Dr. Mark Butler
Napanuoligranuloomia näemme melko usein akuutissa lastentautien hoidossa – niitä esiintyy noin yhdellä vauvalla 500:sta. Vaikka ne ovat yleensä vaarattomia vauvalle, ne voivat aiheuttaa vanhemmille paljon huolta – vanhemmat saattavat olla huolissaan siitä, että vauvalle on kehittynyt infektio, tai siitä, että kohta on kivulias ja ärtynyt, tai ulkonäöstä.
Napanuora kuivuu normaalisti ja irtoaa spontaanisti noin 5-14 vuorokauden kuluttua synnytyksestä (muistat varmaan jäsenyyskokeista(!), että harvinainen tapaus, jossa napanuoran irtoaminen viivästyy, voi olla varhainen merkki leukosyyttien kiinnityshäiriöstä). Napanuoran irtoamisen jälkeen napanuoran tyvi paranee nopeasti ja peittyy levyepiteelillä.
Napanuoran granulooman syntyprosessi ei ole täysin selvä – ajatellaan, että tavanomainen paranemisprosessi häiriintyy ja tulehdus johtaa sekä endoteelisolujen liikakasvuun että riittämättömään epitelisaatioon. Näkyvissä on tulehtunut, usein vaaleanpunertava lihaisa turvotus, joka saattaa erittää eksudaattia.
Kemialliset palovammat hopeanitraattihoidon jälkeen http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Navanmukaisen granulooman yleisimmin käytetty hoitomuoto on ollut paikallinen hopeanitraatti, jolla alue on poltettu. Koska tähän menetelmään liittyy ympäröivän terveen ihon kemiallisten palovammojen vaara, tarvitaan jonkin verran taitoa ja itseluottamusta, jotta tämä voidaan tehdä turvallisesti. Parafiinigeeliä (tai muuta ihosulkuvoidetta) on aina käytettävä ympäröivän ihon suojaamiseksi. Usein tarvitaan useampi kuin yksi hoito.
Vuosien varrella on kokeiltu erilaisia muita hoitomuotoja, kuten kirurgista poistoa, sähkökaiverrusta, kylmähoitoa, klobetatsolia tai muita paikallisesti käytettäviä steroideja, paikallisesti käytettäviä antibiootteja ja etanolia.
Mutta joskus yksinkertaiset menetelmät ovat parhaita…
Mitäpäs sanottiin suolasta? Navan granuloomia voidaan hoitaa paikallisesti annostelemalla ruokasuolaa (NaCl, natriumkloridi, ranskankerma). Tätä vaihtoehtoa käytettiin ensin vähävaraisissa ympäristöissä vaihtoehtona, kun hopeanitraattia tai terveydenhuollon ammattilaista ei ollut saatavilla. Sen jälkeen, kun useat tutkimukset ovat osoittaneet ruokasuolan käytön turvallisuuden ja tehokkuuden, monilla alueilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa on alettu käyttää tätä lähestymistapaa, ja useat NHS-luottamushenkilöt suosittelevat suolaa ensisijaisena hoitomuotona.
Ensimmäinen suolan käyttöä koskeva julkaisu julkaistiin vuonna 1983, ja siinä kuvattiin yli sadan pikkulapsen hoitoa, jossa granulooma ei uusiutunut. Useissa myöhemmissä tutkimuksissa suolaa verrattiin konservatiiviseen hoitoon tai paikalliseen alkoholiin, ja kaikissa tutkimuksissa suola todettiin turvalliseksi ja tehokkaaksi. Myös sitä, miten suolaa käytetään, on tutkittu – useissa eri tutkimuksissa on tarkasteltu suolan käyttöaikoja, jotka vaihtelevat 10 minuutista 24 tuntiin. Ei ole vahvaa näyttöä siitä, että jokin hoito olisi parempi kuin jokin toinen (vaikka on jonkin verran näyttöä siitä, että pidemmät hoidot tehoavat nopeammin).
Vaikka hopeanitraatin riskit ovat yleisesti ottaen vähäiset, mahdollisuus merkittäviin vammoihin on silti olemassa (on raportoitu kemiallisia palovammoja, jotka ovat niin pahoja, että ne vaativat sairaalahoitoa). Suolahoito on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi, se on perheiden suosiossa ja käytännössä ILMAINEN! On tärkeää olla varma, että napanuoran granulooma on diagnosoitu oikein – kun diagnoosin on vahvistanut pätevä ammattihenkilö, vanhemmat voivat toteuttaa suolahoidon kotona, ja lääkärin on tarkistettava asia vain, jos oireet eivät korjaannu.
Yhteenveto
Napanuoran granuloomat ovat yleisiä. Ne voivat aiheuttaa paljon ahdistusta vanhemmille, mutta ne eivät todennäköisesti aiheuta merkittävää haittaa vauvoille.
Hopeanitraattihoitoon voi liittyä vakavia, vaikkakin harvinaisia, komplikaatioita.
Suolahoito on turvallista, tehokasta ja periaatteessa ilmaista – ja sitä kannattaa mainostaa kollegoillesi!
Tohtori Mark Butler – Lastentautien erikoislääkäri, lastensairaala, Lontoo, Evelina, Lontoo
Ladataan …Viitteet/ Resurssit
Bedfordshiren ja Lutonin yhteisen lääkemääräyskomitean erinomainen tiedote, joka sisältää yhteenvedon todistusaineistosta ja alkuperäiset viitteet
Royal United Hospitals Bath NHS trustin vanhemmille suunnattu tiedotuslehtinen – jossa on kuvaus tilasta ja hoito-ohjeita
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR ym. umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005
.