmeenpurematapauksista 95,7 %:lla, porfyriapotilaista 83,3 %:lla ja GBS-tapauksista 56,8 %:lla oli hengitystieoireita.

Sydän- ja verenkiertoelimistön osallistumista todettiin 11,3 %:lla populaatiosta, joista 60,0 %:lla oli LGBS-oireita, 20,0 %:lla oli akuutti ajoittainen porfyria, ja kummallakin 6,6 %:lla oli käärmeen suolistomyrkytys ja sydänlihassairaus (myastenia gravis) myötävaikuttavana syynä. 8,3 %:lla (11/133) oli alemman motoneuronityypin virtsarakon osallistuminen oleskelun aikana. Kaiken kaikkiaan 12,8 %:lla (17/133) tapauksista oli sensorinen osallistuminen. GBS:n osuus oli suurin (13/17) ja 76,4 % kaikista tapauksista. Yhdellä porfyriatapauksella ja akuutilla poikittaisella myeliitillä oli kummallakin sensorinen osallistuminen.

29,3 %:lla (39/133) kaikista potilaista oli jokin komplikaatio sairaalassaoloaikana. Etiologisesta diagnoosista riippumatta kaikki potilaat näyttivät olevan yhtä alttiita komplikaatioille (P = 0,458). Sairaalassa saatu keuhkokuume oli yleisin komplikaatio (15 %), jota esiintyi yksinomaan intuboiduilla potilailla. Sitä seurasi sydämen rytmihäiriö, joka esiintyi pääasiassa LGBS-potilailla ja akuutissa intermittoivassa porfyriassa. Akuuttia munuaisvauriota todettiin merkittävällä osalla hypokalemian paralyysipotilaista (P = 0,000). Ruoansulatuskanavan verenvuotoa esiintyi useammin käärmeenpuremapotilailla (P = 0,000). Muiden komplikaatioiden jakautumisessa ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa.

Exposure keratitis, ylähengitystieinfektiota, steroidien aiheuttamaa hyperglykemiaa, aspiraatiopneumoniaa, katetriin liittyvää verenkiertoinfektiota ja henkitorven ja brakeo-kefaalisen valtimon välistä fisteliä esiintyi kullakin potilaalla.

Akuutin velttohalvauksen kaikkien etiologioiden osalta sairaalassaoloajan mediaani oli 6,00 päivää (25. persentiili 4 päivää, 75. persentiili 12 päivää). Mekaanista hengitystukea tarvittiin 66,2 %:ssa tapauksista. Hengitystuen keston mediaani oli 4,00 päivää (25. persentiili-3 päivää, 75. persentiili-8,25 päivää). Koko populaatiosta 63,2 % toipui täysin kotiutettaessa, 18 %:lla tilanne parani, mutta heillä oli jäännösvajauksia kotiutettaessa, 9 % kuoli, 7 % lähti vastoin lääkärin neuvoa, ja neljässä tapauksessa (3 %) lihasvoima ei ollut parantunut kotiutushetkellä. Eri etiologioiden välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (P = 0,000). Kun 88,4 %:lla käärmemyrkytyksen saaneista oli täydellinen toipuminen kotiutettaessa, vain 25,0 %:lla LGBS-ryhmässä oli vastaava lopputulos.

Kokonaisuudessaan 12 (9 %) potilasta menehtyi sairaalassa. Kuudella potilaalla oli neuroparalyyttinen käärmeenpurema, kolmella GBS, ja yksi kuoli kummallakin porfyriasta, distaalisesta RTA:sta ja meningoenkefaliitista. Hengitystieoireita oli 83,3 %:lla kuolleista potilaista. Autonomista osuutta oli 16,7 %:lla. Eri etiologioiden välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kuoleman lopputuloksen suhteen (P = 0,292).

Sydämen rytmihäiriö (P = 0,000), sepsis (P = 0,001) ja hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (P = 0,004) olivat merkitsevästi yhteydessä kuolemaan. Terveydenhuoltoon liittyvä keuhkokuume esiintyi 25,0 %:lla, sepsis 33,3 %:lla, sydämen rytmihäiriöt 41,7 %:lla, aiempi sydänpysähdys 16,7 %:lla, akuutti munuaisvaurio, aspiraatiopneumonia ja henkitorven ja brakeo-kefaalisen valtimon välinen fisteli 8,3 %:lla kullakin ennen kuolemaa. Mikään muu komplikaatio, kliininen tai demografinen ominaisuus ei ollut merkittävästi yhteydessä kuolleisuuteen.